宋明桥 钟晓明

大连市友谊医院神经内科，辽宁大连 116001

[摘要]目的 探讨汉语首音节流畅性测验与患者认知水平的相关关系。方法对2012年11月～2016年6月大连市友谊医院的120例各种神经精神障碍患者（男性68例，女性52例；年龄28～85岁；受教育年数为0～19年）进行汉语首音节流畅性测验及蒙特利尔认知评估量表测验，并对两种测验得分进行偏相关分析。结果汉语首音节流畅性测验的平均分数为（16.3±6.6）分，蒙特利尔认知评估量表的平均分数为（22.9±4.5）分，在控制年龄及受教育年数的条件下，两种测验得分具有显著的正相关关系（r=0.580，P＜0.01）。结论 汉语首音节流畅性测验分数与认知功能水平相关，有望作为一种测量认知功能的神经心理学测验应用于临床及研究。

[关键词]词语流畅性测验；汉语；首音节；认知

音位流畅性测验是一种经典的评估执行功能等认知功能的神经心理学测验[1]，除英语版本外，其他非英语版本也陆续被开发出来[2-6]，但汉语版本的研究还比较缺乏。既往功能影像学研究显示，一种提示音节的汉语首音节流畅性测验可激活人脑前额叶皮质[7]，由此推测该测验可在以汉语为母语的人群中用于评估执行功能等认知功能情况，但仍缺乏直接证据。本研究为明确该测验是否与不同程度认知损害存在相关，检验了这种汉语首音节流畅性测验与各种神经精神障碍总体认知功能的相关关系。

1.1 一般资料

收集2012年11月～2016年6月大连市友谊医院120例患者的资料进行本项研究，以神经内科住院患者为主，所有患者在参加测试前均被详细告知测试内容并同意接受测试。其中男性68例，女性52例；年龄28～85岁；受教育年数为0～19年；头部外伤或既往有头部外伤史患者16例，主要诊断为脑血管病或既往脑血管病病史患者30例，焦虑障碍、抑郁障碍、睡眠障碍等精神障碍史患者29例，头晕、头痛、痴呆、癫痫、帕金森病等其他疾病或未明确诊断患者45例。除外存在失语症状的患者。

1.2 方法

1.2.1 汉语首音节流畅性测验 让患者放松地坐在椅子上，给出1个汉语音节，让患者说出以此音节开头的词语，鼓励患者在规定的1 min内说出尽可能多的词语。词语必须符合以下要求：①词语第1个字音的声调可以是该音节四声中的任何1个；②每个词语至少包括2个汉字；③不能是几个词语组成的词组；④不能是人名或地名等固有名词。连续给出 “wei”“jiao”“di”共3个音节，记录患者说出的符合要求的词语总数作为患者的分数。

1.2.2 蒙特利尔认知评估量表 （Montreal cognitive assessment，MoCA）（北京版）由经过培训的心理测量师对所有患者按照既往文献方法[8-10]进行评估，总分30分。

1.3 统计学分析

使用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。词语流畅性测验受被试者的年龄及受教育程度等因素影响[1]，汉语版本同样可能受这些因素影响，因此本研究在控制年龄因素及受教育年数因素的条件下，对全部患者的汉语首音节流畅性测验分数与MoCA分数进行偏相关分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

120例患者按主要诊断分为4类，包括头部外伤、脑血管病、精神障碍及其他诊断，按诊断类别进行的人口学统计及相应测验平均分数见表1。其中，汉语首音节流畅性测验平均分数为（16.3±6.6）分，MoCA平均分数为（22.9±4.5）分。偏相关分析显示，在控制年龄及受教育年数的条件下，120例患者的汉语首音节流畅性测验分数与MoCA分数成正相关 （r=0.580，P＜0.01）。图1为120例患者首音节流畅性测验分数与MoCA分数的散点图，可见患者MoCA分数为8～30分。

表1 各种诊断类别患者的临床资料及测验得分分析（）

 

图1 120例患者汉语首音节流畅性测验分数与蒙特利尔认知评估量表分数的散点图

本研究通过分析120例患有不同神经精神障碍患者的汉语首音节流畅性测验得分与MoCA得分的相关关系，证明该测验成绩与患者认知功能的损害程度存在正相关关系，初步评价了汉语首音节流畅性测验在评估患者认知功能方面的有效性。

既往大量临床研究显示，除各种痴呆外，许多神经精神障碍可出现不同程度的认知功能损害表现[11-13]，如脑血管病、脑外伤、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、精神分裂症等。MoCA是近年来逐渐被广泛应用的评估患者认知功能的工具之一，尤其在筛查轻度认知功能损害方面较简易精神状态量表具有一定优势[14]，其评估内容包括注意力、执行功能、记忆力、语言功能、视空间功能、计算力、定向力等，对认知功能评估较为全面，总分可体现不同程度的认知功能。本研究对象为非特定的不同种类的神经系统疾病或精神障碍的成年患者，从其MoCA得分范围看，患者认知功能包括正常、轻度受损或痴呆，代表了不同程度的认知功能在神经精神障碍患者中的整体分布情况。

英语语音流畅性测验包括语义流畅性测验及音位流畅性测验。语义流畅性测验要求被试者在规定时间内根据提示说出同一类别的词汇，各个语言版本相差不大。音位流畅性测验要求被试者在规定时间内根据提示首字母说出以该字母开头的单词，可激活前额叶皮质等区域，用于评估语言功能、执行功能等较复杂的认知功能[15]。由于汉语词语结构与英语的明显差异，汉语测验版本的研究尚不充分。有研究者提出了提示汉字的流畅性测验[16]，但是与音节比较，汉字存在一定的意义，因此，提示音节的测验更能避免语义因素的干扰，阻止词语语义的连续激活，使这个测验更加接近于英语版本。既往研究通过近红外光学成像技术证明这种提示首音节的汉语流畅性测验可显著激活人脑前额叶皮质区域[7]。本研究进一步在存在不同认知功能水平的患者群中检验了该测验与反映整体认知功能的MoCA得分之间的相关关系，因其存在显著正相关关系，提示该测验分数可反映患者的认知功能损害程度。该测验反映的具体认知域功能尚有待进一步研究，但是，该测验从形式到内涵与英语版本存在相似性，所激活的前额叶皮质区域与执行功能有关，因而推测该测验可反映执行功能。

英语音位流畅性测验在不同年龄、不同受教育程度的人群中有不同的常模[1]，年龄及教育文化程度对汉语测验的影响尚有待进一步研究证实，但可以推测，与英语测验类似，其之间很可能存在一定程度的相关关系。本研究考虑到这两者对结果的干扰，控制了患者的年龄及受教育年数这两个条件，使得结果更为可靠。

本研究纳入了较为广泛的病种，包括存在明确病灶的脑外伤、脑血管病、脑肿瘤等疾病，病灶在脑内的分布较为分散；也包括了没有确定病灶的各种精神障碍等，因此，难以说明汉语首音节流畅性测验所反映的具体脑区功能及认知域，今后的研究有待于针对特定病种及特定脑功能区域损伤的患者进行进一步的研究。

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Correlation research between Chinese initial syllable fluency test and cognitive function

SONG Ming-qiao ZHONG Xiao-ming
Department of Neurology,Dalian Municipal Friendship Hospital,Dalian 116001,China

[Abstract]Objective To explore the correlation between Chines initial syllable fluency test and patients′cognitive level. Methods A total of 120 neuropsychic disturbance patients aged from 28 to 85 years old who were educated for 0 to 19 years at the ratio of 68 to 52 in male to female treated in Dalian Municipal Friendship Hospital from November 2012 to June 2016 were selected.They were performed with Chines initial syllable fluency test and Montreal cognitive assessment scale test.The scores from the two tests were dealt with partial correlation analysis.Results The average score of Chines initial syllable fluency test was(16.3±6.6)points,and the average score of Montreal cognitive assessment scale test was(22.9±4.5)points.With controlling the factors of the age and years of education,the score from the two tests had a remarkable positive correlation(r=0.580,P＜0.01).Conclusion The score of Chines initial syllable fluency test is related with the level of cognitive function,which is expected to be used as a neuropsychological test for measurement of cognitive function in clinic and research.

[Key words]Word fluency test;Chinese;Initial syllable;Cognition

[中图分类号]R741

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）02（a）-0080-03

（收稿日期：2016-12-28本文编辑：祁海文）

[作者简介]宋明桥（1975-），男，博士，副主任医师，研究方向：情绪障碍与认知障碍