李尉兰

广东省佛山市南海妇幼保健院手术室，广东佛山 528200

[摘要]目的评估3L脑科巾在前置胎盘剖宫产中的应用效果。方法 选取我院2014年1月～2016年1月使用3L脑科巾（试验组，n=168）和臀部放置弯盘（对照组，n=146）的孕妇，评估其术中阴道出血量对术中与术后护理的影响。结果试验组的术中出血量明显少于对照组，输液量、输血量少于对照组，子宫切除率低于对照组，麻醉时间短于对照组（P＜0.05）。试验组的压疮、尿潴留、产褥感染发生率均低于对照组，术后阴道出血量少于对照组（P＜0.05），孕妇舒适度高于对照组（P＜0.01）。结论 3L脑科巾可以准确统计术中出血量，有助于制定准确的治疗方案，减少相关并发症的发生，提高护理工作的安全性。

[关键词]前置胎盘；剖宫产；术中出血；3L脑科巾；子宫切除；舒适度

95%以上的前置胎盘孕妇需要实施剖宫产手术，其中8%的孕妇需要实施子宫切除术或部分切除术[1-2]，术中出血量和出血速度是确定是否行子宫切除的关键因素[3]。避免不必要的子宫切除则需要准确及时地测量术中出血量。以往测量术中出血量常采用称量纱布、臀部放置弯盘收集阴道流血加术中吸引器吸引出的血量综合估计出血量，这种方法估计出血量往往不够准确和及时，并且臀部放置的弯盘容易出现血液满溢而需要不断地进行更换，极易导致孕妇臀部皮肤受损或出现压疮。本研究采用3L脑科巾收集阴道出血，可以准确及时地估计出血量，为确定进一步的治疗方案提供可靠依据，并可降低压疮发生率，提高剖宫产孕妇的舒适度。

1.1 一般资料

经B超检查明确诊断并需要剖宫产的前置胎盘孕妇纳入本研究。胎儿未成熟或胎死腹中的孕妇和术前出现大出血者（出血累计量＞800 ml）排除本研究。使用3L脑科巾收集阴道出血的孕妇纳入试验组，采用传统的臀部放置弯盘收集阴道出血的孕妇纳入对照组。2014年1月～2016年1月，共有314例前置胎盘行剖宫产的孕妇纳入本研究，其中对照组146例，试验组168例。两组孕妇的年龄、妊娠次数、孕周、前置胎盘类型、术前出血量和妊娠合并症发生率差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性（表1）。两组孕妇均无围生期胎儿死亡。

表1 两组术前一般资料的比较[n（%）]

1.2 术中出血护理

试验组出血量记录为3L脑科巾收集出血量加术中吸引器吸出血量；对照组出血量记录为臀部弯盘收集的出血量加术中纱布湿重估算量和吸引器吸出血量。术中监测孕妇的生命体征，每10分钟记录出血量一次并汇报手术医生和麻醉师。术中根据出血量情况由麻醉师确定是否输血，输血由巡回护士执行，根据输血核对制度进行输血治疗。

1.3 孕妇术中护理

孕妇进入手术室后常规给予持续性硬膜外麻醉，麻醉成功后采用截石位，常规消毒腹部和会阴部。试验组根据孕妇外阴大小在3L脑科巾中心剪1个椭圆形裂口用于显露外阴，敷贴于会阴部并覆盖肛门，漏斗形长细袋放置于手术床下无菌量筒中。对照组则在臀部放置长×宽×高分别为16 cm×8 cm×2 cm椭圆形弯盘。

1.4 观察指标

比较两组孕妇的术中相关指标（出血量、输血量、输液量、子宫切除、麻醉时间）、术后并发症（压疮、术后24 h尿潴留、产褥感染、术后48 h阴道出血）发生情况、舒适（满意）度。

1.5 统计学方法

所有数据采用SPSS 17.0统计软件进行分析，连续性变量用均数±标准差或中位数表示，采用t检验，等级资料采用秩和检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组术中相关指标的比较

试验组的术中出血量明显少于对照组，输液量、输血量少于对照组，子宫切除率低于对照组，麻醉时间短于对照组（P＜0.05）（表2）。

表2 两组术中相关指标的比较（）

2.2 两组术后并发症发生率和孕妇舒适度的比较

试验组的压疮、尿潴留、产褥感染发生率均低于对照组，术后阴道出血量少于对照组（P＜0.05），孕妇舒适度高于对照组（P＜0.01）（表3）。

表3 两组术后并发症发生率和患者舒适度的比较[n（%）]

准确测量剖宫产术中出血量常影响治疗方案的确定，尤其是在前置胎盘的剖宫产过程中，该手术极易发生术中大出血。当每分钟出血量＞50 ml时，经子宫肌内注射缩宫素[4]、局部结扎或栓塞子宫动脉[5]等都无明显效果时，则需要行子宫切除术或部分切除术。与传统的臀部放置弯盘评估出血量比较，会阴部3L脑科巾的应用可以准确测量每分钟的出血量，使子宫切除的指征得到准确和及时的把握，而不是依靠大概的估计和经验。出血量的准确测定还可以减少不必要的输血和输液，保障麻醉过程顺利进行，同时可减少术后并发症的发生。

手术压疮是手术室安全护理的主要内容之一[6]。患者的身体与手术床、手术单和各种垫物之间压力、摩擦力和剪切力等均可造成手术患者的压疮发生，当皮肤被体液、血液等浸渍污染时更易导致压疮的发生。压疮的发生率也与手术患者的体重成正比，孕妇的体重随怀孕时间的延长而明显增加，是压疮发生的易感人群[7]。臀部放置弯盘收集阴道出血增加了臀部的摩擦力和剪切力，弯盘容积较小容易出现血液满溢而浸渍局部皮肤，频繁更换弯盘更增加了局部的摩擦力。3L脑科巾粘贴于会阴部处，在臀部未形成摩擦力和剪切力，同时避免了血液溢出并浸渍局部皮肤，明显减少了压疮的发生；同时避免了肛门处细菌带来的污染机会，减少了术后产褥感染的发生。手术室舒适护理可以提高患者对护理的满意度[8]，与臀部放置弯盘收集血液比较，3L脑科巾的使用可使孕妇的舒适度和满意度得到明显提高。3L脑科巾的使用也减少了剖宫产术后尿潴留的发生，这可能与护理干预和孕妇的舒适度提高有关[9-10]。

使用3L脑科巾时，需要注意待消毒剂干燥后才能给予粘贴，根据外阴大小裁剪粘贴薄膜中央后显露外阴。薄膜需覆盖肛门，避免肛门分泌物对外阴的污染；同时将塑料袋的支撑杆塑形后固定于手术床上并保持水平，避免血液溢出[11]。前置胎盘剖宫产时至少需要两名巡回护士，其中一名巡回护士专门监测术中出血量，每隔10 min给予麻醉师和手术医生汇报出血量，根据出血量的多少做好输血和子宫切除的准备。

当术中出血量＞500 ml时，而术中止血效果不佳时，护理组立即成立应急小组，一般以护士长为总协调，配合手术医师、麻醉师做好应急工作[12]。当术中出血量＞800 ml时，立即启动抢救小组，至少包括护士4名，麻醉师3名、手术医师4名进行分工协作，开通多条深静脉输液通路，包括专门的输血通路和药物输入通路、行交叉配血、吸氧、患者保暖等措施[13]，使用重症监护设备进行生命体征监控，每隔10 min进行休克指数[SI=脉搏/收缩压（mmHg）]评估[14]。一名护士专门负责医师口头医嘱的记录、核对和执行，一名护士专门进行输血和输液的监控，确保输液和输血的顺利进行，防止输液通路的漏液、凝固、堵塞等，避免无效的输液、输血；一名护士准备相关的抢救设备、手术器械，做好子宫切除和心肺复苏的准备[15]；最后一名护士监测出血量，并在医生和麻醉师之间进行工作协调。在大出血过程中，3L脑科巾收集的血液量平均约1200 ml，比较精确和有效地指导了输血、输液和子宫切除指征的确定。

综上所述，3L脑科巾在前置胎盘剖宫产的应用，可以准确地测量术中出血量，减少术后压疮的发生，提高孕妇的舒适度，并可减少术后产褥感染的发生。3L脑科巾使用简单方便，值得临床进一步推广应用。

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Application effect analysis of 3L brain towel in cesarean section of placenta previa

LI Wei-lan
Surgery Room,Nanhai Maternal and Child Health Hospital of Foshan City in Guangdong Province,Foshan 528200,China

[Abstract]Objective To evaluate the application effect of 3L brain towel in cesarean section of placenta previa.Methods The pregnant women used 3L brain towel(the experimental group,n=168)and bent plate in buttock (the control group,n=146)from January 2014 to January 2016 in our hospital were selected,and the influence of intraoperative vaginal bleeding on intraoperative and postoperative nursing was evaluated.Results The amount of blood loss during operation in the experimental group was significantly less than that in the control group,the amount of transfusion and blood transfusion was less than that of the control group,the rate of hysterectomy was lower than that of the control group,and the anesthesia time was shorter than that of the control group(P＜0.05).In experimental group,the incidence rate of pressure ulcer,urinary retention,puerperal infection was lower than those of the control group,the amount of vaginal bleeding after surgery was less than that of the control group(P＜0.05),and the comfort degree of pregnant women was higher than that of control group(P＜0.01).Conclusion 3L brain towel can accurately calculate the intraoperative amount of bleeding and is beneficial to formulate the appropriate therapeutic regimen,which reduces the occurrence of related complications and improve the safety of nursing.

[Key words]Placenta previa;Cesarean section;Intraoperative bleeding;3L brain towel;Uterectomy;Degree of comfort

[中图分类号]R719.8

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）02（a）-0132-03

（收稿日期：2016-11-31本文编辑：许俊琴）

[作者简介]李尉兰（1979-），女，广东韶关人，本科，主管护师，副护士长