杜元会 曾 强 刘 丽 陈贵全▲

西南医科大学附属中医医院针灸康复科，四川泸州646000

[摘要]穴位注射治疗面瘫的药物种类多，疗效好，但方法不统一。本文总结近5年来穴位注射治疗周围性面瘫（面瘫）所用药物的相关文献，归纳穴位注射治疗面瘫的药物、用法用量及疗效，为其药物选择提供参考。

[关键词]周围性面瘫；穴位注射药物；研究进展；综述

周围性面瘫（peripheral facial paralysis）（面瘫）又称特发性面神经麻痹或Bell麻痹[1]，指颈乳突内急性非化脓性面神经炎，临床表现主要为患侧额纹消失、闭目漏睛、睫毛征、鼻唇沟消失、口角下垂等，经正规治疗大多数患者能治愈，若治疗不当或未及时治疗，往往遗留终身面瘫的后遗症，影响患者面容，带来身心痛苦。本病的治疗方案多样，包括药物、针灸、穴位注射、理疗及手术等。穴位注射（acupoint injection）[2]兴起于60多年前，其方法为将液体药物注射在腧穴、经络、皮下阳性反应物或压痛点上，是一种不良反应少、简便而且效果好的方法。兹将近年来穴位注射治疗面瘫的药物有关文献进行概述，以利于其药物选择的总结与探讨。

1.1 甲钴胺

蔡礼松[3]报道，治疗组和对照组均针刺阳白、地仓、颊车3个穴位。治疗组在针刺基础上对以上3个穴位给予穴位注射，用注射器吸取500 μg甲钴胺注射液，进针得气后每穴注射0.33 ml，每日治疗1次，10 d为1个疗程，疗程间休息3 d。所有患者治疗4个疗程。治疗组平均治愈时间为（27.35±4.93）d，对照组为（36.46±7.69）d。李妍[4]在治疗组基础上对观察组进行穴位注射，选用甲钴胺注射液，翳风注射0.5 ml，太阳、迎香均注入0.25 ml。每日治疗1次，10 d为1个疗程。观察组总有效率达到96.0%，对照组为80.0%。有学者研究表明，甲钴胺注射液是甲基化维生素B12，是新型的内源性辅酶维生素B12，更易进入神经细胞内，其在生物转甲基、体内蛋白等代谢中以及促进卵磷脂合成等方面作用重大。穴位注射后局部穴位在一定时间内仍有一定的压力，并提高了局部血药浓度，可持续有效地刺激穴位[5]。

1.2 单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液

尚莉莉等[6]在针刺治疗基础上，加用穴位注射单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液。选取阳白、颧髎、四白、颊车、翳风、地仓针刺治疗后，间隔30 min，每穴注射以上药物0.3～0.5 ml。每周2次，约3个月为1个疗程。观察组治愈率为70%，对照组为50%。神经节苷脂可促进神经功能的恢复包括神经元分化、生长以及轴浆转运和再生[7]。单唾液酸四己糖神经节苷脂除具有以上作用外，还可减轻神经细胞水肿、防止Ca2+集聚于细胞内，减少自由基的损害，可以更好地恢复神经功能。此方案将针刺刺激及神经节苷脂修复神经的作用相结合，发挥其综合效应，促进面神经功能的恢复。

1.3 复方樟柳碱注射液联合甲钴胺注射液

王兵等[8]治疗面瘫，第1组选取攒竹、阳白、太阳；第2组选取迎香、颧髎、下关；第3组选取地仓、承浆、颊车。复方樟柳碱注射液2 ml、甲钴胺注射液1 ml。据穴位所处位置肌肉厚薄程度，每穴酌情注射0.5～1 ml。每次选1组穴位，每周3次，20次为1个疗程。儿童用量及疗程减半。总有效率为80.70%。复方樟柳碱注射液由氢溴酸樟柳碱和盐酸普鲁卡因组成，其中樟柳碱属胆碱能神经阻滞剂。其结构和东莨菪碱相似，药理作用和阿托品的类化合物相似，但樟柳碱的毒性较低[9-10]。

1.4 维生素B1、B12混合液或硝酸一叶萩碱

张勇[11]选取翳风、牵正、颊车、地仓、四白、阳白、颧髎、迎香、太阳进行穴位注射，将维生素B1、B12混合液或硝酸一叶萩碱分别注入以上穴位，每穴0.5～1.0 ml，每次取3～4穴，隔日1次，12次为1个疗程，两疗程间休息1～2 d，3个疗程后评定疗效。总体有效率为89.22%。王萍[12]在针刺基础上用维生素B12穴位注射单侧足三里，每次量为2 ml，每日1次，双侧足三里交替使用，连续10次为1个疗程，疗程间休息2 d，3个疗程后评价。治疗组治愈率为94.34%，对照组为77.50%。维生素B1、B12肌内注射后与焦磷酸结合成辅酸酶，并可促进神经髓鞘恢复[13]，能有效改善因维生素B12缺乏，氧化受阻形成丙酸酮、乳酸堆积而引起的感觉异常、神经痛及肌肉萎缩。硝酸一叶萩碱可加强肌肉紧张度和反射，使早期神经完全变性率大幅度降低。

1.5 牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液

张朝晖[14]在针刺患侧阳白透鱼腰、翳风、牵正、合谷、承浆、水沟、地仓透颊车、迎香基础上，选4穴行电针治疗后，由4个电针治疗穴位中选取3个，每个穴位缓慢注射牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液1 ml。每日治疗1次，每周治疗5 d，2周为1个疗程，治疗2个疗程后，总有效率为96.7%。牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液具有神经亲和性，为含多糖的生物制剂，通过在家兔皮肤上接种牛痘病毒疫苗，使其产生炎性和免疫反应后，从其皮肤组织里提取、纯化得到[15]。其具有镇痛、调整自主神经紊乱、改善末梢循环障碍、修复细胞损伤、使神经细胞活化、恢复突触功能、促进神经轴突形成、促进下丘脑调节神经内分泌等作用[16]。

1.6 腺苷钴胺

许彬等[17]在对照组基础上予腺苷钴胺进行穴位注射。穴取：患侧阳白、颧髎、攒竹及附近阿是穴，操作方法：针刺起针后以腺苷钴胺1.5 mg，用注射用水配成2 ml。每次选两穴，每个穴位注射1 ml，每日1次。2周为1个疗程，疗程间休息2 d。2个疗程后有效率远高于对照组。腺苷钴胺促进神经髓鞘中卵磷脂的合成，从而修复损伤的神经，维持细胞生长增殖及神经髓鞘完整，促进轴突再生，加快恢复神经突触传递[18]，从而帮助神经修复[19]。

1.7 注射用鼠神经生长因子

戴慧峰[20]采用注射用鼠神经生长因子注射液治疗面瘫，主穴选用为地仓、颊车、四白、阳白、鱼腰、牵正、迎香、翳风、太阳、合谷（双）、太冲（双）、足三里（双）。选用注射用鼠神经生长因子20 μg，用2 ml注射用水溶解，对患侧面部每次选2～3个穴位进行注射，共3个疗程。治疗组总有效率为96.88%，对照组为84.38%。注射用鼠神经生长因子是从小鼠颌下腺中提取纯化的一种神经营养因子，是周围神经再生微循环的重要成分，可维持神经元的功能、再生、修复，促进病变纤维的愈合。在此期选用注射用鼠神经生长因子局部注射，可直接作用于面神经，促进损伤面神经的恢复，从而有助于提高对该病的临床疗效。

冯常武等[21]针刺后穴位注射患侧翳风，选用地塞米松磷酸钠注射液1 mg、盐酸利多卡因注射液0.5 ml、维生素B12注射液0.5 mg。直刺深度1.5～2.0 cm，每3天注射1次。15 d为1个疗程，2个疗程后治疗效果明显更佳。地塞米松属肾上腺皮质激素类药，抗炎消肿作用好[22]；利多卡因为常用的局麻药，有镇痛功效；维生素B12可改善神经髓鞘代谢，从而维持神经系统功能。

邱东升[23]选用川芎嗪治疗面瘫，在患侧攒竹、阳白、鱼腰、四白、地仓、颊车、迎香、翳风、下关、牵正、风池针刺后，再选5个穴行穴位注射，每穴注射川芎嗪0.1～0.2 ml。共治疗12次，前6次隔天1次，后6次每隔2天1次。治疗组总有效率为100.0%。用穴位注射川芎嗪注射液加传统的针刺，给予受压的面神经一个刺激使其产生兴奋，可加速局部的淋巴和血液循环，促进新陈代谢，改善受损面神经和面肌的营养状况。川芎嗪注射液是为吡嗪生物碱类化合物，具有活血化瘀、扩张小动脉、改善微循环和脑血流、护肝肾，还具有抗氧化、抗炎、抗肿瘤等作用[24]。

4.1 祖国医学对面瘫的认识

面瘫属于祖国医学“口僻”“口眼斜”的范畴，俗称“吊线风”或“歪嘴风”，中医认为是正气不足，应为空虚、风寒等邪气治病因素所致。病因病机：正气不足，邪之所凑。正急邪缓相互引动引发面瘫。古代医家认为内外因相互作用导致面瘫。病位：多数医家认为在手足太阳、手足阳明和手足少阳之面部经筋[19]。

4.2 西医对面瘫的认识

目前较多学者认为其病理机制是面神经的血运障碍。面神经通过骨性管道面神经管后从茎乳孔出颅，支配面部表情肌。缺血或炎症引起面神经局部水肿，会引起其功能出现障碍[25]。病毒感染学说目前被很多学者接受，动物接种实验证明存在病毒感染诱发面瘫的可能，但在人体试验中缺乏强有力的证据证明此学说。相关研究指出，EB病毒、腮腺炎病毒、风疹病毒、单纯性疱疹病毒也与面神经炎的发病有关，另外，血管内血液因素、免疫缺陷因素、环境损害因素、类固醇激素因素也与面瘫有关。

4.3 穴位注射疗法理论研究

穴位注射是在经络、腧穴或压痛点、皮下阳性反应物上注射药物以防治疾病的疗法。穴位注射减轻水肿，降低骨管内压，使面神经血液循环、供氧得以改善，从而改善细胞代谢，促进神经修复[26]。有学者报道，穴位有特异性、效应放大性、三重效应。穴位特异性指穴位与非穴位，此穴位与彼穴位对同种药物作用有明显差别[27]，说明穴位注射药效与经络相关，与腧穴自身对药物的辨别性和经络的特殊传感性关系密切。效应放大性：大量实验观察证实，在选穴适当的情况下，穴位注射疗效优于口服、肌内注射，甚至接近或超过静脉注射给药[28]。侯湘[29]所述“三重效应”指时效应、慢反应和后作用：时效应是在治疗后数小时以内产生的针刺和药物局部作用，也称机械刺激效应，与经络的传导相关；慢反应是指治疗后短期内药物所发生的生物化学作用；后作用是治疗后期在前两者的基础上通过自身的调节而获得的治疗效应，三重效应可有效延长穴位注射的有效期，从而使疾病的治疗更有效、更彻底。穴位注射作用方式：穴位注射法可通过注射针具对经穴的机械性刺激发挥针刺样治疗作用，与腧穴自身对药物的辨别性和经络的特殊传感性关系密切。

4.4 展望

穴位注射效果好、简单、药物多样且量少，并且治疗安全。其药效与经络相关，研究经穴本质是突破口，也是探索药物归经的好途径。目前研究多偏重于临床，希望有更多的研究从现代分子生物学技术、组织学、病理学、生理学和物理化学等对穴位进行更加深入的研究和探索，进一步阐明穴位注射的作用及本质。在中医辨证论治理论指导下，完善穴位选择、药物选择、进针速度、注药速度等环节的技术规范。穴位注射治疗面瘫缺少统一的评价疗效的标准。应进一步确立标准的治疗方案和疗效评价系统。中医和西医结合治疗面瘫是未来发展的趋势，今后进一步研究使治疗面瘫的研究资料更加科学化，从而提高疗效。

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Research progress of drug for acupoint injection therapy treating peripheral facial paralysis

DU Yuan-huiZENG QiangLIU LiCHEN Gui-quan▲
Department of Acupuncture Rehabilitation,Affiliated Hospital of Traditional Chinese Medicine in Southwest Medical U-niversity in Sichuan Province,Luzhou646000，China

[Abstract]There are many kinds of drugs for treating facial paralysis by acupoint injection,and the curative effect is good,but the method is not uniform.The related literatures about the treatment of peripheral facial paralysis(facial paralysis)by acupoint injection in the last 5 years are summarized,and the drugs,usage and dosage and curative effect of acupoint injection treating facial paralysis have been concluded in this paper,to provide reference for the choice of drugs.

[Key words]Peripheral facial paralysis;Drugs of acupoint injection;Research progress;Review

[中图分类号]R245.9+5

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）01（c）-0020-04

（收稿日期：2016-10-20本文编辑：许俊琴）

[作者简介]杜元会（1986-），女，四川泸州人，硕士，毕业于泸州医学院康复医学与理疗专业，擅长面瘫治疗及神经损伤康复

▲通讯作者：陈贵全（1973-），男，主任医师，主要从事针灸及针刀治疗常见病及疑难杂病。主研课题2项，参研课题7项，发表论文20余篇，四川省中医药管理局第四批学术技术带头人后备人选，全国中医药急救先进个人，获科技进步奖1项