高丽华 魏栋 刘霜

首都儿科研究所附属儿童医院ICU，北京 100020

[摘要]目的分析雾化吸入联合高频胸壁振荡排痰机治疗儿小重症肺炎的效果，并探讨其护理配合。方法将2014年1月～2015年3月我院儿科治疗的108例重症肺炎患儿作为研究对象，应用随机数字表法分为两组，每组54例。对照组患儿应用常规治疗后，给予雾化吸入并叩背排痰；观察组患儿在常规治疗的基础上，应用雾化吸入联合高频胸壁振荡排痰机治疗，并给予相应护理配合，主要包括基础护理、安全使用指导和病情监测护理，比较两组患儿治疗后的临床效果。结果 观察组患儿总有效率为94.44%，明显高于对照组的68.52%，观察组患儿的退热时间[（2.09±0.59）d]、气促改善时间[（1.52±0.48）d]、咳嗽缓解时间[（2.81±0.87）d]、心衰改善时间[（1.69±0.42）d]和肺部啰音消失时间[（5.62±1.01）d]均明显短于对照组[（6.11±1.56）d、（5.42±1.94）d、（7.14±2.86）d、（3.45±0.99）d和（11.37± 3.86）d]，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于重症肺炎患儿应用雾化吸入联合高频胸壁振荡排痰机进行治疗并给予相应护理配合，临床效果更明显，患儿的临床症状缓解时间明显缩短，有助于患儿恢复身心健康，值得临床广泛应用。

[关键词]雾化吸入；高频胸壁振荡排痰机；小儿重症肺炎；护理配合

肺炎是儿科的常见病、多发病，据病情轻重，将其分为轻症肺炎与重症肺炎[1]。轻症肺炎以呼吸系统症状为主；重症肺炎除呼吸系统症状外，其他系统受累明显，全身中毒症状重，而且由于发病急、病情重、病程长，如抢救不及时或治疗不当均可造成死亡[2]。由于患儿年龄尚小，不会主动咳痰，采取有效痰液引出的方法具有重要价值[3]。相关研究显示，抗感染、抗病毒的常规治疗方法并不理想[4]，因此，雾化吸入联合高频胸壁振荡排痰机治疗被逐渐应用于临床。本文为进一步分析雾化吸入联合高频胸壁振荡排痰机治疗小儿重症肺炎的效果，并探讨其护理配合，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2014年1月～2015年3月我院儿科治疗的108例重症肺炎患儿和60名护理人员作为研究对象。患儿均呼吸道分泌物较多，黏稠度高，不易排出，喘息严重，并出现三凹症现象。应用随机数字表法分为两组：对照组54例患儿，30名护理人员；观察组54例患儿，30名护理人员。对照组患儿中，男性27例，女性27例；年龄3～12岁，平均（6.39±2.61）岁；疾病病理分类：支气管肺炎20例，大叶性肺炎18例，间质性肺炎16例；病程分类：急性肺炎（＜1个月）22例，慢性肺炎（＞3个月）13例，迁延性肺炎（1～3个月）19例。观察组患儿中，男性28例，女性26例；年龄3～12岁，平均（6.13±2.63）岁；疾病病理分类：支气管肺炎19例，大叶性肺炎19例，间质性肺炎16例；病程分类：急性肺炎24例，慢性肺炎12例，迁延性肺炎18例。两组患儿在疾病种类、病情严重程度等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过了医学伦理委员会的批准，患儿家长对本组治疗方案均已详细了解，家长均同意治疗并签署了知情同意书。

1.2 方法

对照组患儿应用常规治疗（包括抗感染、抗病毒）后，给予雾化吸入并叩背排痰，药物应用盐酸氨溴索（浙江康恩贝制药股份有限公司，国药准字H20103773，生产批号525914）。采用德国百瑞公司生产的空气压缩雾化泵雾化吸入，5～10 min/次，3次/d，5 d为1个疗程。雾化吸入后，对患儿进行叩背，叩背时间以5～10 min/次为宜。

观察组在常规治疗的基础上，应用雾化吸入联合高频胸壁振荡排痰机治疗，高频胸壁振荡排痰机为AIXIOU公司生产，型号为AXO-GPPT-IV儿童型高频胸壁振荡排痰机，频率设定范围为5～15 Hz，压力范围为1.5～2.5 kPa，每次10～15 min，每天振荡排痰2～3次，连续5 d为1个疗程。操作前，护理人员向患儿家长介绍雾化吸入高频胸壁振荡排痰可有效地促进肺叶深部的痰液脱落和痰液向中央气管移动，促进支气管分泌物的清除，在进食前1 h或餐后2 h给予。首先雾化吸入，雾化前护士先评估患儿精神状况、呼吸情况：在患儿情绪较稳定，无哭闹，呼吸道较通畅，生命体征较平稳时进行。雾化过程中护理人员要注意观察，如发现患儿呼吸困难、痰堵、面色发绀时，需立即停止雾化治疗，给予相应处理。雾化吸入后，指导患儿漱口及面部的清洁。然后使用高频胸壁振荡排痰机，使用前为患儿穿上一件棉T恤，避免仪器振动治疗时可能造成的皮肤损伤。之后根据患儿体型调节背心前后松紧，以能容纳一手指为宜，胸带上缘置于腋下容纳一手指为宜，胸带上缘置于腋下2～3 cm，用粘扣黏合固定。虽然任何体位均有效，但最佳体位应是坐位。这种背心式治疗，解放了护士的双手，在治疗时可以和患儿一起阅读、玩电子游戏或看电视等以避免患儿的恐惧、紧张、焦虑情绪，使患儿更信赖护理人员，使治疗更加顺利有效地进行。

1.3 评定标准

治愈：治疗1周内，患儿体温恢复正常，咳嗽、气促、心衰症状及肺部体征完全消失；显效：治疗1周内，患儿体温恢复正常，临床症状及肺部体征基本消失；有效：治疗后，患儿体温恢复正常，临床症状及肺部体征有所好转。无效：用药治疗1周后，患儿体温未恢复正常，仍然处于发热状态，临床症状和体征仍存在或进一步发展[5]。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 观察指标

比较两组患儿治疗后临床效果和症状缓解时间，包括退热时间、气促改善时间、咳嗽缓解时间、心衰改善时间和肺部啰音消失时间的差异。

1.5 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患儿治疗后临床效果的比较

观察组患儿总有效率为94.44%，明显高于对照组的68.52%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患儿治疗后临床效果的比较（n）

 

与对照组比较，*P＜0.05

2.2 两组患儿治疗后症状缓解时间的比较

观察组患儿退热时间、气促改善时间、咳嗽缓解时间、心衰改善时间和肺部啰音消失时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患儿治疗后症状缓解时间的比较（d，）

 

与对照组比较，*P＜0.05

肺炎是一种常见的肺部感染疾病，小儿是肺炎的高发人群，传染性极高，严重影响患儿的正常生活[6]。若不采取及时有效的治疗，病情进一步发展为重症肺炎，重症肺炎患儿由于气体交换功能障碍，造成二氧化碳潴留及低氧血症，引起酸中毒。此外，病原体侵袭心肌细胞，肺部小动脉反射性收缩，心脏负荷加大，危及生命[7]。重症肺炎病情发展迅速，患儿可能出现脑水肿、循环障碍、低血容量休克等，因此在治疗过程中，控制疾病进一步恶化，改善患儿临床症状及体征，促进患儿早日康复十分重要[8]。重症肺炎患儿呼吸道分泌物较多，由于患儿年龄尚小，不会主动咳痰，及时、有效引流呼吸道分泌物是治疗重症肺炎的最有效手段。

本研究结果显示，雾化吸入联合高频胸壁振荡排痰机治疗儿小重症肺炎临床有效率显著高于常规治疗，这与符春茹等[9]研究结果相一致。雾化吸入法是应用雾化装置将药液分散成细小的雾滴，以气雾状喷出，使其悬浮在气体中，经患儿的口鼻由呼吸道吸入的一种治疗方法[10]。应用高速氧气把药物变成细微的雾状颗粒，随着自然呼吸道直接将药物吸入呼吸道，沉降于下气道或肺泡，直接作用于病变部位，起效快，痛苦小，对患儿的伤害小，减少了不良反应，达到了稀释痰液，利于排痰、消炎、平喘的目的[11]。另外，观察组患儿治疗后症状缓解时间均明显短于对照组患者。采用高频胸壁震荡排痰装置后，患儿退热、气促改善、咳嗽缓解、心衰改善和肺部啰音消失时间的缩短不仅大大降低了护理人员的工作量，而且节律恒定先进原理更接近于人体生理功能[12]。通过在同一时间内对全肺进行高频频率的震荡，可以有效地促进肺叶深部的痰液脱落，并促进痰液向中央气管移动[13]。促进支气管分泌物的清除，背心在对胸腔进行全胸腔震荡使痰液松散脱落的同时会改变胸腔容积，从而引起肺容积的变化，形成被动的微气流，在患者口鼻处，可观察到强烈而快速的往复气流。首先气流在气道内可起到冲刷的作用，对黏附在气道上的痰液形成一个剪切力，促进痰液脱离气道壁；其次可模拟咳嗽帮助痰液排出支气管，高频胸部震荡达到标准胸部物理治疗的效果更佳[14]。通过完善的护理配合指导，患儿家长对治疗有了更深刻的认识。相关研究显示，对于喘息严重、呼吸困难的患儿，对患儿及家长进行心理护理，消除患儿紧张情绪，安抚家长不安心理，有助于缓解日益紧张的护患关系，更加顺应现代临床护理模式的发展[15-16]。

综上所述，对于重症肺炎患儿应用雾化吸入联合高频胸壁震荡排痰机进行治疗并给予相应护理配合，临床效果更明显，患儿的临床症状缓解时间明显缩短，有助于患儿恢复身心健康，值得临床广泛应用。

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Nursing cooperation of aerosol inhalation combined with high frequency chest wall oscillation sputum elimination machine in the treatment of children with severe pneumonia

GAO Li-hua WEI Dong LIU Shuang
Intensive Care Unit,Children′s Hospital Affiliated to the Capital Pediatric Institute,Beijing 100020,China

[Abstract]Objective To analyze the effect of aerosol inhalation combined with high frequency chest wall oscillation sputum elimination machine in the treatment of children with severe pneumonia,and to explore the nursing cooperation. Methods 108 cases of pediatric with severe pneumonia treated in our hospital from January 2014 to March 2015 were selected as research object and randomly divided into two groups by random number table method,each group of 54 cases.Patients in the control group were given conventional treatment,called back expectoration and inhalation;while patients in the observation group on the basis of routine treatment were given aerosol inhalation combined with high frequency chest wall oscillation sputum elimination machine,and given the corresponding nursing,including basic nursing, inhalation of vibration sputum and anti infection,the clinical efficacy of two groups were compared after treatment.Results Total efficiency rate (94.44%)of the observation group was significantly higher than that of the control group (68.52%),cooling time [(2.09±0.59)d],the improvement time of shortness of breath [(1.52±0.48)d],cough relief time [(2.81±0.87)d],heart failure improved time[(1.69±0.42)d]and pulmonary rales disappeared time[(5.62±1.01)d]of the observation group was significantly less than that the control group [(6.11±1.56)d,(5.42±1.94)d,(7.14±2.86)d,(3.45± 0.99)d and(11.37±3.86)d],with statistically significant difference(P＜0.05).Conclusion For children with severe pneumonia treated by aerosol inhalation combined with high frequency chest wall oscillation sputum elimination machine treatment and appropriate nursing,clinical curative effect is more obvious,the clinical symptom remission time is significantly shorter,to help the restoration of physical and mental health,which is worthy of wide application.

[Key words]Atomization inhalation;High frequency chest wall oscillation sputum elimination machine;Children with severe pneumonia;Nursing cooperation

[中图分类号]R473.72

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）02（a）-0182-03

（收稿日期：2016-12-24本文编辑：方菊花）

[作者简介]高丽华（1973-），女，北京人，本科，主管护师，研究方向：儿科护理