黄丽玫 邓 捷

广东省高州市人民医院产科，广东高州 525200

[摘要]目的 探讨护理干预在预防阴道分娩产妇产后出血中的应用。方法 选取2015年6月～2016年6月我院产科的110例阴道分娩产妇为研究对象，根据不同的护理方法分为常规组和预防组，各55例，其中常规组采用常规护理干预，而预防组采用预防护理干预，比较两种不同的护理方式对产后出血的影响。结果 预防组产妇产后2 h和24 h出血量少于常规组（P＜0.01），产后出血发生率低于常规组（P＜0.05）。两组产妇产后不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 有针对性的预防护理干预可有效减少阴道分娩产妇产后出血，从而降低产后出血的风险，促进预后，值得推广。

[关键词]产妇；护理干预；阴道分娩；产后出血；预防

产后出血已成为当今社会产妇致死的主要原因[1]，也是阴道分娩产妇常见的并发症之一，占正常阴道分娩产妇的2.5%～3.1%[2]。产后出血是指产妇在胎儿娩出24 h内，阴道流血量＞500 ml，凝血功能障碍、产妇宫缩乏力、心理因素、软产道裂伤以及胎盘因素等是产妇出现产后出血的主要引发因素[3]。为了减少阴道分娩产妇产后出血量，降低其产后出血风险，积极预防产后出血对于提高分娩安全性及产妇生活质量具有十分重要的意义。有学者认为，预防产后出血的意义要远高于最佳治疗，现代医疗理念认为应对产后出血以预防为主[4]。因此，预防和控制产妇产后出血的发生已成为当今医学领域的研究热点之一。鉴于此，本研究就我科应用护理干预预防阴道分娩产妇产后出血进行探讨，以期为临床护理提供参考价值，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2015年6月～2016年6月我院产科的110例阴道分娩产妇作为研究对象，根据不同的护理方法分为常规组（常规护理干预）与预防组（预防护理干预），各55例。常规组：初产妇30例（55.00%），经产妇25例（45.00%）；年龄19～42岁，平均（26.13±3.40）岁；孕龄37～41周，平均（38.13±1.20）周；平均孕次为（2.23± 1.1）次。预防组：初产妇33例（60%），经产妇22例（40%）；年龄20～41岁，平均（27.35±3.12）岁；孕龄37～40周，平均（38.02±1.25）周；平均孕次为（2.36±0.9）次。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

①均为正常头位的产妇；②有明确的阴道分娩指征，且产妇要求阴道分娩并签署阴道分娩知情同意书；③经医院医学伦理委员会通过，参与研究的产妇都经过其本人及家属同意并自愿签署知情同意书下进行；④无相关禁忌证，无严重妊娠并发症或合并症者；⑤无认知障碍，或无法正常交流者。

1.3 护理方法

1.3.1 常规组 产妇在住院期内按照常规护理流程予以常规护理干预即可。内容包括：密切观察产程进展，宫口、宫缩、胎心变化。胎儿娩出后正确娩出胎盘，按摩子宫，检查胎盘、胎膜有无残留，监测产后2 h及24 h阴道流血量及生命体征，如有异常及时报告医生。

1.3.2 预防组 产妇采用预防护理干预，主要包括：①产妇入院时，接待护士应主动、积极、热情地引导产妇及家属，让其感受到“家”的温馨，从而消除产妇陌生感、紧张感。②产妇入院后，加强健康宣教是至关重要的，也是其首要任务且必须贯彻整个过程，责任护士对每位产妇的生理状况进行认真详细的科学评估，详细询问产妇的病史及妊娠分娩史，积极评估是否存在多胎妊娠、滞产、难产，以及贫血、胎儿过大、既往有产后出血史者等高危因素，有利于尽早发现产妇产后出血的潜在诱因。对有产后出血高危因素及时进行报告，医生根据评估报告结合产妇的临床表现制订检查及治疗方案[5]。③产妇入院后对产妇进行正面性教育，如识别胎动、高危因素、营养补给等，以提高产妇认知能力。如合并贫血者可积极给予营养支持，因阴道分娩体能消耗较大，必须保证产妇摄入足够的热量，指导流质或半流质易消化食物。④实行一对一的陪产，分娩虽然是一个自然正常的生理过程，但对产妇，尤其是初产妇却是一次非常重大的应激反应，易受社会因素的影响，以及因怀孕期间体内激素变化而易焦虑和抑郁，引起体内糖皮质激素、儿茶酚胺等应激物质的大量分泌，造成子宫收缩乏力，诱发或加重产后出血。因此陪产人员应对产妇进行心理疏导，根据不同产妇的心理特点，讲解分娩的生理过程，消除其紧张、恐惧、焦虑情绪，使其了解分娩时产妇情绪控制的重要性。帮助产妇调节负面情绪，稳定心态；条件许可可采取陪伴分娩让产妇家属给予产妇更多的关心和支持。此外，分娩过程中密切注意产程，防止产程延长，应及时排空膀胱，避免造成产妇体力大量消耗及疲劳引起宫缩乏力，增加产后出血风险。产妇进入产房后，及早开放静脉留置通道，分娩时指导合理用力，配合拉玛泽呼吸法可有效减轻疼痛。若有必要可适当给予药物辅助，防止胎儿过快娩出。胎儿肩部娩出后立刻给予缩宫素静脉滴注，对有可能产后出血指征的产妇，如巨大儿、多胎妊娠等给予卡前列素氨丁三醇肌内注射。⑤胎盘娩出后，除了认真检查外，还要对阴道流血血液凝固情况进行观察，避免发生凝血功能障碍，对反复流产、瘢痕子宫的产妇要防止胎盘发生粘连、植入。若胎盘滞留＞30 min未娩出或阴道出血≥200 ml，需行徒手剥离胎盘术；若发生植入，应及时行子宫栓塞治疗或子宫切除术。⑥特殊细节护理也不可马虎，比如检查、分娩时常需暴露产妇阴部，除必要人员外，一律禁止参观，包括家属、无关医护人员及其他患者，而进行操作的医护人员也不要有轻视、亵玩、评头论足的表现，尤其是一些特殊产妇（如身体缺陷、畸形产妇等），必须严于律己尊重患者，保护隐私。

1.4 观察指标

观察并记录两组产妇产后2 h及24 h出血量，产后出血量的测量方法为[6]：①容积法，用聚血盆置于臀部计算出血量；②把产妇分娩后所用的敷料进行精确称重，再把使用后的量减去使用前的量，然后按照1 ml=1.05 g的兑换方式计算血量。

1.5 评价标准

产后出血的评价标准是[7]：①产后2 h，产妇出血量≥400 ml；②产后24 h，产妇出血量≥500 ml。满足两者任一项者，均可视为产后出血。

1.6 统计学处理

采用SPSS 16.0软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组产妇产后出血量平均值的比较

预防组产妇产后2 h、产后24 h的平均出血量明显少于常规组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表1）。

表1 两组产妇产后出血量平均值的比较（ml，）

2.2 两组产妇产后出血发生率的比较

常规组产后出血发生人数8例，发生率为14.55%；预防组产后出血发生人数2例，发生率仅3.36%，明显低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组产妇产后不良反应总发生率的比较

均为药物引起的不良反应，两组产妇产后不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两组产妇产后不良反应总发生率的比较（n）

现阶段，产后出血是造成我国孕产妇死亡的第一大因素[8]，特别在一些农村偏远地区或基层医院，由于医疗条件或血源等原因而成为产科的棘手难题[9-10]。因此，在围生期内采用有针对性的预防护理干预，可有效预防产妇产后出血的发生。

产后出血具有病情紧急、凶险和病情变化较快的临床特征，是产妇分娩过程中较严重的并发症，也是产科比较常见的并发症之一[11]。产后出血造成产妇垂体功能衰退，并且产后出血极易引起产妇因短期快速大量失血而发生失血性休克现象，不仅对产妇和胎儿的安全造成影响，同时也是导致产妇产后死亡的主要原因[12-13]。因此，必须采取早期的诊断和预防措施，以促进产妇在分娩结束后身体尽快恢复。

分娩虽然属于生理过程，但对陌生的环境、分娩的紧张、阵痛的恐惧等多种因素均可导致产妇子宫收缩乏力，引发产后出血，因此对于产妇的心理护理也是不容忽视的[14]。以往常规的产科护理往往忽视心理需求和社会支持对分娩的重要作用，本研究将预防护理干预应用于产科，护士在临床护理实践中，注重自身临床思维的启发，增强其自身护理服务的先见性、预知性和针对性。产前通过沟通、科学评估，筛选出产后出血高危因素，针对阴道分娩产妇的临床症状，诸如产妇精神压力大、对分娩的恐惧、焦虑情绪、宫缩乏力、产道裂伤等，从而有针对性地开展预防性干预，如加强围生期健康教育、教会产妇自我调节心态以及及早发现高危产妇及早治疗，高危产妇分娩后予预防性用药，教会产妇按摩子宫增强宫缩等，减少了产妇产后出血量或降低了产后出血的发生率，明显改善了产妇预后，有效提高了护理质量。

由此可见，有针对性的预防护理干预确实能够改善阴道分娩产妇产后出血效果，不仅能够有效减少产妇产后出血量，而且还有助于降低产妇产后出血的风险，这对产妇的预后有着不可估量的积极作用。

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Application of nursing intervention in preventing postpartum hemorrhage in puerperae with vaginal delivery

HUANG Li-meiDENG Jie
Department of Obstetrics,People′s Hospital of Gaozhou City in Guangdong Province,Gaozhou 525200,China

[Abstract]Objective To explore application of nursing intervention in the prevention of postpartum hemorrhage in puerperae with vaginal delivery.Methods From June 2015 to June 2016,110 puerperaes with vaginal delivery in our Department of Obstetrics were selected and divided into conventional group and prevention group according to the different methods of nursing,each group was 55 cases.In the conventional group,regular nursing intervention was applied, while in the prevention group,prevention nursing intervention was adopted.The impact of postpartum hemorrhage by different nursing mode was compared and analyzed.Results In the prevention group,the amount of bleeding 2 h and 24 h after delivery were less than those in the control group(P＜0.01).The incidence of postpartum hemorrhage in the prevention group was lower than that in the conventional group (P＜0.05).The total incidence of postpartum adverse reactions was not significantly different between two groups (P＞0.05).Conclusion Preventive nursing intervention can effectively reduce the postpartum hemorrhage in puerperae with vaginal delivery,and then reduce its risk and promote the prognosis,which is worthy of promotion.

[Key words]Puerpera;Nursing intervention;Vaginal delivery;Postpartum hemorrhage;Prevention

[中图分类号]R473.71

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）02（a）-0191-03

（收稿日期：2017-01-07本文编辑：方菊花）

[作者简介]黄丽玫（1972-），女，广东高州人，主管护师，研究方向：产科助产前沿技术及产科护理最新动向