胡 丹

广州市第八人民医院儿科，广东广州510060

[摘要]目的探讨轮状病毒性腹泻患儿医院感染的相关因素，为临床诊治及预防提供理论依据。方法选取2013年10月～2016年10月于我院诊断为轮状病毒性腹泻的180例患儿，分别对患儿的年龄、性别、患病季节、营养状况、患儿及家属手卫生、餐具的消毒情况、住院时间等情况进行统计分析。结果不同性别患儿的轮状病毒性腹泻医院感染发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），而不同月龄患儿的患病情况不同，差异有统计学意义（P＜0.05），其中7～12月龄的患儿患病率最高；不同季节患儿的患病情况不同，差异有统计学意义（P＜0.05），其中9～11月份的患儿患病率最高；同时，Logistic回归分析显示，患儿的营养状况、患儿及家属的手卫生、餐具的消毒情况、住院时间均为儿童患轮状病毒性腹泻的危险因素（P＜0.05）。结论7～12月龄为轮状病毒性腹泻的易感年龄，9～11月份为其高发时间；可从加强患儿的营养、提高患儿及家属的手卫生清洁程度、增加餐具的消毒、缩短住院时间等情况入手，预防及控制医院感染的发生。

[关键词]轮状病毒；腹泻；医院感染

腹泻作为小儿最常见的临床疾病，其病因主要分为感染及非感染因素，而感染引起的腹泻具有较高的发病率，影响亦较大[1]。其中常见的致病菌包括：霍乱弧菌、沙门菌、致病性大肠埃希菌、志贺菌等，常见的病毒主要包括轮状病毒、诺如病毒、星状病毒等[2-3]。根据中国疾病预防控制中心调查研究发现，引起儿童感染性腹泻的最常见病因为轮状病毒性腹泻，几乎每个儿童在5岁之前均感染过。轮状病毒主要通过感染小肠的绒毛上皮细胞，引起损伤，进而发生腹泻[4-5]。轮状病毒主要传播途径为粪-口传播，轮状病毒性腹泻的患者、隐性感染者及携带病毒者均是其传染源。由于轮状病毒性腹泻具有较高患病率，为患儿及家属带来极大的痛苦，遂引起了全世界的普遍关注[6]。患儿主要临床表现为腹痛、水样腹泻，无脓血及黏液，可伴有恶心、呕吐、发热等急性胃肠炎表现。另可伴随全身症状，如乏力、头晕、头疼等，严重者可发生酸碱中毒、脱水等危及生命，导致患儿住院时间长，疾病负担较重[7]。

目前，其治疗尚缺乏快速而安全有效的特异性抗病毒药物，因此主要进行对症的补液治疗，但其疗效往往不令人满意。因此积极预防和控制轮状病毒的感染至关重要。本研究通过对我院诊断为轮状病毒性腹泻的180例患儿资料的收集，分别从患儿的年龄、性别、季节、患儿的营养状况、患儿及家属手卫生、餐具的消毒情况、住院时间等情况进行统计，分析其相关因素，为临床诊治及预防提供理论依据，现报道如下。

1.1 对象

选取2013年10月～2016年10月于我院诊断为轮状病毒性腹泻的患儿180例作为研究样本。

1.2 调查方法

数据采集人员主要为医院感染科联合信息科的工作人员，利用医院管理及医院感染实时监控系统进行收集。再通过2名临床院感监控医生分别填写调查表，进行回顾性分析。调查表主要由临床一般资料及相关危险因素调查两个部分组成。临床资料主要包括：年龄、性别、入院时间（季节）等资料。相关危险因素调查表包括：患儿的营养状况、患儿及家属手卫生、餐具的消毒情况、住院时间等资料。

1.3 统计学方法

使用SPSS 19.0统计软件对数据进行统计分析，单因素分析采用χ2检验，多因素相关分析采用多因素Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 单因素分析

不同性别的儿童医院感染轮状病毒性腹泻发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.18，P＞0.05）；不同年龄患儿轮状病毒性腹泻的医院感染发生率比较差异有统计学意义（χ2=136.77，P＜0.05），其中7～12月龄患儿的患病率最高；不同季节的医院感染发生率比较差异有统计学意义（χ2=83.73，P＜0.05），其中9～11月患儿的患病率最高。单因素分析显示，不同营养状况（χ2= 21.51，P＜0.05）、患儿及家属手卫生（χ2=51.38，P＜0.05）、餐具的消毒情况（χ2=94.04，P＜0.05）、住院时间（χ2= 34.84，P＜0.05）患儿医院感染发生率比较差异均有统计学意义（表1）。

2.2 Logistic回归分析

经多元Logistic回归分析后发现，患儿的营养状况、患儿及家属手卫生、餐具的消毒情况、住院时间4项均是医院感染轮状病毒性腹泻的危险因素（P＜0.05）（表2）。

腹泻为临床上小儿的常见病、多发病，无论在发达国家，还是在发展中国家，因腹泻而住院的70%患儿均是轮状病毒感染所致[7]。临床上其发病率仅次于呼吸道感染，位居第二，每年可造成全球约76万5岁以下患儿死亡，腹泻亦严重影响小儿的生长发育，是营养不良的主要原因之一[8-9]。现通过复习文献，可总结小儿易患腹泻的原因主要有以下三点：①小儿的消化系统较稚嫩，发育尚未健全。其中特别是胃中酸碱度偏高和胃中的消化酶分泌不足，消化酶的活性亦较低，因此对食物的耐受能力及适应能力均较差，故而引起腹泻[10]。②小儿处于生长发育的快速阶段，往往需要摄入相对较多的营养物质，伴有辅食摄入量及种类的增加。与此同时小儿的神经系统发育尚不完全，其调节能力较差，较容易导致肠道内环境及功能上的紊乱，进而引起腹泻[11]。③小儿的体液免疫和细胞免疫能力亦不足，对条件致病菌的杀灭和抑制作用较差。同时小儿的肠道菌群尚未完全建立，条件致病菌可导致感染等，进而引起肠道感染及腹泻[12]。

本次研究发现，不同性别的轮状病毒性腹泻医院感染发生率比较差异无统计学意义；不同年龄及不同季节的医院感染轮状病毒性腹泻的发生率比较差异有统计学意义。说明小儿患轮状病毒性腹泻的医院感染与性别无关，与年龄及季节有关。本次研究与赵倩等[13]研究结果一致。其中7～12月龄患儿的患病率最高，9～11月（秋季）患儿的患病率最高。分析其腹泻发生率提高的原因可能与小儿逐渐增加辅食等营养物质有关。而秋季为高发季节可能与秋季的气温变化较大有关，早晚温差较大易引起感冒等不适症状，使小儿免疫力下降同时易发生腹泻。

另有研究还通过收集180例患儿的资料，对小儿医院感染轮状病毒性腹泻的危险因素进行分析，分别从患儿的营养状况、患儿及家属手卫生、餐具的消毒情况、住院时间等情况进行统计。分析上述因素均为其危险因素，与罗应琴等[14]研究结果大致相同。有文献表明轮状病毒的生存能力较强，可在干燥的物体表明存活10 d，在人的手上可至少存活4 h[15]，因此应该格外注意手卫生及餐具等物品的消毒，此外该研究结果还显示，轮状病毒的感染可以占医院总感染的21.89%，甚至某些情况可高达34.29%，充分说明医院是轮状病毒感染的重要传播场所。亦有研究显示随着住院时间的增加，暴露在病毒环境中的风险大大增加，存在着一定的交叉感染风险的提高，患儿的发病率增加。

综上所述，7～12月龄为轮状病毒性腹泻的易感年龄，9～11月份为其高发时间；可从加强患儿的营养、提高患儿及家属的手卫生清洁程度、增加餐具的消毒、缩短住院时间等情况入手，预防及控制医院感染的发生。

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Related factors for the nosocomial infections in children with the rotavirus diarrhea

HU Dan
Department of Pediatrics，the Eighth People′s Hospital of Guangzhou City，Guangdong Province，Guangzhou510060，China

[Abstract]Objective To explore the related factors for nosocomial infections in the children with rotavirus diarrhea in the study，and to provide theoretical basis for clinical diagnosis,treatment and prevention.Methods A total of 180 rotavirus diarrhea children with nosocomial infections who were treated in the hospital from October 2013 to October 2016 were enrolled in the study.A survey was conducted for age，gender，season，the nutritional status of children，hand hygiene of the children′s family members，disinfection of tableware，length of hospital stay.Results There was no difference in the incidence of the different gender groups of children（P＞0.05）.The difference in the incidence was statistically significant among the different age groups of children（P＜0.05），and the incidence of nosocomial infections was highest in children aged 7 and 12 months old.The difference in the incidence was statistically significant among the different season groups of children（P＜0.05），and the autumn(from September to November)was the peak.At the same time，the Logistic analysis showed that the risk factors for the nosocomial infections in the children with rotavirus diarrhea included the nutritional status of children，hand hygiene of the children′s family members，disinfection of tableware，length of hospital stay（P＜0.05）.Conclusion The children with rotavirus diarrhea aged between 7 and 12 month are at high risk of nosocomial infections，and the incidence is high in autumn（from September to November）.It can be an effective method to prevent and control the nosocomial infections that improving the nutritional status of children，hand hygiene of the children′s family members，disinfection of tableware，and shorten hospital stay.

[Key words]Rotavirus;Diarrhea;Nosocomial infection

[中图分类号]R373

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）01（c）-0077-03

（收稿日期：2016-11-29本文编辑：任念）