韩 伦 金景平

辽宁省抚顺矿务局总医院普外三病房，辽宁抚顺 113000

[摘要]目的探讨超声引导下经皮穿刺置管引流方法治疗重症急性胰腺炎（SAP）的临床效果。方法选取2015年6月～2016年6月来我院进行就诊的120例SAP患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各60例。对照组采用常规治疗方法进行治疗，观察组在常规治疗的基础上采用超声引导下经皮穿刺置管引流进行治疗，比较两组患者的治疗效果和康复情况、相关实验室观察指标的变化情况和并发症的发生情况。结果 观察组的积液消失时间、血清CRP、体温和血淀粉酶恢复正常及住院时间均短于对照组（P＜0.01），观察组中转手术率为3.33%，明显低于对照组的18.33%（P＜0.01）。治疗前，观察组患者血淀粉酶、尿淀粉酶及白细胞水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者血淀粉酶、尿淀粉酶及白细胞水平均明显下降，血钙明显上升，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组多器官功能障碍综合征（MODS）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、败血症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 超声引导下经皮穿刺置管引流术具有微创、方便、安全有效等优点，不仅能减少患者的痛苦，同时又可减少术后并发症的发生，促进患者康复，缩短患者的住院时间。

[关键词]超声引导；经皮穿刺置管引流；重症急性胰腺炎

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是消化系统常见急症之一[1-3]，其炎症既能发生在胰腺内，又能累及其他组织或器官，具有一定的可逆性，起病急、变化快、病情复杂是其主要特点[4-5]。若不及时进行治疗，易发展成为重症急性胰腺炎（severe actue pancreatitis，SAP），一旦发展为SAP就极易导致其他器官功能障碍等并发症，死亡率大大提高[6]，因此在AP的初期采取有效的治疗手段显然意义重大。本研究就超声引导下经皮穿刺置管引流治疗SAP的临床效果进行探讨，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2015年6月～2016年6月来我院进行就诊的120例SAP患者，按照随机数字表法将患者分为对照组（采用常规方法治疗）和观察组（在对照组的基础上采用超声引导经皮穿刺置管引流进行治疗），其中男性78例，年龄25～79岁，平均（48.3±12.7）岁；女性42例，年龄27～81岁，平均（23.5±17.1）岁。两组患者均符合AP的诊断标准：出现急性上腹痛、肝区叩击痛、反跳痛、上腹压痛并伴有恶心及呕吐等症状，尿淀粉酶、血清淀粉酶及白细胞等均升高[7-9]，所有患者均无其他心、脾、肺、肾等脏器疾病，观察组与对照组的性别及年龄等方面比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。本研究经过患者及其家属的知情同意后实施。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者确诊后立即给予进食、持续胃肠减压、抑制腺体分泌以及消炎和纠正水电解质紊乱等措施进行保守治疗，持续观察患者生命体征[10-11]。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上采用超声引导经皮穿刺置管引流进行治疗，穿刺前对患者进行肝肾功能、HIV抗体、血常规等检查，若检查发现任何可能导致患者术中出血的指征则不予穿刺；若超声提示患者存在腹腔积液，则在患者积液部位进行穿刺注射。术后观察引流状况，详细记录患者各数据[12]。穿刺方法：患者取仰卧位，通过B超选取距离体表最近的穿刺部位，尽可能地避开其他重要脏腑器官。穿刺部位进行常规消毒、铺巾，并用1%利多卡因进行局部麻醉，在超声引导下进行穿刺置管，当穿刺针到达合适位置，拔出针芯，抽取积液行细菌培养，之后置入导丝并退出穿刺针，经扩张器扩张局部皮肤之后连接引流袋，当连续3 d引流量＜10 ml/d并且临床症状得到明显改善后，即可进行拔管。

1.3 观察指标

观察记录两组患者治疗后积液消失时间、血清CRP恢复正常时间、体温恢复正常时间、血淀粉酶恢复正常时间、中转手术情况，血淀粉酶、尿淀粉酶及白细胞水平，并发症的发生情况。对于急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）的观察诊断，最明显的症状体征是低氧血症，具体判断需根据患者体格检查、实验室检查以及影像学检查进行综合分析。对于多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）的诊断则需进行更全面的评估，若患者出现轻度烦躁、呼吸性碱中毒、肠胀气并伴有轻度的意识模糊和少尿等症状，这可判定患者处于MODS第1阶段；若患者出现强烈烦躁、食物耐受性下降、呼吸急促、嗜睡及血小板降低、白细胞增多等症状，判定患者处于MODS第2阶段；若患者一般情况较差，并出现休克、严重低氧血症、肠梗阻、昏迷及凝血功能异常等症状，判定患者处于MODS第3阶段；若患者出现濒死感、少尿、腹泻、昏迷及凝血功能不能纠正等症状，这可判定患者处于MODS第4阶段[13]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 13.0软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者临床治疗效果及康复情况的比较

观察组的积液消失时间，血清CRP、体温和血淀粉酶恢复正常时间及住院时间均短于对照组 （P＜0.01）；观察组中转手术率为3.33%，明显低于对照组的18.33%，差异有统计学意义（P＜0.01）（表1）。

表1 两组患者临床治疗效果及康复情况的比较（d，）

2.2 两组患者治疗前后实验室指标的比较

治疗前，观察组患者血淀粉酶、尿淀粉酶及白细胞水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组患者血淀粉酶、尿淀粉酶及白细胞水平均明显下降，血钙明显上升，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）（表2）。

表2 两组患者治疗前后实验室指标的比较（）

2.3 两组患者并发症发生情况的比较

观察组的MODS、ARDS、败血症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者并发症发生情况的比较[n（%）]

引起AP的病因有很多，有胆道疾病、饮酒、暴饮暴食等因素引起的。与传统手术和保守治疗相比，超声引导下穿刺置管引流治疗AP效果明显[14-15]，具有快速、有效、微创及安全性高等特点，其临床价值已得到了广泛肯定。通过研究发现，SAP早期胰周积液的主要成分为胰腺和周围组织坏死漏出的胰酶及其他一些炎性介质，当这些液体进入腹腔后就会激活机体产生大量的炎性介质，引起全身炎症反应综合征，因此，及时去除腹腔中的积液、延缓炎症的进一步发展，可使病情得到控制，从而缓解患者症状，降低并发症的发生率及死亡率，成为SAP治疗早期的关键[16]。

过去常采用开腹手术的方法进行SAP治疗，优点是可以尽快彻底地将腹腔中的炎性介质及胰液的腹腔积液清除干净，降低炎性反应，但是手术创伤较大，且手术操作对于腹腔脏器的干扰较大，术后发生出血、粘连、感染及胰瘘等并发症的概率较高，因此普遍都不采取这种治疗方法了。但是如果后期出现继发感染的情况，还是建议采用手术清创治疗。

本研究显示，采用超声引导下穿刺置管引流的观察组患者，其术后各项指标均明显优于保守治疗的对照组患者，且两组差异十分明显，充分显示出了超声引导下穿刺置管引流对SAP的治疗存在重大意义。

综上所述，超声引导下经皮穿刺置管引流术具有微创、方便、安全有效等优点，可减少患者的痛苦，同时又可减少术后并发症的发生，促进患者康复，缩短患者的住院时间，在SAP的治疗上存在重要意义与价值。

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Clinical effect of ultrasound-guided percutaneous catheter drainage in the treatment of severe acute pancreatitis

HAN Lun JIN Jing-ping
No.3 General Surgery Ward,General Hospital of Fushun Mining Bureau in Liaoning Province,Fushun 113000,China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of ultrasound-guided percutaneous catheter drainage in the treatment of severe acute pancreatitis.Methods Altogether 120 patients with severe acute pancreatitis(SAP)who were treated in our hospital from June 2015 to June 2016 were selected and divided into control group and observation group according to random number table mothod.Patients in the control group were treated with conventional therapy,while patients in the observation group were treated with ultrasound-guided percutaneous catheter drainage based on conventional therapy.The treatment effect,rehabilitation and change of related laboratory indexes,occurrence of complications of two groups were statistically analyzed and compared.Results The effusion disappearance time,serum C reactive protein(CRP),body temperature and blood amylase recovery time and hospitalization time of the observation group was shorter than that of the control group(P＜0.01);the rate of converting operation of the observation group was 3.33%,significantly lower than that of the control group (18.33%)(P＜0.01).Before treatment,there was no significant difference in the levels of serum amylase,urine amylase and white blood cell between two groups(P＞0.05);after treatment, blood amylase,urine amylase and white blood cells of the observation group was significantly decreased and serum calcium of the observation group was increased significantly in comparison with that of the control group,with statistically significant difference(P＜0.01).The incidence of multiple organ dysfunction syndrome(MODS),acute respiratory distress syndrome (ARDS)and septicemia of the observation group was lower than that of the control group,with statistically significant difference between two groups(P＜0.05).Conclusion Ultrasound-guided percutaneous catheter drainage is featured with minimal invasion,convenience,safety and effective advantages,which not only can reduce the pain of patients,but also reduce the incidence of postoperative complications,promote the rehabilitation of patients and shorten the hospitalization time.

[Key words]Ultrasound-guided;Percutaneous catheter drainage;Severe acute pancreatitis

[中图分类号]R657.51

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）02（a）-0029-03

（收稿日期：2016-12-30本文编辑：方菊花）