胡逸鹏 杨云飞 谢 豪

江西省儿童医院口腔科，江西南昌 30006

[摘要]目的 探讨儿童外伤性牙脱位患者采用正畸治疗的临床效果。方法 选取2013年8月～2014年2月医院诊治的外伤性牙脱位患儿中抽取74例作为研究对象，并依据治疗方式的不同予以分组，治疗组（n=37）行正畸治疗，对照组（n=37）则行手法复位联合牙弓夹板固定治疗，比较两组患儿的治疗效果及其对治疗结果的满意度。结果 治疗组治疗总有效率为94.6%，对照组治疗总有效率为73.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）；所有患儿中，72例患儿恢复效果良好，牙齿无松动、叩击痛，牙周组织健康，无显著牙龈、牙槽骨退缩。其中，1例患儿牙周组织有轻度退缩，1例牙齿有轻度松动。结论 儿童外伤性牙脱位患者采用正畸治疗的临床效果肯定，可有效纠正并固定患牙，恢复其咀嚼功能，并提升患儿对治疗结果的满意度，可作为儿童外伤性牙脱位的首选治疗方式。

[关键词]儿童；外伤性牙脱位；正畸治疗；手法复位联合牙弓夹板固定；咀嚼功能

外伤性牙脱位作为临床常见的口腔科疾病，主要因车祸、跌伤和打击斗殴所致，可分为嵌入型脱位、完全脱位和部分脱位。目前，对于外伤性牙脱位的治疗，临床上秉承“保存原牙”的原则，通过牙再植术把脱位牙齿原位植入其牙槽。然而，因儿童处于生长发育时期，治疗依从性较差，牙冠短小，严重影响其牙再植术的应用效果，需采取其他治疗手段。固定正畸治疗方式属于弹性固定技术，可促使托槽与牙面相贴合，完成对于脱位牙齿的牵引、固定目标[1]。本研究为明确儿童外伤性牙脱位患者采用正畸治疗的临床效果，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2013年8月～2014年2月医院收治外伤性牙脱位患儿74例作为研究对象，经口腔检查等明确诊断为外伤性牙脱位，并具备正畸治疗适应证。按照治疗方法的不同，将其分为治疗组与对照组，各37例。治疗组中男17例，女20例；年龄为6～13岁，平均（8.6±1.5）岁；受伤到就诊间隔时间为4～42 h，平均（23.1±4.9）h。对照组中男19例，女18例；年龄为7～13岁，平均（8.7±1.3）岁；受伤到就诊的间隔时间为5～42 h，平均（23.2±4.6）h。两组患儿性别、年龄、受伤到就诊的间隔时间等基线资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组应用正畸治疗方案，其具体治疗操作如下。①对患儿伤口实施清创、缝合、止血治疗，并在脱位牙齿两侧2个及以上稳固牙齿上应用37%磷酸凝胶酸蚀剂予以牙面处理，若患者松动牙齿较多，可增加其稳固牙，以保证其牙齿稳定性。黏结正畸托槽、已酸蚀牙齿，并对口腔予以常规消毒，局部麻醉后对脱位牙齿予以复位处理，确保其恢复正常位置，并确保其牙关系正常。②使用0.46 mm不锈钢丝，依据患儿牙弓形状将其弯制成为与牙齿形状相适应的主弓丝，使其同牙弓形状相吻合，并回弯其弓丝末端，使其贴合牙面，最后与托槽结扎并固定。③检验患儿牙状态，在其牙状态欠佳时予以适当调节，确保其脱位牙齿不会遭受牙干扰。完成脱位牙的固定治疗后3 d，需口服0.2 g甲硝唑治疗，每日3次，以盐水漱口，增强其口腔卫生教育，并在1个月后应用X线片复诊，检测其脱位牙的愈合情况。

对照组患儿接受手法复位联合牙弓夹板固定治疗方案，其操作如下，完成患儿伤口的清创、缝合和止血处理后，复位其脱位牙齿，并在脱位牙两边3～4个健康牙齿唇舌侧，以不锈钢结扎丝予以环绕结扎，使用最短不锈钢结扎丝于患儿牙齿间实施补充性的垂直方向结扎处理，确保其脱位牙齿的复位稳定、坚固。随后，定期检测患儿的牙状态，在其牙欠佳时予以调整，保证其脱位牙齿不会受到干扰。

1.3 观察指标

观察两组患儿治疗后患牙固定情况、咀嚼功能以及X线片检测结果，并据此评估其治疗效果；对两组患儿急性3个月随访，统计其随访结果。

1.4 疗效判定标准

①治愈：患儿患牙固定良好，咀嚼功能恢复至正常状态，无松动、脱位，经X线片检测显示其无牙根病变；②有效：患儿患牙的固定效果尚可，松动度保持在Ⅰ度以内，具备基本的咀嚼功能，经X线片检测显示其无牙根病变；③无效：患儿患牙固定效果较差，松动度超过Ⅱ度，无基本的咀嚼功能，经X线片检测显示其牙根部位存在阴影，牙龈有出血、红肿、溢脓。治疗总有效率=（治愈+有效）例数/总例数×100%[2]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患儿治疗总有效率的比较

治疗组患儿的治疗总有效率为94.6%，对照组患儿的治疗总有效率为73.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患儿治疗总有效率的比较（n）

2.2 两组患儿治疗后3个月随访结果的比较

所有患儿中72例患儿恢复效果良好，牙齿无松动、叩击痛，牙周组织健康，无明显牙龈、牙槽骨退缩。其中，1例患儿牙周组织有轻度退缩，1例牙齿有轻度松动。

外伤性牙脱位好发于人体上颌前方牙齿，通常是因外力碰撞所致，以牙齿松动、嵌顿、脱出为主要临床表现，并容易产生各种并发症，如患牙移位，牙槽骨发育受损、上下颌骨协调性不佳等，可导致患者出现紊乱、牙槽骨宽度和高度减小并形成深覆盖、上颌前突等不良后果[3-4]，因此，对于外伤性脱位的临床治疗，牙科医师应充分考虑患者年龄、患牙相邻牙齿形态、结构、牙关系以及上下颌骨发育情况等制定出恰当治疗方案[5-6]。儿童处于心理、生理快速发育时期，贪玩好动，对于危险的认知度较低，容易跌伤，导致其颜面部位受损，引发牙齿牙列受损、牙槽骨骨折[7-8]。如果未对外伤性牙脱位患儿及时实施有效治疗，可导致患儿牙齿合、咀嚼功能出现障碍，严重影响其颜面外形美观和生活质量[9]，因此，针对儿童外伤性牙脱位选取有效的治疗手段十分必要。既往医学文献中提示，对于外伤性牙脱位患儿的治疗，应依据其脱位牙齿具体情况决定。一般来讲，对于根尖孔闭合的患牙，应采取一次性根管治疗，而完全脱位的患牙，则应尽量保存更多的牙周膜细胞活性，并缩短其牙齿再植时间，从而便于再植牙齿牙周膜的早期愈合。

然而，对外伤性牙脱位患儿实施早期修复手术治疗，是当前广大口腔科医师的统一观点，特别是小儿，应采取相应手术操作实现牙槽骨的对位愈合，恢复其牙齿、牙列功能[10-11]，从而保证其牙齿功能和美观度。传统临床上主要根据X线片检查结果实施复位、固定处理，常用方法包括牙弓夹板固定法等，但其存在操作简便、技术含量较低、口腔异物明显、对牙周和牙龈组织损伤严重、固定结扎稳定性较差、耐受性较低等缺陷[12]。伴随口腔材料的更新和口腔医学的发展，口腔正畸技术逐渐被推广于口腔诊疗中，广受肯定。国内有学者报道称，在儿童恒牙牙冠不完全萌出、牙冠短小、配合不佳情况下，正畸治疗技术用于外伤性牙槽骨骨折治疗中的成功率比较高[13]。结合大量临床实践结果得知，儿童外伤性牙脱位行正畸治疗应遵循如下原则：①依据患儿牙体移位程度确定是否行复位处理，移位明显者立即予以复位处理，移位不明显者可不复位；②牙齿脱落者应予以根管治疗，随后行复位、固定处理；③参考患儿的牙槽骨、牙齿损伤程度，确定其托槽黏结范围，确保其黏结稳固性；④无需复位患儿可选用弹性良好的弓丝，而脱位牙、牙槽骨复位治疗时应使用弹性弱的弓丝[14-15]。本组患儿均具有正畸治疗装置中的结扎，脱位牙齿尚未脱离其口腔环境，大部分患牙有部分在牙槽窝中，因而在进行再植牙前，没有对患牙、牙槽窝等作特殊处理，而是复位脱位牙齿，并常规缝合其牙龈的撕裂伤，并完成牙槽骨折片的复位。根据既往临床研究发现，对脱位牙齿实施锁槽固定治疗的效果肯定，本组患儿脱位牙齿均借助锁槽、弓丝予以固定。其中，大部分弓丝平整，而在个别的牙齿锁槽未在一条线上，实施随形弓处理，其中方丝弓换成圆丝处理，保证牙齿紧密结扎，避免脱位牙齿收到额外力量，保证其稳定性。由本研究结果得知，行正畸治疗的治疗组患儿治疗总有效率为94.6%，明显高于行手法复位联合牙弓夹板固定治疗的对照组患儿的73.0%，充分证明儿童外伤性牙脱位患者采用正畸治疗的显著效果，可将其作为儿童外伤性牙脱位的首选治疗措施。

综上所述，正畸治疗方案在儿童外伤性牙脱位临床治疗中的应用价值显著，有推广意义。

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Clinical effect analysis of traumatic luxated teeth in children treated by orthodontic treatment

HU Yi-peng YANG Yun-feiXIE Hao
Department of Stomatology,Children′s Hospital of Jiangxi Province,Nanchang 330006,China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of orthodontic therapy on traumatic luxated teeth in children.Methods From August 2013 to February 2014,74 children with traumatic luxated teeth diagnosed and treated in our hospital were selected as research objects.According to different therapeutic methods,they were evenly divided into treatment group(orthodontic therapy,n=37)and control group(manual reposition combining with dental arch bar splint fixation, n=37).The therapeutic effect and satisfaction on the therapeutic outcomes were compared in two groups.Results The total therapeutic effective rates in the treatment group and control group was 94.6%and 73.0%respectively,which were displayed statistical differences(P＜0.05).Among all these participants,72 ones were in good recovery without loose teeth or percussion pain.The periodontium was healthy and there was no obvious gingival recession or recession in alveolar bone.There was one case occurred with mild recession of periodontium and another one with mild loose teeth.Conclusion In the treatment of traumatic luxated teeth in children,orthodontic therapy can obtain a definite clinical effect.It can effectively correct and fix the involved teeth,restore the masticatory function,and increase the therapeutic satisfaction by pediatric patients,which can be considered as the preferred treatment for traumatic luxated teeth in children.

[Key words]Children;Traumatic luxated tooth;Orthodontic therapy;Manual reposition combining with dental arch bar splint fixation;Masticatory function

[中图分类号]R788+.4

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）02（b）-0106-03

（收稿日期：2016-12-01本文编辑：顾雪菲）

[作者简介]胡逸鹏（1981-），男，主治医师，2014级在读硕士研究生，研究方向：正畸专业