王延武

山东省邹平县中心医院内科，山东邹平256212

[摘要]目的观察瑞舒伐他汀联合氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛的临床效果。方法选取2014年1月～2016年1月我院收治的60例不稳定型心绞痛患者为研究对象，采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组30例。对照组予阿司匹林口服及硝酸酯类、β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、低分子肝素等常规药物进行对症治疗。观察组在此基础上加用瑞舒伐他汀、氯吡格雷。比较两组治疗后的总有效率，治疗前后的心绞痛发作次数、心肌缺血次数、心肌缺血持续总时间。结果观察组治疗后的总有效率为96.7%，对照组为76.7%，两组的总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，两组的心绞痛发作次数、心肌缺血次数与治疗前比较显著减少，心肌缺血持续总时间显著缩短，且观察组的心绞痛发作次数、心肌缺血次数明显少于对照组，心肌缺血持续总时间明显短于对照组（P＜0.05）。结论瑞舒伐他汀联合氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛可以提高效果，缓解临床症状、安全性好，值得临床推广。

[关键词]瑞舒伐他汀；氯吡格雷；不稳定型心绞痛

不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris，UAP）是心内科的常见病、多发病，近年来随着人们生活水平的不断提高，其发病率逐年增高，且日趋年轻化。UAP极易导致患者血管中出现大量血栓，阻塞血管，冠状动脉痉挛，减少心脏供血，在一定情况下可发展为急性心肌梗死[1]，UAP的治疗主要为缓解疼痛和减少心肌梗死等心脏不良事件的发生。硝酸酯类、钙离子拮抗剂、抗血小板药和调脂药等为常用治疗UAP的药物，但单一用药效果欠佳[2]，他汀类药物除了具有降脂的作用外，研究发现，其还具有抗炎、抗氧化、改善血管内皮功能、抗血栓形成等作用[3]。本研究旨在探讨瑞舒伐他汀联合氯吡格雷治疗UAP的临床效果，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2014年1月～2016年1月我院收治的60例UAP患者为研究对象，符合UAP的诊断标准[4]，患者及家属签署知情同意书，年龄40岁以上；自愿参与本研究；排除合并其他重要脏器功能不全者、精神类疾病者、孕妇与哺乳期妇女、药物过敏者。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组30例，其中，观察组中，男18例，女12例；年龄42～80岁，平均（66.5±7.3）岁；病程1～8年，平均（3.1±0.9）年；心绞痛发作程度根据加拿大心血管病学会（CCS）分级[5]：Ⅱ级15例、Ⅲ级11例、Ⅳ级4例。对照组中，男19例，女11例；年龄45～78岁，平均（67.1±5.3）岁；病程2～7年，平均（3.2±0.8）年；心绞痛发作程度CCS分级[3]：Ⅱ级14例、Ⅲ级10例、Ⅳ级6例。两组患者的性别、年龄、病程等临床资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组予阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078）口服（前3天，300 mg/d，1次/d，而后100 mg/d，1次/d）及硝酸酯类、β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、低分子肝素等常规药物进行对症治疗。观察组在此基础上加用瑞舒伐他汀（浙江京新药业股份有限公司，国药准字H20143284）10 mg/次，1次/d，口服，氯吡格雷[赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字J20130083]75 mg/次，1次/d，口服，连用2周。

1.3 观察指标及疗效评价标准

1.3.1 临床疗效显效：心绞痛发作次数和持续时间减少80%以上，心电图恢复正常；有效：心绞痛发作次数和持续时间减少50%～80%，心电图ST段回升0.05 mV以上；无效：心绞痛发作次数和持续时间减少＜50%，与治疗前比较无改善；加重：心绞痛发作次数增多，持续时间延长，心电图较治疗前加重[6]。总有效率=（显效＋有效）例数/总例数×100%。

1.3.2 其他指标两组患者治疗前后的心绞痛发作次数、心肌缺血次数、心肌缺血持续总时间。

1.4 统计学分析

数据均应用SPSS 12.0统计学软件进行处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者治疗后临床疗效的比较

观察组治疗后的总有效率为96.7%，对照组为76.7%，两组的总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组患者治疗前后心绞痛发作次数、心肌缺血次数、心肌缺血持续总时间的比较

治疗前，两组患者的心绞痛发作次数、心肌缺血次数、心肌缺血持续总时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组的心绞痛发作次数、心肌缺血次数与治疗前比较显著减少，心肌缺血持续总时间显著缩短，且观察组的心绞痛发作次数、心肌缺血次数明显少于对照组，心肌缺血持续总时间明显短于对照组（P＜0.05）（表2）。

2.3 两组的不良反应发生情况

治疗期间，两组患者均未出现严重的肝肾功能损害及致命性出血。其中观察组患者发生一过性血清转氨酶轻度升高2例，对照组出现牙龈出血1例。

UAP是冠心病的常见类型，发病急、变化快、病死率高，部分患者若治疗不及时，可发展为急性心肌梗死，甚至心源性猝死。UAP是介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的类型，特征为心绞痛症状进行性增加或心绞痛持续时间延长[7]。寻找一种合理有效的治疗方法是预防UAP演变成急性心肌梗死的关键。UAP的发病主要是由于动脉粥样硬化，导致冠状动脉出现斑块表面破损，造成血管血栓形成，出现不完全性阻塞，并进一步发作为心肌梗死[8]，因此，抑制血小板聚集和血栓形成、稳定动脉粥样硬化斑块为治疗UAP的重要方向。目前临床常用的治疗UAP的药物主要有抗血小板药物、抗凝血酶药物、硝酸酯类药物、钙拮抗剂、β-受体阻滞剂等，但单一用药效果欠佳，临床多采取联合用药。瑞舒伐他汀属于他汀类药物之一，是一种新型的β-羟甲戊二酸单酰辅酶A还原酶抑制剂，研究发现，其除了具有良好的调脂作用外，还具有保护血管内皮、抑制血小板聚集、控制炎症反应、稳定斑块的结构等作用[9-12]，其在预防防心血管疾病的作用已被临床证实。氯吡格雷是新型的第二代抗血小板制剂，是ADP受体拮抗剂，可通过拮抗血小板ADP受体而抑制ADP介导的血小板激活和切变应力引起的血小板聚集，其作用强而持久，抗血小板作用不可逆，不良反应少。目前多项临床研究已证明氯吡格雷对动脉粥样硬化血栓形成性疾病患者有早期和长期的保护作用。有实验证明氯吡格雷可缩小动脉粥样硬化斑块面积，减少内膜增生性病变，大大降低了UAP的发生率[13-16]。

本研究结果显示，观察组的总有效率较对照组明显提高（96.7%vs 76.7%，P＜0.05），与张效明等[2]报道的观点一致，说明瑞舒伐他汀联合氯吡格雷治疗UAP可以显著提高临床效果；同时结果显示，观察组的心绞痛发作次数、心肌缺血次数明显少于对照组，心肌缺血持续总时间明显短于对照组（P＜0.05），说明瑞舒伐他汀联合氯吡格雷治疗UAP不仅可以显著提高临床效果，还能明显缓解临床症状，且两组患者治疗过程中无肝肾功能异常及其他严重不良反应发生，张效明等[2]也证实了上述观点。

综上所述，瑞舒伐他汀联合氯吡格雷治疗UAP可以提高效果，缓解临床症状、安全性好，值得临床推广。

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Clinical effect observation of Rosuvastatin combined with Clopidogrel in the treatment of unstable angina pectoris

WANG Yan-wu
Department of Internal Medicine,Zouping Central Hospital in Shandong Province,Zouping256212,China

[Abstract]Objective To observe the clinical efficacy of Rosuvastatin combined with Clopidogrel in the treatment of unstable angina pectoris.Methods Sixty patients with unstable angina pectoris treated in our hospital from January 2014 to January 2016 were selected as research objects.All patients were divided into observation group(n=30)and control group (n=30)by a random number table method.In the control group,conventional drugs for symptomatic treatment like oral administration of aspirin,nitrates,β-blockers,calcium antagonists,and low molecular weight heparin,etc.were used,while in the observation group,Rosuvastatin and Clopidogrel were added on the basis of the control group.The total effective rate after treatment,frequency of angina pectoris attack before and after treatment,number of myocardial ischemia and the total duration of myocardial ischemia were compared between the two groups.Results The total effective rate of the observation group was 96.7%,and that of the control group was 76.7%,and the total effective rate of the two groups was statistically significant(P＜0.05).Frequency of angina pectoris attack,number of myocardial ischemia and the total duration of myocardial ischemia were greatly reduced in comparison with those before treatment,and decrease in the observation group was more obvious compared with those in the control group with statistical difference(P＜0.05).Conclusion Rosuvastatin combined with Clopidogrel in treatment of unstable angina pectoris is safe,which can improve the curative effect and alleviate the clinical symptoms,and is worthy of clinical promotion.

[Key words]Rosuvastatin;Clopidogrel;Unstable angina pectoris

[中图分类号]R541.4

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）01（c）-0107-03

（收稿日期：2016-12-09本文编辑：许俊琴）