王 凰

广州市第一人民医院老年病科综合内科，广东广州510000

[摘要]目的探讨循证护理与常规护理对老年2型糖尿病患者护理效果的对比。方法选取2015年1～12月我院收治的老年2型糖尿病患者100例，随机分为对照组与研究组，各50例，对照组采用常规护理，研究组采用循证护理，比较两组患者护理效果。结果循证护理应用效果显著优于常规护理，研究组总有效率为96.0%，高于对照组的60.0%（P＜0.05），研究组护理满意度为96.0%，高于对照组的70.0%（P＜0.05）。结论循证护理在老年2型糖尿病患者的临床护理中具有更好的应用效果，临床上应当推广应用。

[关键词]循证护理；常规护理；2型糖尿病；护理效果；护理满意度

绝大部分的糖尿病患者属于2型糖尿病，尤其是老年患者多饮、多尿以及消瘦等方面的症状往往不够显著，所以导致患者在确诊的时候病情通常已经比较严重，因此老年患者的诊治有重要的价值。临床上治疗主要提供饮食干预、药物治疗、运动治疗、健康教育以及心理治疗等措施，这些干预措施同护理干预之间存在着密切关系，所以需要高度重视患者的护理服务。循证护理可以说是近年来兴起的一种护理模式，受循证医学的理念影响，随着居民生活质量的改善，糖尿病发展成为继肿瘤以及心血管疾病之后威胁居民健康的重要疾病[1]。老年2型糖尿病患者容易发生各种并发症，做好护理干预工作有不可替代的重要价值。循证护理指的是护理人员应用已有的研究成果，同时联系自身的护理经验和护理技能，并且需要照顾患者意愿[2]。近年来临床上循证护理的应用越来越广泛，本文主要针对循证护理与常规护理对老年2型糖尿病患者护理效果展开分析，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2015年1～12月我院收治的老年2型糖尿病患者100例，所有患者均符合WHO糖尿病确诊标准。将其随机分为研究组与对照组，各50例。研究组中男性28例，女性22例；年龄75～85岁，平均（62.1± 4.1）岁；对照组中男性27例，女性23例；年龄76～88岁，平均（63.6±3.5）岁，两组患者在性别、年龄以及病程等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理。研究组采用循证护理，具体措施如下。

1.2.1 提出循证问题护理人员观察患者的病情并且进行调查，根据统计资料加以评估，确定护理问题包括饮食干预、心理护理、运动护理以及并发症护理[3]。

1.2.2 应用循证措施①饮食干预：饮食干预可以说是糖尿病患者护理的核心内容之一，护理人员需要根据患者的条件制定饮食干预计划，并记录患者的各项身体指标，例如血糖水平、体质量以及每天的尿液总量等[4]。护理人员要做好饮食干预的健康教育，让患者意识到饮食干预的价值，提高他们的控制水平，尤其需要做到定餐定时。②心理护理：老年患者的病程往往比较长，持续的疾病压力给患者心理带来不良影响，因此需要做好心理护理[5]。护理人员需要分析患者性格以及家庭条件，针对性提供心理护理，从而缓解他们的心理压力[6]。要定期清洁病房，从而确保患者舒适[7]。同时可以建立患者的心理健康卡，观察其心情，为烦躁、焦虑患者提供心理干预。除此之外，护理人员需要主动同患者的家属交流，为患者提供社会支持[8]。

1.3 评定标准

显效：护理之后患者的体征以及症状消失，血糖水平以及尿糖水平降低到正常范围同时保持稳定。有效：护理之后患者的体征以及症状明显改善，血糖水平以及尿糖水平明显降低。无效：护理之后患者的体征以及症状改善并不显著[16]。总有效=显效＋有效。同时使用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）以及汉密尔顿焦虑量表（HAMA）综合评估患者护理之后的心理状况，并统计患者护理满意度[17]，其中满意度=（满意＋基本满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学方法对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异统计学意义。

2.1 两组患者护理效果的比较

对照组护理总有效率为60.0%，研究组护理总有效率为96.0%，研究组显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组患者心理状况的比较

研究组HAMD评分、HAMA评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3 两组患者护理满意度的比较

对照组护理满意度为70.0%，研究组护理满意度为96.0%，研究组护理满意度显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

糖尿病是由于胰岛素分泌不足和（或）胰岛素作用的紊乱而引起的一组代谢性疾病，其特点是慢性高血糖与脂肪、蛋白质和糖类代谢紊乱，连续性高血糖和长期代谢障碍可导致肾脏、眼睛、心血管组织器官损伤功能障碍和衰竭以及神经系统的损伤、功能障碍和衰竭。糖尿病患者易患各种感染性疾病，严重者可导致脱水、电解质及酸碱平衡紊乱等高渗性昏迷和急性并发症糖尿病酮症酸中毒，因此，使血糖接近正常需要进行积极的治疗，控制糖尿病患者的血脂以及血压，并发症的发生、发展具有重要预防和延缓意义[9-10]。2型糖尿病以前称为成人型糖尿病，主要是由于相对胰岛素缺乏与胰岛素抵抗，或者是因为胰岛素分泌有问题与胰岛素抵抗有或者没有引起，2型糖尿病发病年龄为40岁之后，90%～95%的糖尿病是2型糖尿病[11]。无论是发达国家和发展中国家，近年来糖尿病的患病率都增加的很迅速。2型糖尿病有很高的患病率，患病的时候没有明显的症状，一旦确诊为2型糖尿病，大部分患者都存在着并发症。一些对2型糖尿病患者的并发症结果和住院成本之间的相关分析结果表明，至少1个并发症的患者占到76.4%，单纯糖尿病患者的治疗费用比并发症的糖尿病患者明显低，影响住院费用的重要因素之一是2型糖尿病的并发症，并发症的数量越多，护理费、床位费成本、药物费用和住院总费用就随着增加。由于糖尿病的患病率很高且并发症较严重，糖尿病患者的负担非常沉重[12]。2004年用于糖尿病的直接医疗费用在中国为574亿6900万元，占国家健康基金的7.57%，中国的每个糖尿病患者的直接成本是非糖尿病者直接成本的2.47倍，糖尿病患者明显高于非糖尿病者。在国外的情况类似，美国2009年用于治疗糖尿病的花费超过GDP的1%，这个比例在印度甚至更高。按照WHO估计，中国会因为糖尿病和心脏病以及卒中未来10年内损失5000多亿美元。随着老龄化社会的到来，业界乃至全社会关注的焦点之一就是对于老年糖尿病的诊断和治疗。

老年糖尿病患者的临床特点与青年人群临床特点是不同的，这决定了老年人糖尿病治疗方式和治疗目标的特异性。在美国，因为诊断标准不同，糖尿病的患病率也随着变化。糖尿病的患病率在65岁以上的老年人群中可达到22%～33%，由于老龄化社会，即使糖尿病的发病率是稳定的，老年糖尿病的患病率也将在20年内增加一倍。专家曾经预测过，糖尿病患者的总人数从2005～2050年将增加3倍，而老年糖尿病患者的数量从2005～2050年将增加4.5倍。除糖尿病引起的组织器官损伤以及血管或微血管病变，几乎95%的2型老年糖尿病患者都会有心血管疾病的危险因素的疾病和相关的其他代谢异常，最常见的是高血压、血脂异常。这就导致糖尿病患者需要同时服用多种药物，而药物的不良反应也容易引起多器官功能损害的问题。所以，在老年糖尿病患者的治疗中，应加强稳定、早期、综合性危险因素的个体化综合控制。在糖尿病的临床治疗中，应以个体化的治疗原则，循证医学的指导，对血糖的全面管理，从而使老年糖尿病患者的预后得到提高，并最终实现生活质量的提升、糖尿病患者的生存寿命得以延长，减少和延缓糖尿病患者出现并发症和降低糖尿病患者的死亡率。

循证护理的主要特点在于应用最新的临床研究结果，同时结合护理工作人员的自身经验以及技巧，并坚固患者意见，从而提出问题并且寻找应用实证，制定个性化的护理措施。除此之外要做好运动护理与并发症护理。高龄老年糖尿病的特点主要有以下几点。临床症状隐匿：往往无典型三多一少症状，不少患者是在体检时发现的。易发生低血糖：老年患者肝肾功能减退，降糖药物代谢慢，由于其他疾病服药较多，增强降糖药物作用等都可导致老年患者出现低血糖。运动可以促进身体对葡萄糖的利用，降低血糖，从而减轻胰岛的负担。老年患者体力减退，有多种合并症，不宜剧烈运动，一般指导选择中度的活动为宜，如步行、做体操、打太极拳等，同时注意随身携带糖尿病卡、糖果，不要在空腹时运动，以免发生低血糖。做好老年患者的并发症护理有重要价值，糖尿病眼病方面需要定期检查，全面检查患者的眼部，检查项目主要包括视、瞳孔对光反射，眼底照相以及眼压测定等[13]。同时要预防患者的心脑血管疾病，需要患者坚持服用阿司匹林，这是因为阿司匹林能够预防血液凝结，坚持服用有利于降低老年患者发生心脏病以及脑卒中的风险。大部分的老年患者可以每天定时服用阿司匹林，并且请教医生阿司匹林的具体疗法，例如合理浓度[14]。

循证护理是最近几年刚刚兴起的一种护理方式，所以存在很多不足的地方，等待相关人员进行纠错改正。完善循证护理最好的办法是多了解该类疾病治疗的相关方面的文献资料，从中找到合适的护理方法，并且根据实际的情况及使用效果进行记录和分析，提供经验和借鉴给以后的护理工作[15-16]。通过常规护理和循证护理方法在老年2型糖尿病患者中的应用，对照组护理有效率为60.0%，研究组护理有效率为96.0%，研究组护理有效率显著优于对照组，研究组老年2型糖尿病患者HAMD评分、HAMA评分情况显著优于对照组，对照组护理满意度为70.0%，研究组护理满意度为96.0%，研究组护理满意度显著优于对照组。循证护理的方式更加具有科学性，重视科学依据[17]。护理人员的观察和研究能力可以从实际的工作中进行提高，并且对护理工作人员的整体素质的提升发挥了巨大的作用。

综上所述，循证护理在重老年2型糖尿病患者护理中应用，护理人员根据患者的实际情况，结合相关文献资料和自身的实践经验，制定对于患者个性化的护理方式，对患者进行密切的观察，能够体贴关怀患者，认真对待患者，有利于护患之间建立良好的关系，对于患者情绪有很大的改善，提高患者在患病期间的生活质量，值得在临床中应用推广。

[1]王东梅，苑学，杜高洁，等.循证护理及综合护理在急性肺栓塞诊治中的应用[J].河北医药，2015，37（16）：2552-2554.

[2]黄美娟，周洁，顾彩霞，等.引入循证护理模式对初产妇妊娠结局及对其精神状态的影响[J].山西医药杂志，2015，44（20）：2400-2403.

[3]吴小明，饶伟华.循证护理在尿毒症合并皮肤瘙痒患者的临床观察[J].吉林医学，2015，36（11）：2373-2374.

[4]张虹.胆囊结石腹腔镜手术患者应用循证护理的价值评析[J].中国当代医药，2016，23（26）：186-188.

[5]施弼华.循证护理在毛细支气管炎氧气驱动雾化吸人护理中的应用[J].实用临床医药杂志，2015，19（12）：157-158.

[6]张凤伟.循证护理模式在改善支气管肺炎患儿体质中的应用观察[J].中国实用护理杂志，2011，27（8）：29-30.

[7]丁小琴，仇海敏，乔根芳.循证护理对糖尿病合并肝脓肿患者的效果评价[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（24）：3719-3720.

[8]李利平.循证护理在慢性盆腔炎患者护理中的应用体会[J].河南医学研究，2015，24（8）：159．

[9]张翠萍.延续性护理对冠心病康复期患者服药依从性社会功能及生活质量的影响[J].实用临床医药杂志，2015，19（22）：4-6．

[10]马士容.PCI围术期舒适护理对冠心病患者心理状态及预后的影响[J].中华全科医学，2015，13（11）：1866-1868．

[11]郭宏丽，郭霏，邢乃姣.循证护理在冠心病患者介入治疗中的价值探讨[J].中国医药指南，2015，13（25）：221-222．

[12]万鑫炀，王敏哲，韩素霞.2型糖尿病患者血脂水平与冠状动脉病变的关系[J].实用临床医药杂志，2015，19（21）：182-184．

[13]涂雪梅.延续性护理干预对冠心病介入治疗患者预后质量的影响及临床分析[J].实用临床医药杂志，2015，19（6）：4-6．

[14]王咏梅.多样性护理方式在糖尿病合并冠心病患者护理中的应用效果观察[J].实用临床医药杂志，2015，19（4）：13-16．

[15]黄红霞.双心护理对冠心病合并糖尿病患者病情管理能力及生活质量的影响[J].实用临床医药杂志，2015，19（4）：10-12．

[16]郭宏丽，郭霏，邢乃姣.循证护理在冠心病患者介入治疗中的价值探讨[J].中国医药指南，2015，13（25）：221-222．

[17]吴强.循证护理对老年冠心病患者介入术后生存质量的影响[J].中外医学研究，2014，12（7）：82-83．

Comparative study of evidence-based nursing care and routine care to elderly patients with type 2 diabetes effect

WANG Huang
Department of Geriatrics and General Medicine,the Frist People′s Hospital of Guangzhou City,Guangzhou510000, China

[Abstract]Objective To explore evidence-based nursing and regular care for elderly patients with type 2 diabetes care effect comparison.Methods 100 cases with type 2 diabetes from January to December 2015 in our hospital were randomly divided into control group and study group,50 cases in each group,the control group was received routine care,the study group was given evidence-based care,nursing effect of two groups were compared.Results The application effect of evidence-based nursing was significantly better than that of routine nursing,the total effective rate of the study group was 96.0%higher than that of control group of 60.0%(P＜0.05),and the nursing satisfaction rate of study group was 96.0%,higher than that of control group of 70.0%(P＜0.05).Conclusion Evidence-based care has a better effect in the application of clinical nursing elderly patients with type 2 diabetes,the clinical it should be popularized.

[Key words]Evidence-based care;Routine care;Type 2 diabetes;Nursing effect;Care satisfaction

[中图分类号]R781.6+4

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）01（c）-0191-04

（收稿日期：2016-12-04本文编辑：顾雪菲）