朱伟东 王富生

深圳市龙岗区第二人民医院外五科（烧伤整形外科），广东深圳 518112

[摘要]目的 探讨安柯信银离子抗菌凝胶治疗慢性难愈性创面的临床作用。方法 选取我院2014年1月～2015年1月收治入院的60例各类病因造成的慢性难愈性创面患者作为研究对象，根据处理方法不同分为实验组和对照组，各30例。两组创面均进行少量多次的清创处理，实验组采用安柯信银离子抗菌凝胶敷创面加纱布块包扎，对照组仅以碘伏凡士林纱布包扎。观察两组的疼痛评分、创面愈合率、创面愈合时间、换药后残余创面分泌物细菌培养阳性率及不良反应发生情况。结果 实验组的疼痛评分显著低于对照组，创面愈合率显著高于对照组，创面愈合时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组第7、14天换药后残余创面的分泌物细菌培养阳性率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组均无明显不良反应发生。结论 安柯信银离子抗菌凝胶能够有效促进软组织缺损修复，缩短慢性难愈性创面的愈合时间。

[关键词]安柯信银离子抗菌凝胶；慢性难愈性创面；疗效

慢性难愈性创面一般是指病程＞3个月不愈合的创面。由于各种慢性病、老年病、糖尿病、血管栓塞病的发病率逐年升高，导致与之相关的压疮、糖尿病足、下肢静脉栓塞性溃疡创面的发病率呈逐年升高趋势[1-3]，再加上各种外伤、烧伤、放射性治疗所致的溃疡也在不断增高，所以慢性难愈性创面是临床工作中常见的问题，也是一个比较棘手的问题。尽管其暂时不会威胁生命，却影响患者的后期康复和生活质量，因此使创面尽快有效地愈合具有重要的临床意义。本研究选取我院烧伤门诊收治的慢性难愈性创面患者作为研究对象，对其创面采用安柯信银离子抗菌凝胶敷料处理，临床效果良好，现报道如下。

1.1 一般资料

选取我院 2014年 1月～2015年 1月收治的60例各类病因造成的慢性难愈性创面患者作为研究对象，根据处理方法不同分为实验组和对照组，各30例。实验组中，男22例，女8例；年龄18～79岁，平均（39.5±3.4岁）；创伤性溃疡15例，压迫性溃疡8例，糖尿病性溃疡7例；创面大小为1.3 cm×1.1 cm～6.2 cm×7.4 cm；四肢15例，躯干4例，头部4例，臀部7例。对照组中，男21例，女9例；年龄16～75岁，平均（38.8±5.6）岁；创伤性溃疡16例，压迫性溃疡9例，糖尿病性溃疡5例；创面大小为1.5 cm×1.0 cm～6.0 cm×7.5 cm；四肢19例，躯干2例，头部3例，臀部6例。两组的性别、年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核通过，患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 治疗方法

1.2.1 全身治疗 积极治疗原发病，适当控制基础疾病，如糖尿病需控制血糖在8 mmol/L左右。慢性难愈性创面患者以老年人、慢性病多见，病程长，体质消耗，因此要加强营养支持，增强机体抵抗力。

1.2.2 创面治疗 根据创面的不同情况分别采用碘伏、1/1000苯扎溴铵、生理盐水按照顺序冲洗创面，在冲洗过程中应尽可能地使清创液温度接近正常体温，同时应在严格的无菌操作环境下对坏死组织进行清除。采用美宝湿润烧伤膏促使坏死组织溶脱，培植肉芽，促进愈合。严重感染创面需做分泌物培养，依据细菌药敏应用抗生素抗感染。面积大者应手术植皮，骨质外露者采用皮瓣修复。实验组采用含安柯信银离子抗菌凝胶[湖南安信医用高分子材料有限公司，批号：医械湘食药监械（准）字2013第2640015]的无菌纱布敷贴于创面，湿敷30 min以上，然后采用优拓敷料外加纱布进行包扎，以保护创面，防止其受到外界压迫，根据创面情况1～3 d湿敷换药1次。对照组仅采用碘伏凡士林纱布包扎，同样注意保护创面，防止其受压，根据创面情况1～3 d换药1次。

1.3 观察指标

比较两组的创面愈合时间，采用VAS评分观察两组换药时的疼痛程度，分为0～10分，由无痛至剧痛，根据患者换药期间对两种方法的总体感受进行评分。创面愈合率（%）=（原始创面面积-未愈合创面面积）/原始创面面积×100%。比较两组的创面愈合时间（创面面积恢复到小于初始总面积的5%所需的时间），记录不同时期创面分泌物细菌培养阳性情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料以百分数表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组换药时疼痛评分、创面愈合率、创面愈合时间的比较

实验组的疼痛评分显著低于对照组，创面愈合率显著高于对照组，创面愈合时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组疼痛评分、创面愈合率、创面愈合时间的比较（）

2.2 两组换药后残余创面分泌物细菌培养阳性率的比较

实验组第7、14天换药后残余创面的分泌物细菌培养阳性率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组换药后残余创面分泌物细菌培养阳性率的比较[n（%）]

2.3 两组不良反应发生情况分析

两组在表皮生长因子湿敷前后创面均无明显变化，也未出现变态反应，无明显不良反应发生。

慢性难愈性创面已逐渐成为威胁患者生存和生活质量的严重并发症之一[4]。导致创面很难愈合的原因多种多样，细菌感染以及生物膜的形成是病情加重的重要因素。在细菌感染形成生物膜之后，更会加剧细菌对抗机体低下的免疫力，所以很多的类似感染在进行控制时往往更困难。由于细菌能够进行大量繁殖，而且本身可以分泌很多毒性因子，这给慢性难愈性创面患者带来了更多的威胁，甚至会危及生命[5]。创面坏死组织的清除及创面覆盖始终是医生工作的重点，由于创面的长期存在，可造成营养成份丢失，增加感染风险，甚至癌变[6-8]；同时体液丢失及营养失衡可引发全身病理生理变化[9]。高代谢反应引发的全身免疫功能紊乱可导致骨髓抑制、全身侵袭感染，故创面处理得当与否直接影响着机体内环境的稳定和病情的发展、预后和转归[10-12]。正确处理创面可最大程度地保护脏器、肢体、功能和外观。安柯信银离子抗菌凝胶是褐色的透明水质凝胶，可滋润创面，对创面无刺激性；因含有90%水分，可保持创面湿润，避免创面的神经末梢暴露在空气中，能够减轻疼痛；可给坏死组织补充水分，促其释放组织蛋白溶解酶，有利于自体清创；可在创面形成一层凝胶层，避免敷料与创面的粘合，减少换敷料时的二次损伤，同时隔离外界颗粒如灰尘，防止细菌入侵，达到双重保护创面的作用；同时在创面可形成半透膜层，利于创面与氧气、水蒸气的接触及组织的修复再生[13-15]。本研究结果显示，实验组的疼痛评分明显低于对照组，创面愈合率明显高于对照组，创面愈合时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；实验组第7、14天换药后残余创面分泌物的细菌培养阳性率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示安柯信银离子抗菌凝胶能够有效促进软组织缺损修复，缩短慢性难愈性创面的愈合时间。

综上所述，先对难愈创面进行清创，去除坏死组织、充分暴露创面后，采用安柯信银离子抗菌凝胶对创面进行湿敷，再给予纱布进行包扎，能显著促进创面愈合，缩短创面愈合所需时间，提高创面愈合率，无毒副作用，值得临床推广应用。

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Observation of the effect of Anscon Silver Ion Antibacterial Gel in the treatment of chronic refractory wounds

ZHU Wei-dongWANG Fu-sheng
Department of the Fifth Surgery(Department of Burns and Plastic Surgery),the Second People′s Hospital of Longgang District in Shenzhen City,Shenzhen 518112,China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of Anscon Silver Ion Antibacterial Gel in the treatment of chronic refractory wounds.Methods Altogether 60 patients with chronic refractory wounds who were caused by various etiologies and treated in our hospital from January 2014 to January 2015 were selected as the object of this research and divided into the experiment group and the control group according to the different treatment methods,with 30 cases in each group.Wound debridement treatment was applied frequently with a small amount for each time in the two groups.The experiment group was applied with Anscon Silver Ion Antibacterial Gel and then wrapped up with a piece of gauze bandage,while the control group was wrapped only with Iodophor Vaseline gauze.The pain score,wound healing rate,wound healing time,the positive rate of bacterial culture of residual wound secretion and the incidence rate of adverse reactions after changed dressing were observed in the two groups.Results The pain score of the experimental group was significantly lower than that of the control group,the wound healing rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group,the wound healing time of the experimental group was significantly shorter than that of the control group,with significant difference (P＜0.05).The positive rate of bacterial culture of the residual wounds secretion after 7thand 14thdays in the experimental group was significantly lower than that in the control group,with significant difference(P＜0.05).There was no obvious adverse reaction in the two groups.Conclusion Anscon Silver Ion Antibacterial Gel can effectively promote the repair of soft tissue defect and shorten the healing time of chronic refractory wounds.

[Key words]Anscon Silver Ion Antibacterial Gel;Chronic refractory wound;Efficacy

[中图分类号]R641

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）02（a）-0138-03

（收稿日期：2016-12-03本文编辑：祁海文）

[作者简介]朱伟东（1982-），男，本科，主治医师，研究方向：慢性难愈性创面的治疗