史文元1吴 意2吴志坚1▲何志刚1李胜涛1徐玉娟1曹 红1

1.湖南省郴州市第一人民医院检验医学中心，湖南郴州 423000；2.湖南省人民医院检验科，湖南长沙 410000

[摘要]目的 调查分析郴州地区呼吸道感染儿童肺炎支原体抗体检测结果，为疾病的诊断与治疗提供重要依据。方法 采用被动凝集法对2015年3月～2016年2月在郴州市儿童医院就诊的29 243例具有呼吸道感染症状的0～14岁儿童进行肺炎支原体抗体检测，并对不同年龄段、不同季节抗体检出率进行统计分析。结果 29 243例呼吸道感染患儿中，10 892例肺炎支原体抗体检测结果为阳性，阳性率为37.25%；四个季节抗体检测阳性率有明显差异，秋冬季节的阳性率（43.27%、42.15%）明显高于春夏季节（34.82%、29.74%），差异有统计学意义（P＜0.01）；女性儿童的抗体阳性率（44.53%）高于男性儿童（32.67%），差异有统计学意义（χ2=417.26，P＜0.01）；在5个年龄组中，7～14岁组的抗体检出率明显高于其他年龄组，0～28 d组的抗体检出率为6.10%，显著低于其他各组，差异有统计学意义（P＜0.01）；各年龄组肺炎支原体抗体阳性患儿中，滴度为1∶40的患儿在0～28 d、＞28 d～＜1岁年龄段的比率分别为52.78%、50.53%，高于4～6岁和7～14岁年龄段的36.05%、33.52%，差异有统计学意义（P＜0.01）；滴度≥1∶160的患儿在7～14岁年龄段的阳性比例为16.60%，明显高于＞28 d～＜1岁、1～3岁和4～6岁年龄段的9.44%、12.36%和14.49%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 郴州地区儿童肺炎支原体感染发生率高，秋冬季节和高年龄更常见，有必要加强肺炎支原体感染的临床诊断与防治。

[关键词]肺炎支原体；儿童；季节；阳性率

肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae）缺乏细胞壁，形态上呈高度多形性，是能独立生活、自行繁殖的最小原核细胞型微生物之一，由急性期患者的口、鼻分泌物经空气飞沫传播，引起呼吸道感染，其发病主要与室内活动增加及密切接触有关，表现为咽炎、气管支气管炎、支原体肺炎、支气管哮喘等[1-2]，除呼吸系统的表现外，支原体肺炎可伴发多系统、多器官损害[3]。调查本地区呼吸道感染患儿肺炎支原体流行状况，分析不同季节、年龄、性别的感染率，能够为疾病的防治提供科学依据。本研究将在郴州市儿童医院就诊的29 243例呼吸道感染患儿的肺炎支原体抗体检测结果统计分析如下。

1.1 一般资料

选取2015年3月～2016年2月在郴州市儿童医院就诊的29 243例呼吸道感染患儿作为研究对象，年龄为0～14岁，其中男性17 959例，女性11 284例。所有患儿均有典型的呼吸道感染临床表现 （咽痛、头痛、咳嗽、发热等），无特殊的遗传疾病及先天性疾病。排除标准：肺炎衣原体抗体阳性（可干扰肺炎支原体抗体的检测）。

1.2 检验方法

采集静脉血2 ml，分离血清，使用日本富士肺炎支原体检测试剂SERODIA-MYCOⅡ（被动凝集法），每批试剂做阴性和阳性对照，按照使用说明书进行标本检测，MP抗体滴度≥1∶40为阳性。

1.3 统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 不同季节呼吸道感染患儿肺炎支原体抗体阳性率的比较

2015年3月～2016年2月四个季节中，秋季肺炎支原体抗体的阳性率显著高于春季和夏季（χ2= 105.74、267.87，均P＜0.01），冬季抗体阳性率也显著高于春季和夏季（χ2=88.88、249.86，均P＜0.01），春季抗体阳性率高于夏季（χ2=45.37，P＜0.01），秋季与冬季肺炎支原体抗体的阳性率比较，差异无统计学意义（χ2= 1.74，P＞0.05）（表1）。

表1 不同季节呼吸道感染患儿肺炎支原体抗体阳性率的比较

 

与春季比较，*P＜0.01；与夏季比较，#P＜0.01

2.2 不同性别呼吸道感染患儿肺炎支原体抗体检出率的比较

对29 243例呼吸道感染患儿进行性别统计，男性患儿的肺炎支原体抗体阳性率显著低于女性患儿，差异有统计学意义（χ2=417.26，P＜0.01）（表2）。

表2 不同性别呼吸道感染患儿肺炎支原体抗体阳性率的比较

 

与女性比较，*P＜0.01

2.3 不同年龄段肺炎支原体阳性率的比较

将就诊的0～14岁呼吸道感染患儿分为5个年龄段，各年龄段患儿肺炎支原体抗体的阳性率比较，差异有统计学意义（χ2=2811.32，P＜0.01）。7～14岁年龄组肺炎支原体抗体的阳性率为54.41%，明显高于4～6岁、1～3岁、＞28 d～＜1岁及0～28 d年龄组（χ2=31.33、669.52、1979.50、493.95，均P＜0.01）；0～28 d年龄组的抗体阳性率显著低于＞28 d～＜1岁、1～3岁、4～6岁、7～14岁年龄组（χ2=22.49、117.56、205.39、227.85，均P＜0.01）（表3）。

表3 不同年龄组呼吸道感染患儿肺炎支原体抗体阳性率的比较

 

与7～14岁比较，*P＜0.01；与0～28 d比较，#P＜0.01

2.4 肺炎支原体抗体不同滴度患儿在各年龄组中构成比的比较

各年龄组中，抗体滴度1∶40患儿的比率以0～28 d和＞28 d～＜1岁为最高，两者比较差异无统计学意义（χ2=0.07，P＞0.05）；＞28 d～＜1岁年龄组的比率显著高于1～3岁、4～6岁及7～14岁年龄组（χ2=12.38、50.39、66.16，均P＜0.01）。抗体滴度为1∶80患儿在0～28 d与＞28 d～＜1岁抗体阳性者中所占的比率相近（χ2= 0.02，P＞0.05），＞28 d～＜1岁患儿所占的比率显著低于1～3岁、4～6岁及7～14岁患儿（χ2=4.61、20.19、20.64，均P＜0.05）。抗体滴度1∶160组中，7～14岁患儿的阳性率与＞28 d～＜1岁、1～3岁、4～6岁年龄组比较，差异有统计学意义（χ2=16.18、16.62、4.19，P＜0.05）（表4）。

表4 肺炎支原体抗体不同滴度患儿在各年龄组中构成比的比较[n（%）]

 

与同组＞28 d～＜1岁比较，*P＜0.01，▲P＜0.01；与同组7～14岁比较，#P＜0.05

肺炎支原体致病首先通过其顶端结构黏附于宿主细胞表面，并伸出微管插入胞内吸取营养、损伤细胞膜，继而释放出核酸酶、过氧化氢等代谢产物引起细胞的溶解、上皮细胞的肿胀与坏死[4-5]，可引起呼吸道和肺部的急性炎症改变，常引起咽炎、支气管炎和肺炎。其主要经飞沫传染，潜伏期2～3周[6-7]，临床症状主要为乏力、咽痛、头痛、咳嗽、发热、食欲不振、腹泻等，突出表现为阵发性刺激性咳嗽，一年四季均可发生，但多在秋冬时节多见。肺炎支原体的诊断方法主要依靠分离培养、血清学试验和分子生物学方法[8]，培养所需营养要求高，时间长，一般不用于临床感染患者的诊断。肺炎支原体的抗原结构主要是细胞膜中的糖脂抗原和蛋白质抗原，抗原性很强，能刺激机体产生持久高效的抗体[9-10]，所以临床中常检测患者血清中的抗体进行诊断。

本研究对2015年3月～2016年2月在郴州市儿童医院就诊的29 243例具有呼吸道感染症状的0～14岁儿童进行血清学肺炎支原体抗体检测，结果显示，春季（3～5月）抗体检测阳性率为34.82%，明显低于秋季（43.27%）和冬季（42.15%），略高于夏季（29.74%）。段正军等[11]对兰州地区呼吸道感染患儿的肺炎支原体抗体进行检测，结果显示，春季和冬季阳性率分别为28.24%和28.41%，夏季和秋季分别为23.38%和23.07%，春冬季节阳性率增高。兰州深居内陆，地处季风气候区与非季风气候区的过渡地带，属典型的温带半干旱气候，春季冷暖变化大，儿童容易感染肺炎支原体。郴州地区位于南岭山脉北麓，地处24°53′～26°50′N的亚热带气候带中，秋季夜晚温差变化大，儿童自我保护意识不强，容易引起呼吸道感染，秋季开始门诊住院患儿明显增加，肺炎支原体引起的呼吸系统感染明显增加。柳州地区地处北纬23°54′～26°03′[12]，气候与郴州地区相似，文献报道秋冬季节的肺炎支原体阳性率为34.51%，明显高于春夏季节的29.25%；昆明四季温暖如春，全年温差较小，田云粉等[13]对11 473例呼吸道感染患儿进行肺炎支原体抗体检测，结果显示，四个季节的阳性率为23%～28%，无明显差异。

本研究中，在对17 959例男性和11 284例女性儿童进行肺炎支原体抗体检测中，发现女性肺炎支原体抗体阳性率为44.53%，明显高于男性的32.67%，可能原因是男性儿童更喜欢运动、不讲究卫生，容易引起呼吸道感染，再加上就诊人数多，细菌感染的比率更高，导致肺炎支原体抗体检测的阳性率低于女性儿童，也可能与免疫机制有关[14]。在5个年龄组中，4～6岁、7～14岁儿童的肺炎支原体抗体阳性率最高，分别为49.44%、54.41%，0～28 d新生儿抗体阳性只有6.1%。新生儿有从母体来的抗体及母乳喂养，使得机体有一定的免疫力，能抵抗病原体的感染。＞28 d～＜1岁及1～3岁儿童的肺炎支原体抗体阳性率逐步增高，可能与儿童免疫力较低、活动增加、受感染的机会增多有关[15]。李东明等[16]对67 474例呼吸系统感染患儿进行肺炎支原体抗体检测，结果显示，＜1岁的婴幼儿抗体阳性率为5.85%，4～6岁的儿童抗体阳性率为42.41%，与本研究结果相似。

本研究通过对不同年龄组肺炎支原体抗体的阳性率进行分析，结果显示年龄越大，阳性率越高；对各年龄组的抗体滴度水平进行分析，结果显示，低滴度患儿所占比重以0～28 d和＞28 d～＜1岁为最高，分别达 52.78%和 50.53%，3～6岁及 7～14岁年龄组为36.05%和33.52%；抗体滴度为≥1∶160患儿在0～28 d和＞28 d～＜1岁抗体阳性者中所占比率相近 （8.33%、9.44%），7～14岁患儿（16.60%）明显高于＞28 d～＜1岁、1～3岁、4～6岁所占比率（9.44%、12.36%、14.49%）。儿童免疫系统的发育是逐步完善的，但受到肺炎支原体特异性抗原P1膜蛋白和菌体蛋白刺激时[17-18]，低龄儿童产生抗体的能力相对较弱，抗体滴度低，年龄稍大的儿童免疫力增强，对特异性抗原的刺激反应更大，抗体产生量增加，滴度明显增高。

肺炎支原体感染全年均可发病，一般以秋冬季多见，不同地区由于气候差异，冬春发病率也可能更高。大龄儿童感染率明显增高，其发病主要与室内活动增加及密切接触有关。肺炎支原体由急性期患者的口、鼻分泌物经空气飞沫传播引起呼吸道感染，因此，有必要加强儿童卫生习惯的培养，注意手卫生，在流行高发季节注意通风，及时诊断，对症治疗。

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Analysis of detection results of Mycoplasma pneumoniae antibody among 29 243 children aged from 0 to 14 years in Chenzhou Area

SHI Wen-yuan1WU Yi2WU Zhi-jian1▲HE Zhi-gang1LI Sheng-tao1XU Yu-juan1CAO Hong1
1.Center for Laboratory Medicine,the First People′s Hospital of Chenzhou City in Hunan Province,Chenzhou 423000, China;2.Department of Laboratory,People′s Hospital of Hunan Province,Changsha 410000,China

[Abstract]Objective To investigate and analyse the detection results of Mycoplasma pneumoniae(MP)antibody among children with respiratory tract infection in Chenzhou Area,and to provide an important evidence for the diagnosis and treatment of the disease.Methods MP antibody were detected among 29 243 patients with respiratory symptoms,aged from 0 to 14 years,treated in Chenzhou Children′s Hospital from March 2015 to February 2016 by using passive agglutination method.Meanwhile,the positive rate of MP antibody for different ages and seasons were also analyzed.Results Among the 29 243 cases of children with respiratory tract infection,10 892 cases of MP antibody test results were positive,the positive rate was 37.25%.There was significant difference between the four seasons antibody positive rate,the positive rate of autumn and winter(43.27%,42.15%)was significantly higher than that in spring and summer seasons(34.82%,29.74%), with significant difference(P＜0.01).The positive rate of antibody of female children(44.53%)was higher than that of male children(32.67%),with significant difference(χ2=417.26,P＜0.01).In the 5 age groups,the antibody positive rate of 7-14 years old children was significantly higher than that other age groups,in the group of 0-28 days,the antibody positive rate was 6.10%,which was significantly lower than that the other groups,with significant difference(P＜0.01).The rate of children with MP antibody titer 1∶40 in 0-28 days group and＞28 days-＜1 year were 50.53%and 52.78%,which was higher than that of 4-6 years(36.05%)and 7-17 years old children group(33.52%),with significant difference(P＜0.01).The rate of children with MP antibody titer≥1∶160 in 7-14 years group was 16.60%,which was higher than that of＞28 day-＜1 year(9.44%),1-3 years(12.36%)and 4-6 years (14.49%).Conclusion The incidence rate of MP infection in children in Chenzhou is high,and it is more common in autumn and winter seasons.It is necessary to strengthen the clinical diagnosis and control of MP infection.

[Key words]Mycoplasma pneumoniae;Children;Season; Positive rate

[中图分类号]R725.6

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）02（a）-0170-04

（收稿日期：2016-12-21 本文编辑：祁海文）

[基金项目]湖南省郴州市第一人民医院院级科研项目（N20 14-001）

[作者简介]史文元（1973-），男，硕士，副主任技师，研究方向：病原微生物实验室诊断

▲通讯作者：吴志坚（1961-），男，本科，主任医师，教授，研究方向：医院内感染与控制