郭洪昆 张洪君

辽宁省阜新市细河区医院内科，辽宁阜新 123000

[摘要]目的观察单硝酸异山梨酯缓释片联合芪参益气滴丸治疗慢性心力衰竭的效果。方法 选取2016年4～11月我院内科就诊的慢性心力衰竭患者100例，将其随机分成治疗组与对照组，各50例，两组常规治疗相同均使用血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂、利尿剂，必要时使用地高辛。治疗组在对照组的基础上加用单硝酸异山梨酯缓释片联合芪参益气滴丸。1个月为1个疗程，至少服用1个疗程。比较两组治疗前后的心功能改善情况。结果治疗组治疗效果优于对照组（总有效率：96.00%vs.72.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 单硝酸异山梨酯缓释片联合芪参益气滴丸治疗慢性心力衰竭有较好的效果，不良反应发生率低，值得临床推广。

[关键词]慢性心力衰竭；单硝酸异山梨酯缓释片；芪参益气滴丸

心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，通常伴有肺循环和（或）体循环的被动性充血。慢性心力衰竭患者目前有逐年增多的趋势，故探讨慢性心力衰竭的治疗对于内科医生特别是心内科医生而言显得愈发重要。笔者选取本院内科门诊诊治的慢性心力衰竭患者为样本，所有患者均给予其使用利尿药、血管紧张素转换酶抑制药、β受体阻滞药、醛固酮受体拮抗药，必要时服用地高辛等进行常规治疗，并在此基础上，给予患者口服单硝酸异山梨酯缓释片联合芪参益气滴丸进行治疗，临床效果较好，现报道如下。

1.1 一般资料

选取本院内科门诊2016年4～11月诊治的慢性心力衰竭患者100例，随机将其分成治疗组与对照组，各50例。治疗组中男23例，女27例；年龄45～78岁，病程5～30年；其中冠心病23例，高血压心脏病11例，风湿性心脏病7例，扩张型心肌病6例，甲亢性心脏病3例；心功能分级（NYHA分级）：2级3例，3级19例，4级28例。对照组中男21例，女29例；年龄43～76岁，病程5～30年；其中冠心病20例，高血压心脏病11例，风湿性心脏病9例，扩张型心肌病8例，甲亢性心脏病2例；心功能分级（NYHA分级）：2级2例，3级20例，4级28例。本研究经我院医学伦理委员会批准并签署知情同意书。两组治疗前的病因、年龄、病情程度等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

按照慢性心力衰竭的治疗原则，对照组给予以适当休息、低盐低脂饮食以及控制相关感染等诱发因素，并除外青光眼、肥厚型梗阻性心肌病、缩窄性心包炎、严重低血压等，常规使用血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂、利尿剂，必要时使用地高辛。治疗组在此基础上加用单硝酸异山梨酯缓释片，40 mg，1次/d，口服；芪参益气滴丸0.5 g，3次/d，餐后30 min口服。用药1个月为1个疗程，每名患者用药时间至少达到1个疗程。

另外，用药期间有2例患者分别于第2天、第5天出现硝酸盐性头痛，程度并不剧烈，经适当安慰并细心观察症状减轻；2例冠心病心力衰竭患者治疗期间发现血压持续升高，经转换酶抑制剂联合Ca2+拮抗剂并加用吲达帕胺后血压逐渐平稳降至适当水平；2例甲亢性心脏病患者甲功较前异常故给予调整抗甲亢药物；1例贫血伴肺部感染患者给予积极纠正贫血并控制感染，同时改善心功能。以上7例患者尚没有影响单硝酸异山梨酯缓释片联合芪参益气滴丸治疗方案进行。

1.3 观察指标

比较两组患者心力衰竭症状和体征的改变、肺部啰音减少的情况，心功能改善情况，心力衰竭好转的时间及生活质量。

1.4 疗效判定标准

显效：患者心悸、气短、乏力等症状消失或明显改善，肺部啰音消失或显著减少，心功能改善2级；有效：患者心悸、气短、乏力等症状减轻或肺部啰音较前减少，心功能改善1级；无效：患者心悸、气短、乏力等症状无变化或较前加重，肺部啰音较前无减少或增多，心功能无改善或较前加重。

1.5 统计学处理

采用PEMS 3.1统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

治疗组临床疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组临床疗效的比较[n（%）]

 

与对照组比较，*P＜0.05

心力衰竭是指在各种致病因素作用下，心脏的舒缩功能发生障碍，使心排血量绝对或相对减少，即血泵功能降低，以至不能满足代谢需求的病理生理过程或综合征[1]。慢性充血性心力衰竭是各种心脏疾病的终末阶段，是一种常见而复杂的临床综合征，预后差[2]，死亡率很高[3]。目前，我国已成为人口老龄化国家，人口老龄化伴随的健康与疾病相关问题日益突出，高血压、冠心病等心血管疾病发病率增高，故我国人群中慢性心力衰竭的患病人数仍呈显著上升趋势，心力衰竭的预防和治疗已经成为我国主要并逐渐增长的公共卫生问题。心力衰竭易感人群主要见于高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、代谢综合征、酗酒及服用对心脏有毒害作用的物质、风湿热史、心肌病家族史、和睡眠呼吸暂停综合征等。心力衰竭的核心是泵功能不能满足机体的需要而出现的临床综合征[4]。心力衰竭的治疗策略是纠正血流动力学异常，缓解症状；抑制各种神经激素的激活而预防或限制心力衰竭的进展。慢性心力衰竭包括心脏重构、无症状的心功能不全和有症状的心力衰竭三个层面。临床治疗慢性心力衰竭除了治疗基本病因和消除诱因外，其常规治疗的基本药物主要包括利尿药、血管紧张素转换酶抑制药、β受体阻滞药、醛固酮受体拮抗药，必要时也可应用洋地黄制剂，但洋地黄用药安全窗很小（洋地黄轻度中毒剂量约为有效治疗量的2倍）。

硝酸酯类药物是心血管内科常用的静脉扩张剂，对于心力衰竭而言，既往常被合用以缓解心绞痛或急性心力衰竭时的呼吸困难症状。它能在血管平滑肌与细胞巯基结合，产生舒张因子Edrf（no），激活鸟苷酸环化酶，使环磷酸鸟苷（CGMP）生成增加，后者又使平滑肌Ca2+内流减少,血管平滑肌松弛使血管扩张。它能降低左室充盈压，改善患者心功能，已被广泛用于临床抗心力衰竭的治疗[5-6]。单硝酸异山梨酯缓释片是硝酸酯类的缓释剂，用药后经一系列代谢而与血管平滑肌上的特异性硝酸酯类受体结合，从而使血管扩张，对于治疗慢性心力衰竭主要是降低心脏前负荷及耗氧量，从而改善心机代谢。该药作用缓和，维持时间长，用药安全有效，服用为每次1片(40 mg)，1次/d，饭后用适量水整片吞服，不可嚼碎。因为有可能发生反跳现象，故如需停用本品时应逐步减量，另需要注意如果忘记服药，应继续按正常剂量服用，不要累计服用双倍剂量。该药在治疗初期可能出现头痛，一般多可忍受，经持续用药后症状多可消失。芪参益气滴丸由黄芪、丹参素、三七、降香油组成，具有益气通脉，活血止痛之功效,具有多方位、多靶点、多途径的作用，其能够清除氧自由基、稳定心肌细胞膜；明显增加冠脉血流量、减慢心率、抑制血栓形成[7]，目前已在临床上广范应用于气虚血瘀型胸痹，症见胸闷胸痛、气短乏力、心悸、面色少华、自汗，舌体胖有齿痕、舌质暗或紫暗或有瘀斑，脉沉或沉弦，适用于冠心病、心绞痛见上述症状者。该药中黄芪长于补气升阳、益卫固表、托疮生肌、利水退肿。丹参是治疗冠心病常用的活血化瘀中药，现代医学研究已发现，丹参具有抗凝、抑制血小板聚集、抗氧化、清除氧自由基的作用[8]，具有扩张动静脉和毛细血管作用，降低血黏稠度，改善微循环，加快血流速度，扩张冠状动脉，增加心肌供氧，提高心肌的耐缺氧能力，增加抗感染能力[9]。三七本身具有止血散瘀、消肿定痛之功效，因其含三七皂苷、生物碱等，能缩短凝血时间，使全血黏度下降，有活血作用，并能增加冠状动脉血流量，降低动脉压，可用于治疗冠心病。降香具有化瘀止血、理气止痛之功效，主要成分为异黄酮衍生物的单聚体、双聚体、肉桂烯类衍生物等，具有抗血栓作用，能显著增加冠脉流量、减慢心率。综合上述组方，诸药合用，芪参益气滴丸可益气活血,利水消肿,通络止痛,得以气血运行正常,诸证自愈[10]。谢东霞等[11]监测NT-proBNP的变化，发现芪参益气滴丸可显著降低心肌梗死患者NT-proBNP水平，提示心脏结构及功能有所改善，且现代药效学试验表明，芪参益气滴丸对SD大鼠长期毒性实验结果表明，灌胃给药90 d，1次/d，剂量为100、500及2500 mg/kg，一般生理观察、血液学、血液生化及脏器组织病理检查均未发现异常。可以说，芪参益气滴丸能提高慢性心力衰竭患者的临床疗效，改善心功能及预后，且无明显不良反应，是治疗慢性心力衰竭有效安全的辅助用药[12]，与单硝酸异山梨酯联合服用，可明显缩短症状缓解时间，提高治疗效果。

另外对于慢性心力衰竭患者，因其病程长，服药多，且多反复就医，难免产生悲观、烦躁等厌倦情绪，因此医务人员在诊治该类患者时，要始终关爱患者，善于合理沟通，适当安慰，引导患者保持乐观情绪，并注意加强对其进行饮食及生活方式等指导，应耐心对其劝说，比如告知患者高盐饮食对其的危害，要求患者逐步改善饮食习惯[13]，让患者体会到医护人员对其关心，以增强患者抗病信心，配合治疗，共建医患和谐。

综上所述，对于慢性心力衰竭患者，在常规治疗基础上，服用单硝酸异山梨酯缓释片联合芪参益气滴丸治疗效果较好、且不良反应发生率低，安全合理，值得临床推广。

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Effect of Isosorbide Mononitrate Sustained-release Tablets combined with Qishenyiqi Drop Pills in treatment of chronic heart failure

GUO Hong-kun ZHANG Hong-jun
Department of Internal Medicine,Xihe District Hospital of Fuxin City in Liaoning Province,Fuxin 123000,China

[Abstract]Objective To observe the therapeutic effect of Isosorbide Mononitrate Sustained-release Tablets combined with Qishenyiqi Drop Pills in the treatment of chronic heart failure.Methods A total of 100 patients with chronic heart failure were treated in our department of internal medicine from April to November 2016 were selected and randomly divided into treatment group(n=50)and control group(n=50).The participants in the two groups were treated with routine therapy including angiotensin-converting enzyme inhibitors,β-blockers,aldosterone antagonists,diuretics,and if necessary,digoxin.In the treatment group,on the basis of the control group,Isosorbide Mononitrate Sustained-release Tablets and Qishenyiqi Drop Pills were added.One course of treatment was lasted for one month.At least one course of treatment was needed.The improvement of cardiac function before and after therapy was compared.Results The effect in the treatment group was better than that of in control group total effeetive rate:96.00 vs.72.00%,with a statisticant difference (P＜0.05).Conclusion The combination of Isosorbide Mononitrate Sustained-release Tablets and Qishenyiqi Drop Pills intreat ment of chronic heart failure obtains a good effect with a lower incidence of adverse reactions,which is worthy of clinical promotion.

[Key words]Chronic heart failure;Isosorbide Mononitrate Sustained-release Tablets;Qishenyiqi Pills

[中图分类号]R541.6+1

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）02（a）-0147-03

（收稿日期：2016-12-12本文编辑：顾雪菲）

[作者简介]郭洪昆(1974-)，男，本科，副主任医师，研究方向：心血管内科