许有凡

广东省东莞市厚街医院心血管内科，广东东莞 523000

[摘要]目的 探讨贝那普利联合美托洛尔治疗扩张型心肌病心力衰竭的临床效果。方法 分析东莞市厚街医院心血管内科2014年1月～2016年1月心内科收治的扩张型心肌病心力衰竭患者60例临床资料，依据治疗方式不同进行分组，对照组（洋地黄联合美托洛尔治疗组）30例和观察组（贝那普利联合美托洛尔治疗组）30例。观察两组患者治疗前后心功能、肺功能情况，观察两组患者临床疗效情况。结果 两组患者治疗前左心房内径、左心室舒张末径、左心室射血分数、6 min行走距离、FEV1、FEV1/FVC、FEV1%比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组患者各指标均优于治疗前，且观察组治疗后患者各指标均优于对照组（P＜0.05），观察组临床治疗总有效率高于对照组（P＞0.05）。结论 贝那普利联合美托洛尔治疗扩张型心肌病心力衰竭患者，可以明显改善患者的心功能、肺功能，提高临床疗效，值得临床推广应用。

[关键词]贝那普利；美托洛尔；扩张型心肌病；心力衰竭

随着全球老龄化的不断发展，心血管疾病的发生率呈明显升高趋势。扩张型心肌病属于常见的心血管疾病，其主要临床特征是心脏体积增大，心功能病变，属于较为严重的心肌病变的一种[1-2]。目前关于扩张性心肌病的形成无明确的发病机制研究，但是一旦出现扩张型心肌病，会给临床治疗带来较大的难度，扩张性心肌病发展的终末期变为心力衰竭，影响患者的身心健康和生命安全[3-4]。本研究通过对我院扩张型心肌病心力衰竭患者的临床资料进行分析，探讨贝那普利联合美托洛尔治疗扩张型心肌病心力衰竭的临床效果，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2014年1月～2016年1月东莞市厚街医院心血管内科收治的扩张型心肌病心力衰竭患者60例临床资料进行分析，依据治疗方式不同进行分组，对照组30例，其中男19例，女11例；年龄38～79岁，平均（51.5±12.2）岁；病程5～21年，平均（7.3±4.1）年；心功能临床分级：Ⅱ级18例，Ⅲ级10例，Ⅳ级2例。观察组30例，其中男20例，女10例；年龄37～78岁，平均（50.9±11.1）岁；病程5～23年，平均（7.4±4.3）年；心功能临床分级：Ⅱ级16例，Ⅲ级12例，Ⅳ级2例。本研究经我院医学伦理委员会批准，两组患者在知情同意的情况下，进行本项调查。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规的洋地黄 （北京双鹤高科天然药物有限责任公司，H20131213）0.4 mg/支，静脉推注，美托洛尔（阿斯利康制药公司，H20131216），口服，1片/次，1次/d。观察组给予贝那普利（深圳信立泰药业公司，生产批号：H20131214），初始剂量为5～10 mg/次，1次/d，口服美托洛尔 （阿德利康制药公司，批号：H32021393），25 mg/次，2次/d，根据患者临床症状调整美托洛尔剂量。两组患者均治疗1个月。

1.3 观察指标及疗效评价标准

观察两组患者治疗前后心功能情况[5-6]，主要观察患者左心房内径、左心室舒张末径、左心室射血分数和6 min行走距离、左心房内径、左心室舒张末径、左心室射血分数通过彩色超声仪检测。

观察两组患者治疗前后肺功能情况[7-8]采用肺功能仪检测，主要包括扩张型心肌病心力衰竭患者1 s用力呼吸容积（FEV1）、用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、FEV1占预计值的百分比（FEV1%）。

疗效评价标准如下。显效：扩张型心肌病心力衰竭患者呼吸困难等临床症状得到明显改善，精神状态显著好转，发绀消失；有效：扩张型心肌病心力衰竭患者呼吸困难等临床症状得到缓解，精神状态好转，发绀减轻；无效：扩张型心肌病心力衰竭患者的临床症状、精神状态、发绀均无明显改善，甚至心力衰竭有恶化倾向[9-10]。总有效=显效+有效。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者治疗前后心功能情况的比较

两组患者治疗前左心房内径、左心室舒张末径、左心室射血分数及6 min行走距离比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组患者左心房内径、左心室舒张末径、左心室射血分数及6 min行走距离均优于治疗前，观察组治疗后患者左心房内径、左心室舒张末径、左心室射血分数及6 min行走距离均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后心功能情况的比较（）

2.2 两组患者治疗前后肺功能情况的比较

两组患者治疗前FEV1、FEV1/FVC、FEV1%比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组患者FEV1、 FEV1/FVC及FEV1%均优于治疗前，观察组治疗后患者FEV1、FEV1/FVC及FEV1%均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后肺功能情况的比较（）

2.3 两组患者临床疗效的比较

观察组临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两患者临床疗效的比较[n（%）]

慢性心力衰竭属于扩张性心肌病等各类心脏病进展的终末期结局，在5年内的死亡率接近50%，近年来的发生率和死亡率呈逐年升高趋势。目前研究资料显示[11-12]，神经内分泌系统发生持续性激活，诱发心肌重塑是慢性心力衰竭的主要原因，肾素-血管紧张素-醛固酮（RAS）系统的活化是直接或者间接促进心肌重塑的重要原因之一。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和β-受体阻断药是临床上降低血管紧张素-醛固酮系统活性的重要药物，可以有效抑制心肌重塑过程[13-14]。ACEI代表性药物，其进入人体经过生物转变，活性明显升高，可以达到原药的千倍以上。

本研究显示，观察组采用贝那普利联合美托洛尔治疗，贝那普利可以有效的抑制血管紧张素转换酶，从而降低RAS系统激活后的活性，阻止血管紧张素Ⅰ转变为血管紧张素Ⅱ，进而有效阻断血管紧张素Ⅱ介导过程，收缩血管，产生醛固酮，改善血流高动力循环状态，避免继发性心室重塑的发生，缓解心力衰竭恶化的过程。心力衰竭过程中，交感神经系统发生代偿性激活，神经激素过度激活会造成心脏自主神经调节失衡[15-16]。肾上腺素受体过度激活可能损伤心肌，去甲肾上腺素分泌和激活会作用在β受体，加快心肌细胞凋亡和纤维细胞蛋白质合成，从而诱发心肌细胞损伤的临床表现。美托洛尔属于无部分激动活性的β1-受体阻断药物，可以有效地选择性阻断β1-受体，无膜稳定作用。其可以有效地降低人体交感神经活性，提高迷走神经张力，减缓周围血管阻力，从而降低心率、抑制心肌收缩力，降低自律性，延缓房室传导时间。

本研究结果表明，两组患者治疗前左心房内径、左心室舒张末径、左心室射血分数、6 min行走距离、FEV1、FEV1/FVC、FEV1%均无明显差异，治疗后两组患者上述指标均优于治疗前，观察组治疗后患者上述指标均优于对照组，提示贝那普利联合美托洛尔治疗扩张型心肌病心力衰竭患者，可以明显地改善患者心功能、肺功能，提高临床疗效，值得临床推广应用。

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Clinical analysis of Benazepril combined with Metoprolol in the treatment of heart failure with dilated cardiomyopathy

XU You-fan
Department of Cardiovascular Medicine,Houjie Hospital of Dongguan City in Guangdong Province,Dongguan 523000, China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of Benazepril combined with Metoprolol in the treatment of heart failure with dilated cardiomyopathy.Methods The clinical data of 60 patients were suffered from heart failure with dilated cardiomyopathy treated in Department of Cardiovascular Medicine,Houjie Hospital of Dongguan from January 2014 to January 2016 were analyzed.According to different therapeutic regimens,they were evenly divided into two groups,control group(Digitalis with Metoprolol,n=30)and observation group(Benazepril with Metoprolol,n=30).The cardiac function and pulmonary function before and after therapy in heart failure patients with dilated cardiomyopathy were observed.The clinical effect of patients suffering from heart failure with dilated cardiomyopathy in the two groups was also observed.Results There was no significant difference in left atrial diameter,left ventricular end diastolic diameter,left ventricular ejection fraction,6 min walking distance,FEV1,FEV1/FVC,or FEV1%before treatment in the two groups(P＞0.05).After therapy,all indexes in the two groups were both better than those before treatment,and these indexes in the observation group after therapy were better than those in the control group(P＜0.05).The total clinical thera peutic effective rate of observation was higher than that of control group,with statisticant difference(P＜0.05).Conclusion Combination of Benazepril and Metoprolol in the treatment of heart failure patients with dilated cardiomyopathy can significantly improve cardiac function,pulmonaryfunction,and improve clinical efficacy,which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Benazepril;Metoprolol;Dilatedcardiomyopathy;Heart failure

[中图分类号]R541.6+1

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）02（a）-0150-03

（收稿日期：2016-12-13本文编辑：顾雪菲）