蔡国青 邹 伟 张晓红 陈必良 王 建 杨 红▲

第四军医大学西京医院妇产科，陕西西安710032

[摘要]目的比较CBL结合CP教学法与多媒体教学在妇产科教学中的应用效果。方法选取2015年5～9月在我科见习的182名五年制本科生作为研究对象，随机分为实验组（92例）和对照组（90例）。实验组采用CBL结合CP教学法，对照组采用多媒体教学法，教学结束后采用考试和问卷调查的方式进行评价。结果实验组的病例分析成绩、临床操作成绩及总成绩均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组在提高学习兴趣、医患沟通、团队合作、解决问题、临床思维能力、临床实践等方面的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论CBL结合CP教学法可提高教学效果。

[关键字]案例教学法；临床路径；医学教育；妇产科学

妇产科是一门专业特色及实践性很强的学科，随着医学模式的转变，医学生的不断扩招及很多患者拒绝实习生参与妇科检查或相关操作，妇产科教学面临巨大的压力[1-2]。临床见习是医学生将理论与实践融合，向医生角色转换的重要阶段，因此，在临床见习带教中如何提高生学习主动性，训练临床思维及操作技能，培养分析和解决实际问题的能力，是重点关注和深思的问题[3-4]。本研究课题组在教学实践中应用以案例为基础的学习（case-based learning，CBL）[5]、临床路径（clinical pathway，CP）[6]相结合的教学模式，教学效果良好，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2015年5～9月在我科轮转见习的本校2011级航空医学系、临床医学专业五年制学生共182名，采用掷硬币的方法随机抽取92名为实验组，另90名为对照组。实验组中，男生58名，女生34名；年龄为（18.2±1.5）岁；见习前基础理论考试成绩为（86.21± 5.67）分。对照组中，男生57名，女生33名；年龄为（18.5±2.0）岁；见习前基础理论考试成绩为（86.17± 4.56）分。两组的性别、年龄及见习前基础理论考试成绩比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教学方法

两组均采用人民卫生出版社第8版《妇产科学》本科教材。对照组采用多媒体教学法讲授，辅以临床问诊及体格检查，学生自由提问，教师回答。实验组采用CBL结合CP教学法，分为9个小组，每组9～10名。两组的见习时间均为2周，具体教学方法如下。

1.2.1 对照组给予多媒体教学法，采用大班教学，通过动画、图形、声音等演示，进行深入浅出的讲解。

1.2.2 实验组给予CBL结合CP教学法。结合病房常见病，分别以异位妊娠、子痫前期、自然分娩、妊娠剧吐、子宫肌瘤、子宫脱垂、妊娠滋养细胞疾病、卵巢癌、子宫内膜癌进行CBL结合CP方式教学。实施主要内容：①各小组选择3个兴趣专题，带教教师指定病例，并给出带教路径计划图（CP文本）；②带教教师对CP文本进行说明，并提出病因、诊断及鉴别诊断、治疗方案等问题；③带教教师带领学生采集病史、查体、开医嘱、分析辅助检查结果、明确诊断、制订治疗方案、告知病情、书写病历等临床工作，整个过程中学生根据自己所掌握的知识自由提问、分析问题，教师详细解答并进行延伸；④按CP文本引导组织讨论，以问题为导向，自主进行探索分析，带教教师进行总结解疑。

以子宫脱垂为例，具体操作如下。①带教教师向学生提供CP文本，设置问题：子宫脱垂的病因是什么？临床表现有哪些？如何分度？治疗方法有哪些及如何选择？子宫脱垂该怎样预防？②学生自行结合教科书熟悉并掌握CP文本；③带教教师选择临床典型病例，指导学生询问病史及体格检查，评估子宫脱垂的程度；④学生结合CP文本、教科书及临床病例，分析子宫脱垂的病因、诊断及治疗；⑤学生汇报病例，组织组内及组间讨论，带教教师对提出的问题进行分析解答；⑥带教教师带领学生进行完整病历书写、术前准备、下达医嘱、观摩手术、术后治疗等活动，学生参与整个诊治过程，并由带教教师进行监督指导；⑦带教教师对子宫脱垂的研究热点、手术方式进展及预防进行延伸讲解，加深学生对该疾病的认识。

1.2.3 评价方法课程结束后，两组采用相同的试卷进行考试，其中基础理论知识40分，病例分析40分，临床操作20分，满分100分。理论知识与病例分析采用笔试形式完成，临床操作为现场考试评分。此外，采用不记名问卷调查评价两种教学模式的教学效果，共发放问卷182份，回收有效问卷182份，有效回收率为100%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行数据录入及统计学分析，计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组成绩的比较

实验组的病例分析成绩、临床操作成绩及总成绩均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组的基础理论知识成绩比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

2.2 两组教学满意度的比较

两组的提高师生沟通能力满意度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。实验组的提高学习兴趣、提高自主学习能力、提高医患沟通能力、提高团队合作能力、提高解决问题的能力、提高临床思维的能力、提高临床实践的能力满意度比较，差异有统计学意义（P＜0.01）（表2）。

随着高等医学教育体制改革的不断深入，学生被动接受知识的传统教学模式已经无法适应现代化教学的需求，亟需建立“教”与“学”和谐统一、互动交流的教学模式[7-8]。CBL教学法是指在教师的启发引导下，让学生在案例情境下围绕解决临床实际问题，展开开放式分析与讨论，自主进行分析与决策，激发学习兴趣，锻炼自主学习、思维创新及团队合作能力[9-10]。CP教学法是由教师针对病种根据特定的手术或治疗方法制订带教路径计划图（CP文本），学生根据CP文本提出的问题结合临床病例查阅相关资料后进行汇报，教师指导学生采集病史和体格检查，通过组内、组间讨论明确诊断及治疗措施，学生要参与整个诊疗过程，实现从理论知识向临床实践的过渡[11-12]。本研究将CBL及CP教学方法灵活组合，在临床实践过程中，尤其注意对于同一病种不同诊疗方法的比较分析，例如对40岁子宫脱垂Ⅱ度和60岁子宫脱垂Ⅱ度的患者分别给予何种治疗，使学生不但掌握诊疗基本原则，而且可以全面了解疾病，掌握个体化诊疗。在临床教学过程中，给学生机会参会临床工作，包括手术，保证诊疗过程的完整性，极大地培养的学生的兴趣。这种教学方法以学生为主体，教师为主导，促进师师、师生、生生的多角度、多方位、多层次的交互活动，充分发挥学生的主动性、参与性及创新性，将知识以灵活的教学方式传授给学生并能使其灵活应用，实现教学共振，提高教学效果[13-14]。

在临床工作中，根据目前对医学生的要求，始终以培养学生的自主学习、综合能力、创新能力为主旨，通过与多媒体教学法比较，CBL结合CP教学法可以激发和调动学生的兴趣及积极主动性，创造条件引导学生参与学习，多思善问，敢于质疑争论，将理论与实践相结合，提供学生自主学习、自主活动的机会，开拓临床思维，提高实践能力，激发学生主体意识与创新意识，培养学生自主学习和沟通协作的能力[15]。但是，在临床教学中发现，这种教学模式并不适用于所有章节，学生可参与的临床实践操作有限，因此，将尽可能多的章节以CBL结合CP的方式进行教学，让学生积极投入到教师所指定的病例场景中，在掌握基础知识的前提下，主动参与案例分析与交流，模拟演练，将更好地理解与掌握妇产科学知识。

CBL结合CP教学法，把学习变成学生内在的需求，利于学生掌握探究方法，提高探究能力和实践能力，挖掘学生的思维能力和创新意识；同时，教师也在教学活动中不断学习、进步与发展。期望这种教学模式可以激发学生对抽象的妇产科学的兴趣，解决理论与临床实践脱节，培养学生科学的临床思维模式，提高自主、探索、创新、合作、沟通能力，为以后的临床工作打下良好的基础。

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Application effect of CBL combined with CP teaching method in gynecology and obstetrics clinical practice teaching

CAI Guo-qingZOU WeiZHANG Xiao-hongCHEN Bi-liangWANG JianYANG Hong▲
Department of Gynecology and Obstetrics,Xijing Hospital of the Fourth Military Medical University,Xi′an710032,China

[Abstract]Objective To compare the application effect of CBL combined with CP teaching method and multimedia teaching in gynecology and obstetrics teaching.Methods 182 undergraduate students in our department from May to September in 2015 were selected and randomly divided into the experimental group(92 cases)and the control group (90 cases).The experimental group was given CBL combined with CP teaching method,while the control group was given CP teaching method.After teaching,examination and questionnaire investigation were used to evaluate.Results Both of case analysis scores and clinical operating results,the total results in the experimental group was better than that in the control group,with significant difference(P＜0.05).The satisfaction degree in improving learning interest,doctor-patient communication,teamwork,problem-solving,clinical thinking ability,clinical practice in the experimental group was higher than that in the control group,with significant difference(P＜0.01).Conclusion CBL combined with CP teaching method can enhance teaching effect.

[Key words]Case-based learning;Clinical pathway;Medical education;Obstetrics and Gynecology

[中图分类号]R424.1

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）01（c）-0152-03

（收稿日期：2016-11-09本文编辑：祁海文）

[作者简介]蔡国青（1978-），男，博士，主治医师，研究方向：妇科肿瘤、围生医学

▲通讯作者：杨红（1966-），女，博士，主任医师，研究方向：妇科肿瘤