蒋 霞1陆雪松2王秀芝1孙 晔1陈博宇1刘文青1李小蛟1王 爽1

1.北京市平谷区中医医院内分泌科，北京 101200；2.北京市平谷区中医医院推拿科，北京 101200

[摘要]目的 观察中药贴敷治疗甲状腺结节的临床效果。方法 选取2015年7月～2016年6月本院内分泌科门诊的临床考虑良性甲状腺结节患者60例，随机分为对照组和治疗组，各30例。对照组予常规随诊方案，治疗组在常规随诊的基础上加用中药贴敷双侧甲状腺，疗程为3个月，观察两组的临床疗效及治疗前后甲状腺结节最大横径的变化。结果治疗组的总有效率73.33%，显著高于对照组的10.00%，差异有统计学意义（P＜0.01）。治疗组治疗后的甲状腺结节最大横径缩小明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 中药贴敷治疗良性甲状腺结节具有较好的效果。

[关键词]中药贴敷；甲状腺结节；临床观察

甲状腺结节是临床常见病，是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变。调查发现，甲状腺结节通过触诊检出率为4%，而高频超声检出率为20%～50%，大部分结节为良性，恶性结节约占5%[1-2]。女性属于甲状腺结节好发人群，因妇女的经、孕、产、乳等生理特点与肝经气血有密切关系，遇有情志、饮食等病因，易引起气郁痰结、气滞血瘀及肝郁化火等病理变化，发为本病[3]。目前西医认为甲状腺癌及有手术适应证的良性结节需采用手术治疗，促甲状腺激素（TSH）抑制治疗、放射性碘治疗因其副作用及疗效有限不被推荐广泛使用，大多数甲状腺良性结节予定期随访观察[4]，治疗方法比较局限。笔者根据中医对甲状腺结节的认识，采用中药外敷治疗临床考虑为良性甲状腺结节者，取得了良好的疗效，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2015年7月～2016年6月本院内分泌科门诊的甲状腺结节患者60例，符合良性甲状腺结节的临床诊断（TI-RADS分级≤3级），且最大甲状腺结节直径≤1 cm者。纳入标准：①临床诊断符合良性甲状腺结节诊断标准；②年龄30～65岁；③依从性好；④签署知情同意书。排除标准：①合并心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者；②孕妇、颈部皮肤有破溃及对胶贴过敏者；③对于结节良恶性临床诊断有疑义者；④合并甲状腺高功能腺瘤、桥本甲状腺炎等甲状腺疾病者。采用随机数字表法将患者分为治疗组和对照组，各30例。对照组中，男13例，女17例；年龄30～57岁，平均（44.27±6.57）岁；病程0～3年，平均（1.043±0.840）年。治疗组中，男15例，女15例；年龄31～55岁，平均（44.37±6.61）岁；病程0～2.5年，平均（1.043±0.750）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用常规治疗，具体如下。①心理疏导：首先告诉患者通过检查分析考虑结节为良性病变可能性大，纠正患者曲解的认知，正确认知病情，树立战胜疾病的信心，阻断心理因素与临床症状之间的恶性循环，调整患者的情绪和行为；②饮食调摄：避免烟酒、辛辣肥甘食物的摄入；③起居调摄：嘱起居有常，避免劳累。治疗组在对照组的基础上加用中药贴敷双侧甲状腺。中药贴敷成分：陈皮9 g、川芎9 g、夏枯草9 g、莪术9 g。制作方法：将以上中药颗粒用凡士林调和制作成黏稠状药膏，置于贴敷胶布中央，贴敷于双侧甲状腺处，左右各一，睡前贴敷，次日晨起后去除胶布及药膏，1次/d，疗程为3个月。

1.3 观察指标

比较两组的甲状腺结节最大横径（多发结节则取最大者）。试验前后分别行一般体检项目，包括血压、心率、身高、体重、安全性指标（肝肾功能、心电图）等，询问过敏史，同时注意可能出现的不良反应。

1.4 疗效评价标准

治愈：触诊结节消失，彩超示甲状腺大小形态正常；显效：触诊结节缩小≥1/2，经彩超证实；有效：触诊结节缩小≥1/3，但＜1/2，经彩超证实；无效：触诊结节缩小＜1/3或较前增大，经彩超证实。总有效=治愈+显效+有效。

1.5 统计学处理

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，采用配对t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组临床疗效的比较

治疗组的总有效率为73.33%，显著高于对照组的10.00%，差异有统计学意义（χ2=24.754，P＜0.01）（表1）。

表1 两组临床疗效的比较[n（%）]

 

与对照组比较，*P＜0.05

2.2 两组治疗前后甲状腺结节最大横径的比较

治疗组治疗后的甲状腺结节最大横径显著短于治疗前及对照组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.01）（表2）。

表2 两组治疗前后甲状腺结节最大横径的比较（mm，）

 

与对照组治疗后比较，P＜0.01

2.3 两组的不良反应及安全性评价

治疗组出现4例贴敷部位皮肤轻度瘙痒，考虑与夜间睡眠衣物遮盖致贴敷处温度局部偏高有关，嘱患者夜间睡眠时颈部勿遮盖衣物，瘙痒症状即缓解，予继续治疗至疗程结束。两组治疗前后的肝肾功能及心电图均在正常范围内。

甲状腺结节主要包括良性、恶性两大类，其中恶性甲状腺结节患者西医首选外科手术治疗，其他治疗方式包括甲状腺激素、乙醇介入、放射碘、激光凝固、射频消融等。有研究显示，小剂量左甲状腺素治疗可通过抑制血清TSH水平使结节缩小，并提出其主要适用于年轻、实性结节、TSH水平较高者[5]。甲状腺激素可使甲状腺结节体积缩小，但是长期治疗的效果较低，停用甲状腺素后易复发。长期应用甲状腺激素对心血管、骨骼、肌肉、甲状腺自身免疫调节功能、凝血功能等均有影响。此外，甲状腺激素需要早餐前半小时服用，以去除食物对其吸收的影响，药物服用过量有骨质疏松的风险。乙醇介入主要治疗甲状腺囊肿、甲状腺实质性良性冷结节等，但该方法也有一定缺陷，乙醇渗透到结节周围组织会引起剧烈疼痛，对于部分实质性大结节疗效欠佳。放射性碘主要治疗自主性高功能甲状腺结节，但不能彻底消除结节，也可能导致甲状腺功能减退，需要长期服用甲状腺激素治疗。激光消融法对于实质性甲状腺结节效果更好，对于部分囊性、胶样或血流丰富的结节，可能受其热传导性能欠佳的影响，效果不及实质性结节。有研究分析射频消融术能治疗甲状腺小结节，还能有效减小较大结节的体积，且创伤小、无瘢痕、美容效果好，能够达到微创治疗目的，但同时有一定风险，可能会发生喉返神经损伤、颈部血肿、疼痛等并发症[6]。以上西医方法治疗良性甲状腺结节的效果均不确切，并不能明显减少结节的复发率，且存在一定的风险。

中医认为甲状腺结节属瘿病范畴，多由肝郁脾虚而致。研究显示，快节奏的工作环境，持续的生活压力，易引起人们体内环境紊乱，导致免疫平衡失调，脾肾不足，脾胃失于健运，肝气郁滞，进而形成气滞、血瘀、痰浊等病理产物，结于颈前形成结节[7]。本病主要以肝、脾、肾三脏功能失调为主[8]。诚如《诸病源候论》所说：“瘿者，由忧恚气结所生，亦曰饮沙水，沙随气入于脉，搏颈下而成”。《外科正宗》亦曰：“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成”。根据其病机，中医治疗以理气化痰活血为主。隋森[9]采用消痛散结片（成分：三棱、青皮、柴胡、浙贝、莪术、陈皮、元胡、天花粉、荔枝核、橘核、赤芍、白芍、海藻、牡蛎）治疗40例甲状腺结节患者，结果治愈1例，显效19例，有效16例，无效4例，总有效率90%。钟若英[10]采用优甲乐联合夏枯草膏治疗甲状腺结节，总有效率为76%，而单纯采用优甲乐治疗组的总有效率为42%，两组治疗效果比较具有明显差异。钟卫权[11]采用疏肝散结中药（成分：党参、黄芪、夏枯草、法半夏、香附、郁金、柴胡、枳壳、赤芍、栀子、甘草）治疗甲状腺结节，总有效率为75.00%，优甲乐治疗组的总有效率为66.67%，两组治疗效果相比具有明显差异性。袁莎莎等[12]采用针刺配合雷火神针治疗甲状腺结节，治疗组采用针刺配合雷火神针疗法，对照组采用针刺疗法，治疗组以 96.7%的总有效率明显优于对照组的93.3%。张勇前等[13]采用益气化瘀中药治疗甲状腺结节，治疗前后体积及结节最大直径比较差异有统计学意义（P＜0.05）。陈琼科等[14]将70例慢性甲状腺炎伴甲状腺功能减退症患者平均分成两组，治疗组在左甲状腺素基础上加二仙汤和芪海消瘿汤方，对照组单用左甲状腺素，治疗组的甲状腺缩小显著优于对照组（P＜0.05）。此外，治疗甲状腺结节常见中成药有小金丸、西黄丸、夏枯草胶囊、大黄虫丸、内消瘰疬丸等[15]，但是由于甲状腺结节患者一般主观不适症状少，故很少能够坚持药物口服及针灸治疗，患者依从性差。

中医外治疗效独特、作用迅速、历史悠久，具有简、便、验、廉之特点，与内治法相比，具有“殊途同归，异曲同工”之妙，有“良丁不废外治”之说。本研究采用中药外敷治疗良性甲状腺结节患者，药物直达病所。方中陈皮理气健脾、燥湿化痰，川芎活血行气，夏枯草散结消肿，莪术破血行气消积，全方共奏理气化痰活血之效。结果显示，治疗组的总有效率明显高于对照组，且结节最大横径治疗后缩小明显优于对照组，提示在适当时期合理使用中草药对于良性甲状腺结节有控制和治疗作用，相对于西医的常规治疗方法具有较好的依从性和临床应用前景。但是本次研究重在观察3个月的周期内的结节变化情况，对于远期疗效无法作出评价，相关研究可以作为后续课题的研究方向。同时，对于课题药物的选择和使用均来源于文献资料和临床经验，尚无明显毒副作用报道，组方符合本病的病因病理，临床使用安全性高，但是配伍药物中具体是单一药物成份起效，还是组方协同起效以及相互之间对于剂量的影响，尚无药理学研究支持，这也是后续深入研究需要明确的地方。

综上所述，对良性甲状腺结节患者采用中药外敷治疗效果满意，值得临床推广。

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Clinical observation of external application of Chinese herbs in the treatment of thyroid nodules

JIANGXia1LUXue-song2WANGXiu-zhi1SUNYe1CHENBo-yu1LIUWen-qing1LIXiao-jiao1WANGShuang1
1.Department of Endocrinology,Hospital of Traditional Chinese Medicine of Pinggu District in Beijing City,Beijing 101200,China;2.Department of Tuina,Hospital of Traditional Chinese Medicine of Pinggu District in Beijing City,Beijing 101200,China

[Abstract]Objective To observe the clinical effect of external application of Chinese herbs in the treatment of thyroid nodules.Methods 60 patients diagnosed as benign thyroid nodules from July 2015 to June 2016 in the department of endocrinology in our hospital were selected and randomly divided into the control group and the treatment group,30 cases in each group.The control group was given routine follow-up treatment,the treatment group was given external application of Chinese herbs on thyroid gland on the basis of routine follow-up treatment.The course of treatment was lasted for 3 months.The treatment effect and the change of maximum transverse diameter of thyroid nodules before and after treatment were observed.Results The total effective rate in the treatment group was 73.33%,which was higher than that in the control group(10.00%),with significant difference(P＜0.01).The minification of maximum transverse diameter of thyroid nodules in the treatment group after treatment was better than that in the control group,with significant difference (P＜0.01).Conclusion External application of Chinese herbs can obtain great effect on treating benign thyroid nodules.

[Key words]External application of Chinese herbs;Thyroid nodule;Clinical observation

[中图分类号]R581.9

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）02（a）-0156-03

（收稿日期：2016-11-07本文编辑：祁海文）

[基金项目]北京市平谷区卫生计生委科研项目（pgwsj2015-8）

[作者简介]蒋霞（1986-），主治医师，研究方向：中西医结合治疗内分泌相关疾病