陈诗晓

广东省阳春市人民医院骨科护理，广东阳春 529600

[摘要]目的 比较连续性综合护理和常规护理在老年髋部骨折患者中的应用效果。方法 选取我院2015年3月～2016年6月收治的58例髋部骨折的老年患者，随机分为两组，对照组29例，给予常规护理措施；观察组29例，给予连续性综合护理。评价并比较两组患者出院时，出院后1、3个月的Harris髋关节评分、Barthel指数、老年抑郁量表评分（GDS）等指标。结果观察组出院后1个月的Harris评分为（61.1±8.3）分，出院后3个月为（78.4±9.8）分，显著高于对照组的（53.2±7.5）、（64.4±8.6）分（P＜0.05）；观察组出院后1个月的Barthel指数为（57.2±8.5）分，出院后3个月为（81.2±8.2）分，高于对照组的（40.8±10.2）、（70.3±8.7）分，（P＜0.05）；观察组出院后3个月的GDS评分[（8.5±3.2）分]显著低于对照组的（11.9±3.5）分（P＜0.05）。结论 连续性综合护理在改善老年髋关节功能恢复中的效果优于常规护理，有利于提高日常生活质量。

[关键词]连续性综合护理；老年髋部骨折；Harris评分；Barthel指数；老年抑郁量表评分

随着全球人口老龄化的进展，老年髋关节骨折的发病率逐年上升，老年髋部骨折术后1年的死亡率增加至36%[1]，已成为一个不容忽视的严重问题。目前治疗方法以手术为主，因老年患者机体各脏器功能下降、长期卧床、其他合并疾病多见等，导致术后并发症多，引起死亡率增高[2]。有研究报道[3]，老年髋部骨折术后连续性的系统护理可有效促进患者术后功能恢复。目前医院中对于术后在院期间的患者虽给予相应护理措施，但没有系统的护理指导，出院后的患者没有接受继续的护理指导，影响患者术后功能恢复[4]。本研究以本院老年髋骨骨折术患者为例，评价连续性综合护理对于术后患者功能恢复的影响，现报道如下。

1.1 一般资料

选取我院2015年3月～2016年6月收治的58例髋部骨折的老年患者，将其随机分为两组，观察组29例，男9例，女20例；年龄60～75岁，平均（68.6± 9.7）岁；股骨转子间骨折17例，股骨颈骨折12例。对照组29例，男10例，女19例；年龄60～76岁，平均（68.9±10.2）岁；股骨转子间骨折16例，股骨颈骨折13例。两组患者的性别、年龄、骨折类型等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①经影像学检查明确髋部骨折且需手术治疗者；②服从医护人员的指导和训练者；③年龄在60岁及以上者。排除标准：①骨肿瘤、骨结核等病理性骨折者；②有下肢或髋部手术史；③意识、精神、认知障碍，不能配合医护人员治疗者；④出院后接受康复机构等非本院医护人员指导者。

1.3 护理方法

对照组予以常规骨科护理，主要为入院时、术前、术后、出院前教育等护理。观察组予以连续性综合护理，由康复专家、护理人员和患者共同制订护理方案，贯穿整个康复过程，具体内容如下。①入院时：讲解髋部骨折术后护理相关知识，加强患者对术后功能锻炼的认识、提升患者信心并取得配合。②术后：第1天，嘱患者取半卧位，在医护人员帮助下床上被动锻炼股四头肌和下肢各关节；第2天，增加臀部大肌群辅助锻炼；第3天，除继续股四头肌、臀部肌群锻炼外，尝试进行主动的下肢各关节屈伸运动；第4天，改为坐位姿势1 h，休息30 min后再改为坐位，至少3次，继续之前的锻炼；第5～7天，可沿床边坐下，进行抬腿锻炼，并活动下肢关节，逐渐增加坐位时间；第2～3周，可从在床边扶床行走逐渐过渡到拄拐行走；第3～4周，增加辅助行走时间，训练日常生活的能力；第5～8周，进行全负重行走、上下楼梯锻炼，加强日常生活的自理能力。③出院前：对患者及其家属进行健康教育，加强术后康复的理念，制定严格的院外功能锻炼方案，并嘱患者家属辅助患者完成院外功能锻炼。④出院后：进行电话随访或家庭访视，了解患者的依从性，并进一步指导康复训练，关注患者遇到的问题，由康复专家组内讨论解决；做好电话咨询，及时答疑解惑。⑤心理干预贯穿整个康复过程：加强患者对术后康复锻炼的重要性的认识；介绍成功康复案例，及时鼓励患者，提高康复的信心；及时了解患者在康复锻炼过程中遇到的问题，给予情感支持，及时沟通，缓解患者不良情绪；督促患者家属监督、帮助患者进行功能锻炼。

1.4 观察指标

收集并比较两组患者在出院时、出院后1个月、3个月的Harris评分[5]、Barthel指数[6]、GDS评分等指标[7]。

1.5 评价标准

Harris评分从4个方面进行评价：行走能力（33分），关节功能恢复（18分），患肢疼痛（44分），关节活动能力（5分），总分100分。Barthel指数从进食、穿衣、上下楼梯、如厕、大便、排尿、洗澡、平底行走、修饰、床椅转移等10个方面进行评价，总分为100分，得分越高生活自理能力越强。采用GDS评分评价患者心理状况，包含30个核心条目，以“是”或“否”回答，总分30分，21分及以上为中重度抑郁，11～20分为轻度抑郁，11分以下为正常。

1.6 统计学分析

采用SPSS 17.0软件分析数据，计量资料用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者出院时、出院后Harris评分的比较

两组患者出院时的Harris评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组出院后1、3个月的Harris评分均显著高于对照组，组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者出院时、出院后Harris评分的比较（分，）

2.2 两组患者出院时、出院后Barthel指数的比较

两组患者出院时的Barthel指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组出院后1、3个月的Barthel指数均显著高于对照组，组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者出院时、出院后Barthel指数的比较（分，）

2.3 两组患者出院时、出院后GDS评分的比较

两组患者出院时、出院后1个月的GDS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组出院后3个月的GDS评分显著低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者出院时、出院后GDS评分的比较（分，）

在我国北方50岁以上人群中，髋部骨折发生率达75/10万人[8]，已成为威胁老年人生活质量的一个重要因素。如患者条件允许，原则上应积极进行手术治疗，术后早期下床、进行功能锻炼可有效减少并发症的发生[9]。康复锻炼是影响骨折术后功能恢复的一个重要因素，而现今医护人员对于患者的术后康复指导尚不够全面，患者在院期间尚能在医护人员的指导下进行康复锻炼，但出院后的康复锻炼严重缺乏。

有研究表明[10]，连续性的综合护理能够促进患者髋关节功能的恢复，改善患者的抑郁状况和生活质量。本研究比较了连续性综合护理和常规护理对老年髋部骨折患者术后功能恢复及心理状况的影响，结果表明观察组出院后1、3个月的Harris评分、Barthel指数均显著高于对照组，观察组出院后3个月GDS评分显著低于对照组，表明连续性综合护理能够改善老年髋关节骨折患者术后功能恢复效果及术后生活质量，与叶海波等[11]的研究结果不谋而合。连续性综合护理着重加强术后康复锻炼，早期加强股四头肌、髂腰肌等肌肉等长收缩，并进行下肢各关节的被动屈伸练习，接着循序渐进进行臀大肌等肌群等张收缩，并进行从无负重行走过渡到完全负重行走，逐步恢复独立运动能力，在此过程中加强日常生活自理能力的训练，提高生活质量[12-13]。情感干预贯穿整个康复锻炼过程，医护人员及家属给予患者情感支持、人际支持、鼓励及监督，提高患者自信心。连续性综合护理最重要的一点便是出院后康复计划的进行，首先，医护人员对出院的患者制订详细的康复计划，指导患者院外康复锻炼，并进行家庭、电话随访，关注并解决患者在康复训练中出现的问题，及时为患者答疑解惑，鼓励并安慰患者；加强患者康复训练的意识，提高院外康复锻炼的自主性，并树立信心，及时与医护人员沟通；患者家属应给患者创建良好的康复缓解，鼓励并引导患者进行积极的康复锻炼，监督患者每日康复计划的实施[14-15]。总之，连续性综合护理贯穿整个康复过程，需要医护人员、患者自身及其家属的共同参与，指导、鼓励并监督患者康复计划的进行。

综上所述，连续性综合护理能显著改善老年髋关节骨折患者术后功能恢复，提高患者生活质量。

[1]Antapur P，Mahomed N，Gandhi R.Fractures in the elderly：when is hip replacement a necessity?[J].Clin Interv Aging，2011，6（1）：1-7.

[2]李佳，李建有.持续性护理对老年髋部骨折患者术后功能恢复及生活质量的影响[J].中国现代医生，2015，53（24）：147-150.

[3]任立娟.连续护理模式对老年髋部骨折术后患者的综合干预效果研究[J].当代医学，2016，22（6）：127-128.

[4]吴炳莲，胡世梅，柳卢君.持续性护理促进老年全髋关节置换术后患者功能恢复的效果[J].解放军护理杂志，2014，31（22）：5-8.

[5]杨希宝，黄立成，雷中华，等.两种不同方法治疗老年髋部骨折的效果观察[J].中国当代医药，2014，21（21）：34-36.

[6]刘素珍，郑琪，杨雁峰，等.Barthel指数评分护理分级对于中老年全髋关节置换术病人实际护理内容、人力资源调配的分析[J].世界中医药，2016，13（23）：884-885.

[7]刘剑涛，赖荫光，张星，等.老年抑郁人群认知功能状况调查[J].国际精神病学杂志，2015，42（5）：29-32.

[8]胡幼君，谭颖微.持续性护理干预对老年髋部骨折患者功能恢复的影响[J].中国现代医生，2013，51（16）：111-114.

[9]何莉.老年髋关节骨折术后的康复护理[J].临床医学工程，2015，22（10）：1373-1374.

[10]蔡真理.综合性护理干预对老年髋部骨折患者术后治疗依从性、髋关节功能和并发症的影响[J].中国现代医生，2014，52（25）：73-75.

[11]叶海波，刘双玉，刘莎，等.连续性综合护理对改善老年髋部骨折患者功能恢复效果研究[J].河北医药，2016，38（8）：1278-1280.

[12]张洪兰.综合护理干预在老年股骨颈骨折中的应用效果[J].中国当代医药，2015，22（1）：156-157，160.

[13]范钰，荀淑英，徐玫玫，等.综合护理在髋部骨折手术患者中的应用效果研究[J].检验医学与临床，2014，11（18）：2630-2632.

[14]刘莹，张世谦.连续舒适护理对老年髋部骨折术后患者的影响[J].中国医药导报，2016，13（8）：158-161.

[15]吴叶芬，沈荷娟，梁伟，等.系统护理干预对髋关节骨折愈合和功能恢复的影响[J].中国现代医生，2015，53（34）：132-135.

Application effect comparison of continuous comprehensive nursing and conventional nursing in elderly patients with hip fracture

CHEN Shi-xiao
Department of Orthopedics Nursing,Yangchun People′s Hospital of Guangdong Province,Yangchun 529600,China

[Abstract]Objective To compare the effect of continuous comprehensive nursing and routine nursing in elderly patients with hip fracture.Methods Altogether 58 cases of elderly patients with hip fracture treated in our hospital from March 2015 to June 2016 were randomly divided into observation group and control group.The patients in control group (n= 29)were given with routine nursing nursing,while observation group (n=29)was given with comprehensive nursing.The Harris hip score,Barthel index,geriatric depression scale (GDS)score and other indicators after discharge,1 month after discharge and 3 months after discharge between two groups were evaluated and compared.Results The Harris hip score of observation group 1 month and 3 months after discharge [(61.1±8.3)and (78.4±9.8)points]was significantly higher than those of control group [(53.2±7.5)and (64.4±8.6)points](P＜0.05).Barthel index of observation group 1 month and 3 months after discharge[(57.2±8.5)and(81.2±8.2)points]was higher than those of control group[(40.8± 10.2)and(70.3±8.7)points](P＜0.05).GDS score of observation group[(8.5±3.2)points]3 months after discharge was significantly lower than that of control group[(11.9±3.5)points](P＜0.05).Conclusion The effect of continuous comprehensive nursing in improving the recovery of hip function in elderly patients is better than that of routine nursing,which is helpful to improve the quality of daily life.

[Key words]Continuous comprehensive nursing nursing;Elderly patients with hip fracture;Harris score;Barthel index; Geriatric depression scale score

[中图分类号]R683.3

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）02（a）-0194-03

（收稿日期：2016-12-16本文编辑：许俊琴）