五官医学

王振英 陈国锋 李灶容 胡永成

广东省云浮市人民医院耳鼻喉科，广东云浮 527300

[摘要]目的探讨手法复位（CRP）治疗良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的效果以及患者治疗前后生活质量的改善情况。方法选取2014年7月～2016年6月在我院诊治的75位BPPV患者作为研究对象，进行CRP治疗并评价治疗后1、3个月的效果，分析复位前及复位后3个月的中文版的眩晕障碍量表（DHI）及UCLA眩晕调查问卷（UCLA-DQ）评分。结果首次CRP后1个月的总有效率为90.67%，首次CRP后3个月的总有效率为89.33%，两者比较差异无统计学意义（P＞0.05）。CRP前及首次CRP后3个月的DHI评分及UCLA-DQ评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。评价为治愈的52例患者中，有13.46%的患者仍反复出现眩晕。结论CRP治疗BPPV效果显著，患者治愈率高，生活质量改善明显，但是部分治愈患者仍然残留眩晕需要进一步处理。

[关键词]良性阵发性位置性眩晕；生活质量；手法复位治疗

自1921年第一次被报道以来，良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）在不到一个世纪的时间内，从不为人知逐渐成为最常见的眩晕疾病之一。手法复位（canalith repositioning procedure，CRP）是治疗BPPV的主要手段，也是BPPV的一大特色，有效率可达到90%～96%[1-2]。中重度眩晕患者的病因有8%是由BPPV造成[3]，而且眩晕往往伴随着一系列的症状，如不稳感、呕吐、跌倒、大汗淋漓、面色苍白等。上述症状往往对患者的生活质量（quality of life，QOL）有着极大的负面影响，而且即使复位成功，仍有22%～38%的患者残留头晕等不适感[4]。本研究选取在我院耳鼻咽喉科就诊的BPPV患者作为研究对象，主要采用中文版的眩晕障碍量表（dizziness handicap inventory，DHI）[5-6]及 UCLA眩晕调查问卷（University of California at Los Angeles dizziness questionnaire，UCLA-DQ）[7]两种调查表格，评估其治疗前后的QOL情况，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2014年7月～2016年6月在我院耳鼻咽喉科确诊的75例BPPV患者作为研究对象，年龄24～84岁，平均（52.29±14.04）岁；50岁～70岁组38例，占比最高 （50.6%）；男性25例 （33.33%），女性50例（66.67%），男女比1.0∶2.0。入组标准：①年龄≥18岁；②符合2006年中华医学会耳鼻咽喉科分会BPPV的诊断标准[8]；③能够理解问卷中内容，能完成中文版DHI及UCLA-DQ。排除标准：颅脑外伤、感染或由其他耳部疾病等引起的继发性BPPV，排除糖尿病、高血压病、严重中枢系统疾患或中枢系统肿瘤者，排除心率失常、严重颈椎病、上消化道出血者。75例患者中，为后半规管良性阵发性位置性眩晕（posterior semicircular canal benign paroxysmal positional vertigo，PSCBPPV）者55例（73.33%），前半规管良性阵发性位置性眩晕（horizontal semicircular canalbenign paroxysmal positional vertigo，HSC-BPPV）者17例（22.67%），PSCBPPV与HSC-BPPV混合型3例（4.00%），上半规管良性阵发性位置性眩晕（superior canal benignparoxysmal positional vertigo，SSC-BPPV）者0例。

1.2 方法

1.2.1 治疗前 收集现病史、既往史情况，按照诊断标准[8]确诊BPPV。中文版DHI及UCLA-DQ采用自填与询问相结合的方式完成。

1.2.2 手术复位治疗（CRP）PSC-BPPV采用Epley耳石复位法或Semont复位法进行复位，HSC-BPPV患者采用Barbecue复位法进行复位。

1.3 评价标准

1.3.1 CRP疗效评价 ①痊愈：眩晕或位置性眼震完全消失；②有效：眩晕或位置性眼震减轻，但未消失；③无效：眩晕和位置性眼震无变化，加剧或转为其他类型的BPPV。总有效=痊愈+有效。首次CRP治疗后1个月、3个月各进行1次疗效评估[8]。

1.3.2 DHI及UCLA-DQ评估 患者治疗前和首次CRP治疗后3个月进行中文版DHI及UCLA-DQ评估。中文版DHI问卷包括躯体（P）、情感（E）和功能（F）三个方面，共25项，每项根据回答为“是”“有时”“否”分别计4、2、0分，满分100分。UCLA-DQ问卷共有5项内容，每项各有5个选项，由轻微至严重分别为1～5分，具体内容如下。①眩晕频率：分“罕有”“有时有”“约1/2时间有”“经常有”“持续有”；②眩晕程度：分“非常轻”“轻度”“中等”“中度～重度”“重度”，而眩晕发作时对日常生活的影响、眩晕对生活质量的影响、害怕眩晕这3项内容与DHI内容有重复。本次研究主要对患者眩晕频率、眩晕程度进行调查。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0 for Windows软件对数据进行处理，根据资料及设计类型作统计检验，先检验每组数据是否为正态分布，正态分布者两组间比较使用两配对样本t检验，平均值用表示，非正态分布者采用两配对样本非参数检验（Wilcoxon符号秩检验），平均值用M（P25，P75）表示，疗效评价使用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 复位疗效评价

首次CRP治疗1个月痊愈50例（66.67%），有效18例（24.00%），无效7例（9.33%），总有效率为90.67%。首次CRP治疗3个月痊愈52例（69.33%），有效15例（20.00%），无效8例（10.67%），总有效率为89.33%。首次CRP治疗1个月的效果与3个月比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 复位前后DHI评分的比较

DHI中，25项内容可分为躯体（P）7项、情感（E）9项、功能（F）9项，分别进行K-S检验，结果所有项目均为非正态。配对样本Wilcoxon符号秩和检验结果显示，患者在躯体、情感、功能三个方面复位3个月后比复位前均有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 复位前后DHI评分的比较[M（P25，P75）]

2.3 复位前后UCLA-DQ评分的比较

UCLA-DQ的眩晕频率、眩晕程度评分均作K-S检验，结果均为非正态分布。配对样本Wilcoxon符号秩和检验结果显示，复位3个月后，眩晕的发作频率及剧烈程度两个方面均有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 复位前后UCLA-DQ评分的比较[M（P25，P75）]

2.4 53例治愈患者复查情况分析

疗效评价判定为治愈的52例患者复查时位置性眼震均消失，但其中仍有部分患者遗留头晕等不适感。在52例治愈患者的UCLA-DQ眩晕频率方面，1分者45例（86.54%），2～3分者7例（13.46%），4～5分者0例；眩晕程度方面，1分者49例（94.23%），2～3分者3例（5.77%），4～5分者0例。

BPPV是因头位变动而诱发的伴有特征性眼震的短暂发作的眩晕疾病，发病率约2.4%，占中重度眩晕的8%[3]。这种疾病于1921年进入公众视野，Dix和Hallpike于1952年深入介绍，并推出Dix-Hallpike变位检查法。虽然很多学者都认为BPPV有较高的治愈率，但国外有学者[9]研究后发现，在3个月不采取积极治疗的情况下，只有25%的患者症状缓解。近几十年不断有学者推出多种类型的CRP法，有学者统计，90%～96%的患者通过CRP治疗可以治愈或明显改善症状[1-2]。本次研究中首次CRP后1个月的有效率为90.67%，首次CRP 3个月的有效率为89.33%，两者比较差异无统计学意义，这与上述文献中的结果相符。

DHI评价BPPV的优势是可以评价导致头晕或平衡失调的诱因，也可以用来评价患者的社会和心理状态。UCLA-DQ则包含了眩晕的两大特性，即眩晕发作的频率和发作严重的程度，还包含了眩晕对日常生活、生活质量和恐惧心理的影响。通过这两个量表，本研究发现，无论在诱因、眩晕的严重程度，还是对生活及心理的影响等方面，BPPV经过治疗后均有明显的改善。

但也有学者发现，CRP治疗后即使位置性眼震消失，仍有20%以上的患者可能存在持续的眩晕[10]。另外，部分患者在复位成功后可能还有其他的不适感，比如行走不稳感、漂浮感、昏沉感等。这些残余的症状可能导致患者易发生跌倒、心理恐惧等身心变化，使QOL下降。章燕幸等[11]也发现老年BPPV患者CRP治疗有效，眩晕有所改善，但未能达到正常水平。在本研究中也发现，在52例位置性眼震完全消失并评价为治愈的患者中，有13.46%的患者仍反复出现眩晕。针对复位治疗后患者眩晕改善不佳的原因，许多学者进行了推论，有学者认为可能是BPPV患者复位前的平衡功能就已经下降，这部分患者复位后平衡功能未能恢复到正常；或者是存在潜在的平衡功能疾患[12]；又或者是耳石未完全复位引起的轻微症状[13]；也可能伴有感受空间定向的耳石器的病变[14]，耳石复位后中枢需要很长的一段时间去完全代偿[15]。

综上所述，BPPV通过CRP治疗3个月后，治愈率达到69.33%，总有效率能达到89.33%，但是，即使是位置性眼震完全消失的治愈患者，仍有部分残留一定程度的眩晕。存在残留症状的这些患者，可能需要通过不断的前庭功能康复训练、选择合适的抗焦虑药物[16]等方式，进一步改善QOL。

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Life quality and effect evaluation of patients with benign paroxysmal positional vertigo

WANG Zhen-ying CHEN Guo-feng LI Zao-rong HU Yong-cheng
Department of Ear-Nose-Throat,People′s Hospital of Yunfu City in Guangdong Province,Yunfu 527300,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the effect of canalith repositioning procedure(CRP)in treating benign paroxysmal positional vertigo(BPPV)and the improvement of life quality before and after CRP.Methods75 BPPV patients from July 2014 to June 2016 were selected and treated with CRP and the effect was evaluated after treatment for 1 month and 3 months.The score of dizziness handicap inventory(DHI)and University of California at Los Angeles dizziness questionnaire(UCLA-DQ)in Chinese version were filled out and analyzed before treatment and after treatment for 3 months.Results1 month after first CRP,the total effective rate was 90.67%,3 months after first CRP,the total effective rate was 89.33%,and there was no significant difference (P＞0.05).Before CRP and 3 months after first CRP,both of DHI score and UCLA-DQ score had statistical significance (P＜0.05).Among 52 patients who evaluated as cured,there were 13.46%patients who still had recurrent vertigo.ConclusionCRP in treating BPPV has obvious effect,with high cure rate and obvious improve life quality,but some patients still need further treatment to cure the vertigo.

[Key words]Benign paroxysmal positional vertigo;Quality of life;Canalith repositioning procedure

[中图分类号]R764.8

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）01（b）-0095-03

（收稿日期：2016-11-23 本文编辑：祁海文）

[基金项目]广东省云浮市科技计划 （医药卫生）项目（WS1415）

[作者简介]王振英（1981-），女，硕士，副主任医师，主要研究方向：鼻科学、耳内科