代西艳 于 斌

广东医科大学附属中山陈星海医院（中山市陈星海医院）心血管内科,广东中山 528415

[摘要]目的 探讨血清Hcy、hs-CRP检测在H型高血压冠心病患者中的意义。方法 选取2014年1月～2016年1月我院心血管内科收治的确诊为原发性高血压伴冠心病的患者88例。全部患者中，血清Hcy＜10 μmol/L的患者共48例，将其设为对照组；血清Hcy≥10 μmol/L的患者共40例，将其设为观察组。比较两组的血清Hcy、hs-CRP水平，同时对血清Hcy、hs-CRP水平与冠状动脉病变程度的关系进行分析。结果对照组血清Hcy水平为（8.24±0.96）μmol/L，hs-CRP水平为（2.51±1.24）mg/L，观察组血清Hcy水平为（22.73±7.23）μmol/L，hs-CRP水平为（6.41±1.96）mg/L，观察组血清Hcy、hs-CRP高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组单支病变患者的血清Hcy水平为（16.84± 6.01）μmol/L，hs-CRP水平为（5.31±1.74）mg/L，双支病变患者的血清Hcy水平为（23.15±7.06）μmol/L，hs-CRP水平为（6.25±1.62）mg/L，三支病变患者的血清Hcy水平为（27.95±7.11）μmol/L，hs-CRP水平为（8.01±1.81）mg/L，观察组血清Hcy、hs-CRP在冠状动脉单支、双支、三支病变患者中，呈现出逐渐增加的态势，差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组稳定性心绞痛患者的血清Hcy水平为（16.31±6.38）μmol/L，hs-CRP水平为（5.53±1.61）mg/L，不稳定性心绞痛患者的血清Hcy水平为（22.11±7.05）μmol/L，hs-CRP水平为（6.23±1.71）mg/L，急性心肌梗死患者的血清Hcy水平为（25.52±7.53）μmol/L，hs-CRP水平为（7.89±1.67）mg/L，观察组血清Hcy、hs-CRP在稳定性心绞痛患者、不稳定性心绞痛患者以及急性心梗死患者中呈现出逐渐增加的态势，差异有统计学意义（P＜0.01）。经过相关性分析可知，H型高血压患者的Hcy水平与hs-CRP水平呈现明显的正相关（r=0.411，P=0.043）。结论 H型高血压冠心病患者血Hcy、hs-CRP与患者的冠状动脉病变程度紧密相关，检测其血清Hcy、hs-CRP可对其冠状动脉病变程度进行有效诊断且临床意义重大，值得临床推广应用。

[关键词]H型高血压；超敏C反应蛋白；冠心病；高同型半胱氨酸

原发性高血压是临床常见的心脑血管疾病。随着社会经济的不断发展，生活水平的不断提高，人们的生活方式以及饮食结构发生巨大变化，加之工作与生活压力的不断提高，导致原发性高血压患病人数不断增长，原发性高血压已成为严重威胁人类健康的疾病之一[1]。当患上原发性高血压后，会对患者的心、脑、肾等器官造成严重损害，严重的可能导致其生命受到威胁。H型高血压属于原发性高血压的一种，但其较原发性高血压普通类型具有特殊性，患有H型高血压的患者，血浆同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平会出现升高现象，导致该类患者在临床诊治上的难度更大[2]。Hcy的化学结构为2-氨酸-4巯基丁酸，其生成依靠蛋氨酸。当机体内的Hcy水平出现升高，同时机体伴有高血压症状时，就会导致炎症反应出现或增强，进而加重高血压患者的血管内皮损害，使心血管疾病的发生概率提高[3]。有研究显示，如机体内的动脉粥样硬化程度得以增强，可使体内的血小板得以激活，从而促进血栓的生成[4]。因此在临床工作中，应该对患者的H型高血压加强识别及干预。本研究选取原发性高血压伴冠心病患者，探讨血清Hcy、hs-CRP检测在H型高血压冠心病患者中的意义，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2014年1月～2016年1月我院心血管内科收治的确诊为原发性高血压伴冠心病的患者88例。其中血清Hcy＜10 μmol/L的患者共48例，将其设为对照组，男28例，女20例；年龄52～81岁，平均（65.3± 6.8）岁；平均收缩压为（133.9±8.8）mmHg，平均舒张压（75.8±7.6）mmHg；TC为（4.19±0.58）mmol/L，TG为（4.23± 0.58）mmol/L。血清Hcy≥10 μmol/L的患者共40例，将其设为观察组，男23例，女17例；年龄53～84岁，平均（67.5±7.1）岁；平均收缩压为（132.6±9.2）mmHg，平均舒张压（76.3±7.2）mmHg；TC为（4.22±0.57）mmol/L，TG为（4.21±0.61）mmol/L。两组患者年龄、性别、血压等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

纳入标准：符合《中国高血压防治指南》中关于原发性高血压的诊断标准，收缩压≥140 mmHg，或舒张压≥90 mmHg超过3次，或有高血压史患者；患者伴有冠心病，冠心病诊断标准参照冠状动脉CTA检查结果；患者对本次研究内容知情，并同意参与本次研究，签署知情同意书。

排除标准：存在全身性感染性疾病的患者；存在严重肝肾疾病患者；存在贫血的患者；存在恶性肿瘤患者；存在免疫疾病患者；存在甲状腺疾病患者。

1.2 方法

在患者空腹状态时，抽取静脉血液检测血清Hcy、hs-CRP，随后将血液保存于EDTA抗凝管，放入离心机中进行离心，离心机转速为3000 r/min，离心20 min，离心结束后，收集离心管上层血清，后将收集的血清放置于-20℃冰箱中进行保存，等待检验。血清hs-CRP检测采用的仪器为放射免疫计数器 （吉林美仑医疗器械有限责任公司，型号GF-5500），检测所采用的方法为放射免疫法，检测所使用的试剂盒购于海南美博股份有限公司。血清hs-CRP检测的步骤按照试剂盒上的说明书进行操作。血清Hcy检测所采取的方法为化学发光法，所采取的仪器为德国Philips公司，型号XEHI-D。检测所采用的试剂盒为仪器配套试剂盒，检测方案按照试剂盒上的说明书进行。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，相关性分析采用Pearson分析法，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组血清Hcy、hs-CRP水平的比较

观察组血清Hcy和hs-CRP水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表1）。

表1 两组血清Hcy、hs-CRP水平的比较（）

2.2 观察组血清Hcy、hs-CRP水平与不同冠状动脉病变支数的关系

观察组患者中，三支病变患者血清Hcy、hs-CRP水平明显高于双支病变、单支病变患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组双支病变患者血清Hcy、hs-CRP水平明显高于单支病变患者，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 观察组血清Hcy、hs-CRP水平与不同冠状动脉病变支数的关系（）

 

与单支病变比较，#P＜0.05；与双支病变比较，*P＜0.05

2.3 观察组血清Hcy、hs-CRP水平与不同病变类型的关系

观察组患者中，急性心梗死组患者血清Hcy、hs-CRP水平明显高于不稳定性心绞痛、稳定性心绞痛患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组不稳定性心绞痛患者血清Hcy、hs-CRP水平明显高于稳定性心绞痛患者，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 观察组血清Hcy、hs-CRP水平与不同病变类型的关系（）

 

与稳定性心绞痛比较，#P＜0.05；与不稳定性心绞痛比较，*P＜0.05

2.4 相关性分析

经过相关性分析可知，H型高血压患者的Hcy水平与hs-CRP水平呈现明显的正相关（r=0.411，P= 0.043）。

随着社会经济的不断发展，工作与生活压力的不断增加，生活不规律、活动量减少、饮食结构不合理、饮食无规律等现象越来越普遍，由此导致的心血管疾病患者人数不断增加，同时增长率不断升高[5-6]。自从Wilcken等于1976年通过流行病学调查，将高Hcy血症是心血管疾病的危险因素首次提出以来，研究显示，高Hcy血症可能就是心血管疾病一个新的重要独立的危险因素[7]。有学者通过研究证实，高Hcy血症与传统的危险因素存在明显关系，其使心血管系统疾病发生的风险得以增加[8-9]。高血压同冠心病的发病有着紧密的关系，调查研究显示，冠心病患者中，合并高血压的人数占据很大比例，达到50%～70%[10]。同时高血压还是诱发冠心病的重要因素，高血压患上冠心病的概率是正常血压人群的2～8倍[11]。徐雄鹰等[12]的研究结果可见，在导致机体血管内皮细胞出现损伤的众多因素中，高Hcy和高血压是极其重要的因素，同时两种因素可以共同发挥作用，进而导致患者的血管内皮细胞损伤部位聚集大量的血小板，诱发血栓生成。当机体血管内皮出现损伤时，还可能导致患者血管内的舒张因子，以及收缩因子的比例失衡，进而导致血压出现异常升高，反复如此，构成恶性循环系统，给患者带来危害。

冠状动脉出现粥样硬化的始动环节即血管内皮出现损伤，Hcy在机体内不断代谢，同时有大量的活性氧产生，活性氧会对血管内皮细胞造成直接损伤。活性氧可能会对低密度脂蛋白的氧化进行加强，从而对一氧化氮合成酶的活性起到抑制作用，最终导致一氧化氮的合成减少[13]。机体内的单核巨噬细胞以及平滑肌细胞可以对脂质进行吞噬，从而使自身转变为泡沫细胞，最终成为斑块易破裂部位，在这个过程中，血管活性物质起到推动作用。有学者通过研究发现，Hcy可对单核细胞起到激活作用，促使机体内的炎症反应被增强，使动脉粥样硬化进程加快[14]。在本次研究中，观察组血清Hcy、hs-CRP高于对照组；观察组血清Hcy、hs-CRP在冠状动脉单支、双支、三支病变患者中，呈现出逐渐增加的态势；观察组血清Hcy、hs-CRP在稳定性心绞痛患者、不稳定性心绞痛以及急性心梗死患者中，呈现出逐渐增加的态势，以上结果提示Hcy促进了心血管系统疾病进程，这和前人报道[15]相符。

大量研究发现，炎症反应对动脉粥样硬化的进展起到明显的促进作用，同时对动脉粥样硬化中的斑块形成起到了促进作用。有学者通过研究也证实，炎症反应不仅可促进动脉粥样硬化的进展，同时可促进动脉粥样硬化中的斑块形成[16]。hs-CRP作为炎性反应的急性时相蛋白而存在，在反映机体非特异性炎性反应时较为敏感。在对机体内的冠状动脉粥样硬化进行检查时，hs-CRP水平可起到一定的检测作用。hs-CRP由机体肝脏上皮细胞产生，其诱导因子主要为白细胞介素1、白细胞介素6、肿瘤坏死因子-α等。本研究提示，随着患者心血管系统疾病的不断加重，机体内的hs-CRP水平得以提高。经过相关性分析可知，H型高血压患者的Hcy水平与hs-CRP水平呈现明显的正相关。

综上所述，对H型高血压冠心病患者而言，检测其血清Hcy、hs-CRP可对其冠状动脉病变程度进行有效诊断，且临床意义重大，值得在临床上进一步推广应用。

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Significance of detection of serum Hcy and hs-CRP in patients with H type hypertension and coronary heart disease

DAI Xi-yan YU Bin
Department of Cardiovascular Medicine,Guangdong Chen Xinghai Hospital Affiliated to Zhongshan Medical University (Chen Xinghai Hospital of Zhongshan City),Zhongshan 528415,China

[Abstract]Objective To investigate the significance of serum Hcy and hs-CRP in patients with H type hypertension and coronary heart disease.Methods 88 cases of patients with primary hypertension and coronary heart disease were selected in our hospital from January 2014 to January 2016,48 cases of all the patients were with serum Hcy＜10 μmol/L, which will be set as control group;40 cases of all the patients were with serum Hcy≥10 μmol/L,which were set as observation group.The levels of serum Hcy and hs-CRP in two groups were compared,and the relationship between levels of serum Hcy,hs-CRP and the degree of coronary artery disease was analyzed.Results The serum Hcy of the control group was(8.24±0.96)μmol/L,hs-CRP level was(2.51±1.24)mg/L,the serum Hcy level of the observation group was (22.73±7.23)μmol/L,hs-CRP level was (6.41±1.96)mg/L,the serum Hcy,hs-CRP of the observation group was higher than that of the control group,the difference was statistically significant(P＜0.01).The serum Hcy level of single branch lesions was(16.84+6.01)μmol/L,hs-CRP level was(5.31+1.74)mg/L,the serum Hcy level of double branch lesions was (23.15±7.06)μmol/L,hs-CRP level was(6.25+1.62)mg/L,the serum Hcy level of three branch lesions the serum was (27.95±7.11)μmol/L,hs-CRP level was(8.01±1.81)mg/L,the serum levels of Hcy and hs-CRP in the coronary artery of single,double and three branch lesions showed a gradually increasing trend,the difference was statistically significant (P＜0.01).The serum Hcy levels of stable angina patients in the observation group was(16.31+6.38)μmol/L,hs-CRP level was(5.53+1.61)mg/L,the level of serum Hcy of unstable angina patients was(22.11±7.05)μmol/L,hs-CRP levelwas(6.23±1.71)mg/L,the level of serum Hcy of acute myocardial infarction patients was(25.52±7.53)μmol/L,hs-CRP level was(7.89±1.67)mg/L,the serum levels of Hcy and hs-CRP in patients with stable angina,unstable angina and acute myocardial infarction patients showed a gradually increasing trend,the difference was statistically significant(P＜0.01).The correlation analysis showed that the level of Hcy in patients with H type hypertension and the level of hs-CRP showed significant positive correlation(r=0.411,P=0.043).Conclusion Hcy and hs-CRP were closely related to the degree of coronary artery disease in patients with H type hypertension and coronary heart disease,that detection of serum Hcy,hs-CRP can effectively diagnose the extent of coronary artery disease has clinical significance,it is worth to further promote the application in clinic.

[Key words]H type hypertension;High sensitive C reactive protein;Coronary heart disease;Homocysteine

[中图分类号]R544.1

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）02（a）-0048-04

（收稿日期：2016-12-22本文编辑：方菊花）