卢 于1盛亚娣2

1.江西省永丰县人民医院骨科，江西永丰 331500；2.江西省永丰县中医院外科，江西永丰 331500

[摘要]目的 比较微创小切口人工全髋关节置换术和传统人工全髋关节置换术对股骨头坏死的治疗效果。方法 选取2013年4月～2015年4月我院骨科于共治疗30例（35髋）老年股骨头缺血性坏死患者，按照治疗方法不同分为对照组（15例，18髋）和观察组（15例，17髋），对照组采用传统人工全髋关节置换术治疗，观察组微创小切口人工全髋关节置换术治疗，比较两组手术时间、术中出血量、髋关节功能评分（Harris评分）和治疗效果。结果 观察组手术时间、术中出血量等手术情况均显著优于对照组（P＜0.01）；经过治疗，两组患者Harris评分均显著提高（P＜0.01），观察组患者治疗后Harris评分显著高于对照组 （P＜0.01）；随访1年后，观察组患者术后优良率为93.33%，显著高于对照组的60.00%（P＜0.05）。结论 传统人工全髋关节置换术和微创小切口人工全髋关节置换术均能改善股骨头坏死患者髋关节功能，但后者效果更佳，术后股骨头塌陷发生率更低。

[关键词]股骨头坏死；微创小切口人工全髋关节置换术；传统人工全髋关节置换术

股骨头坏死又称为股骨头缺血性坏死，是多种原因导致的股骨头血供障碍，使部分或者全部的股骨头发生缺血性坏死的一种病理现象[1]。缺血性股骨头坏死是临床常见疾病，其治疗效果一般较差，特别是股骨头塌陷变形后常引发髋关节严重致残，愈发受到骨伤科界的重视[2]。股骨头坏死能够在任何年龄段发生，但以31～60岁人居多。股骨头坏死在早期常表现为髋关节或其周围关节的疼痛，进展后能够引起髋关节功能障碍，严重影响患者生活质量，不及时和不恰当的治疗容易导致患者终身残疾[3]。手术治疗是目前股骨头坏死主要的治疗方法，但何种治疗方案更为有效安全仍有较大争议[4-5]。本研究对我院骨科于共治疗30例（35髋）老年股骨头缺血性坏死患者的临床资料和治疗方案进行分析，现报道如下。

1.1 一般资料

选取我院骨科于2013年4月～2015年4月共治疗30例（35髋）老年股骨头缺血性坏死患者作为研究对象，按照治疗方法不同分为对照组（15例，18髋）和观察组（15例，17髋）。对照组中男性10例（12髋），女性5例（6髋）；年龄60～75岁，平均（67.9±3.8）岁；骨循环学会ARCO分期：3期11例（13髋），4期4例（5髋）；发病原因：股骨颈骨折复位不良7例，糖皮质激素使用7例，慢性酒精中毒1例。观察组中男性11例（13髋），女性4例（4髋）；年龄60～77岁，平均（68.2±4.2）岁；骨循环学会ARCO分期：3期12例（13髋），4期3例（4髋）；发病原因：股骨颈骨折复位不良6例，糖皮质激素使用8例，慢性酒精中毒1例。所有患者入院时均表现为髋关节不适或者不同程度的活动受限，并经过X线和CT检查确诊为股骨头坏死。

1.2 治疗方法

观察组采用微创小切口人工全髋关节置换术治疗，取侧卧位，行连续硬膜外麻醉，切口位于大粗隆嵴后侧，沿臀大肌肌肉纤维做10 cm左右切口，彻底暴露大转子、梨状肌窝和外旋肌群，切断外旋肌群，暴露并切开关节囊，完全暴露股骨颈和股骨头，扩髓并将适当大小的人工全髋关节植入，复位满意后逐层缝合伤口即完成手术，见图1。

 

图1 患者左侧行微创小切口髋关节置换术后X线表现

对照组采用传统人工全髋关节置换术治疗，取侧卧位，行连续硬膜外麻醉，沿着患侧髋关节作1个切口，暴露髋关节，切除股骨头和髋关节窝。将金属关节头和金属杆置入股骨，将塑料关节窝置入扩大了的骨盆关节凹。将人工关节固定好（常常用一种特殊的水泥固定），及骨附近的肌肉和肌腱复位，最后关闭切口。

术后所有患者行常规抗感染治疗，患者术后3周起逐渐开始功能训练，直至完全负重。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者手术时间、术中出血量、髋关节功能评分（Harris评分）。

1.4 评价标准

临床疗效评估采用髋关节功能评分标准[6]（Harris评分），包括疼痛程度、关节功能及活动度等内容，总分100分，其中≥90分为优，80～89分为良，70～79分为可，＜70分为差。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者手术情况的比较

观察组手术时间、术中出血量等手术情况均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表1）。

表1 两组患者手术情况的比较（）

2.2 两组患者治疗前后Harris评分的比较

两组患者治疗前Harris评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组患者Harris评分均显著提高，差异有统计学意义（P＜0.01），观察组患者治疗后Harris评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表2）。

表2 两组患者治疗前后Harris评分的比较（分，）

2.3 两组患者临床疗效的比较

随访1年后，两组患者中无失访者，观察组患者术后临床疗效优良率为93.33%，显著高于对照组患者的60.00%（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

股骨头坏死是临床常见的骨科疾病，主要表现为疼痛、关节僵直、活动受限、跛行等[7]，该病的发病原因主要有两种：一是创伤所致；二是骨组织自身病变，如最常见的慢性酒精中毒或使用糖皮质激素引起的骨坏死[8-9]。非手术治疗股骨头坏死受到多种因素影响，其疗效难以预测，因此在治疗时多选择手术治疗，临床实践表明人工全髋关节置换术治疗股骨头坏死疗效肯定，特别对晚期股骨头塌陷患者十分适用[10-11]。传统人工全髋关节置换术手术创伤较大，体质较差、年龄较大的人群采用该方法治疗时易发生多种并发症[12]。

近年来，随着微创概念的出现和技术的提高，股骨头坏死手术治疗迎来了飞跃。微创小切口人工全髋关节置换术治疗股骨头坏死有以下优势：①切口小，美观；②术中创伤小，患者恢复迅速[13]。本研究中微创小切口人工全髋关节置换术较传统人工全髋关节置换术手术时间、术中出血量更少，Harris评分改善更佳，并发症更少，与相关报道结果一致[14-15]。这是由于微创小切口手术采用的小切口并不增加手术难度，我院大多数在1 h内即可完成全部手术过程，术中出血量显著减少，小切口造成的手术创伤显著低于常规切口，患者在术后伤口愈合和关节功能恢复均好于后者。微创手术有较严格的选择适应证，以下情形并不适用：①患者过胖，肌肉过于发达，需松解软组织；②患有强直性脊柱炎并累及髋关节，髋关节脱位等需对髋臼进行处理；③股骨头坏死在髋臼或者股骨头内侧发现骨赘。传统人工全髋关节置换术和微创小切口人工全髋关节置换术均能改善股骨头坏死患者髋关节功能，但后者效果更佳，术后股骨头塌陷发生率更低。

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Study ofclinical effect on treating elderly femoral head necrosis in different methods

LU Yu1SHENG Ya-di2
1.Department of Orthopedics,People′s Hospital of Yongfeng County in Jiangxi Province,Yongfeng 331500,China;2.Department of Surgery,Traditional Chinese Medicine Hospital in Yongfeng in Jiangxi Province,Yongfeng 331500,China

[Abstract]Objective To compare the effect of femoral head necrosis treated bytotal hip arthroplasty in a minimally-invasive small incision and traditional artificial total hip replacement.Methods From April 2013 to April 2015,30 elderly patients(35 hips)with avascular necrosis of the femoral head were treated in department of orthopedics in our hospital were selected.they were divided into control group(n=15,18 hips)and observation group(n=15,17 hips)based on different therapeutic methods.In the control group,traditional artificial total hip replacement was used,and in the observation group,total hip arthroplasty in a minimally-invasive small incision was adopted.The surgical time,intraoperative amount of bleeding,score of hip joint(Harris score)and therapeutic effect in two groups were compared.Results In the observation group,the surgical time,the intraoperative amount of bleeding were better than those in the control group(P＜0.01).After therapy,Harris score was significantly improved in two groups(P＜0.01).In the observationgroup,Harris score was greatly higher after therapy than that in the control group(P＜0.01).After one-year follow-up visits,the good rate of observaion group after surgery was 93.33%,higher than that of control group of 60.00%(P＜0.05).Conclusion Both traditional artificial total hip replacement and total hip arthroplasty in a minimally-invasive small incision can improve the function of hip joint in patients with femoral head necrosis,but the latter is more effective whose incidence of postoperative femoral head collapse is lower.

[Key words]Necrosis of the femoral head;Total hip arthroplasty in a minimally-invasive small incision;Traditional artificial total hip replacement

[中图分类号]R323.4+5

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）02（a）-0106-03

（收稿日期：2016-12-14本文编辑：顾雪菲）