汤凯萍1郑燕玲2

1.广州市荔湾区华林街社区卫生服务中心围产保健科，广东广州 510130；2.广州市越秀区妇幼保健院计划生育技术服务科，广东广州 510030

[摘要]目的调查广州市荔湾区华林街常住孕妇中医体质与优生优育的关系。方法使用《中医体质辨识量表》对2010年10月～2015年9月于广州市荔湾区华林街社区卫生服务中心建立《广州市孕产妇保健系统管理手册》的孕妇进行调查，依据《中医体质分类判定标准》进行中医体质辨识，并追踪其孕产期情况及新生儿情况，分析孕期平和体质与偏颇体质对优生优育的影响。结果本次调查有效对象共1892例，其中平和质573例，占30.29%，偏颇质1319例，占69.71%，偏颇体质前三位分别为阳虚质、气虚质、湿热质；高危妊娠、孕产期并发症及合并症、不良妊娠结局、早产、低出生体重、Apgar评分≤7分的平和质分别为142、80、11、24、25、8例，发生率分别为24.78%、13.96%、1.92%、4.19%、4.36%、1.40%，偏颇体质分别为437、249、57、94、91、61例，发生率分别为33.13%、18.88%、4.32%、7.13%、6.90%、4.62%，两者差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论平和体质更利于优生优育。

[关键词]孕妇；中医体质；优生优育；关系

随着社会的进步，人们对医疗保健服务的要求 随之提高，西医范畴的孕产期保健管理已步入成熟阶段，已有相关配套的预防管理措施，但仍未能满足广大孕产妇的保健需求，结合广州市荔湾区华林街社区卫生服务中心（以下简称“本中心”）从2010年起开展“中医治未病，中医进社区”的特色医疗服务，为此本中心围产保健科对本社区孕妇开展了“孕期中医体质辨识”在孕产妇保健管理中应用的调查，现对本社区进行孕产期保健的孕产妇的中医体质辨识对优生优育的影响调查分析如下。

1.1 对象

2010年10月～2015年9月在本中心进行孕产期保健的孕产妇。以下情况不纳入调查范围：①重要脏器有严重病变或血液、免疫系统疾病、慢性病等重大疾病者；②因各种资料填写错误或填写不完善而影响判断结果者；③中途失访者；④2016年3月30日仍未分娩者。

1.2 方法

1.2.1 中医体质辨识调查 对符合调查范围的孕妇由经过严格培训的妇保医生进行现场调查，统一使用《中医体质辨识量表》进行调查，量表内容包括《个人基本信息》及《中医体质及亚健康测评》。将量表调查结果录入 “炎黄东方中医体质辨识软件”，软件按照《中医体质分类判定标准》（2006）及王琦的《中医体质学》[1]对孕妇体质辨识进行测评，体质类型分为九类：平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、湿热质、痰湿质、瘀血质、气郁质和特禀质[1-3]。

1.2.2 围生保健管理 ①严格按照 《广州市围产保健管理规定》管理要求进行围产期保健：对本街户籍和非广州市户籍而常住本街的孕妇在其孕 12周前（不满13周）建立《广州市孕产妇保健系统管理手册》（以下简称手册）进行孕早期健康管理，并于孕16～20周、28～36周、37～40周、产后 28 d内、产后42 d各进行1次随访，了解早、中、晚孕、产褥期是否存在并发症及合并症等异常情况，给予相应的孕产期医学指导，并规范记录相关信息，包括手册、居民健康档案、孕期管理情况如高危因素，产检结果母胎健康状况等；②严格按照《关于印发广州市高危妊娠管理办法》进行高危妊娠评估与管理；③产后访视：产后28 d内上门访视或电话回访，获取分娩孕龄、分娩方式、胎次、是否存在异常分娩及新生儿出生情况，进行产后保健指导及新生儿护理指导等；④不良妊娠结局：包括停经后至产后 28 d内发生的自然流产、死胎死产、畸形引产、新生儿死亡等。

1.3 资料整理与分析

严格按照要求规范填写相关资料，填写错漏项及时纠正补充，不符合要求的问卷或个案作无效处理；将中医体质测评结果、早孕档案、孕产期情况、新生儿情况相关内容进行统计分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 一般情况

2010年10月～2015年9月在本社区完成建立手册、中医体质辨识并接受围生保健服务共1892例，其中平和质573例，占30.29%，偏颇质1319例，占69.71%，偏颇体质前三位分别为阳虚质435例，占22.99%；气虚质288例，占15.22%；湿热质170例，占8.99%；阴虚质138例，占7.29%。

2.2 不同中医体质的异常孕产情况

平和体质高危妊娠、孕产期并发症及合并症、不良妊娠结局分别为 142、80、11例，发生率分别为24.78%、13.96%、1.92%，偏颇体质分别437、249、57例，发生率分别为33.13%、18.88%、4.32%，平和体质与偏颇体质比较差异均有统计学意义 （χ2=13.11、6.72、6.65，P＜0.05）。孕期中医体质与异常孕产的关系见表1。

表1 孕期中医体质与异常孕产的关系[n（%）]

 

与平和质比较，*P＜0.05

2.3 孕期中医体质与新生儿情况的关系

平和体质早产、低出生体重、Apgar评分≤7分分别为 24、25、8例，发生率分别为 4.19%、4.36%、1.40%，偏颇体质分别94、91、61例，发生率分别为7.13%、6.90%、4.62%，平和体质与偏颇体质比较差异均有统计学意义（χ2=5.9、4.46、11.84，P＜0.05）。孕期中医体质与新生儿情况的关系见表2。

表2 孕期中医体质与新生儿情况的关系[n（%）]

 

与平和质比较，*P＜0.05

3.1 一般情况

3.1.1 体质分布 本调查1892例孕妇中，孕期平和质573例，占30.29%，偏颇质1319例，占69.71%，偏颇体质前四位分别为阳虚质435例，占22.99%、气虚质288例，占15.22%、湿热质170例，占8.99%、阴虚质138例，占7.29%，偏颇体质前几位排序与近年来多项研究[4-5]相关报导的偏颇体质排序相近。痰湿质、气郁质、血瘀质、特禀质所占比例相对较少。

3.1.2 体质与成因 平和质表现为强健壮实体态适中，面色红润，精力充沛状态，阴阳气血调和，平素患病较少，对自然环境和社会环境适应能力较强，是中医认为最理想的人体体质。而偏颇体质中，前四位阳虚质、气虚质、湿热质、阴虚质合计占54.49%，是孕妇偏颇体质的主要体质类型，王琦教授指出：阳虚质、气虚质、阴虚质与孕育时父母体弱、年长受孕、早产有关[6]，因此，孕妇的体质、年龄、分娩孕龄与子代健康状况有相关性。对于阳虚质、气虚质、阴虚质者，考虑现代年轻人大多存在诸多不良生活习惯，如习惯于长时间在空调室内生活、工作、遇热喜饮凉茶、冷饮等解渴消暑饮品；都市生活节奏紧张使年轻人缺乏户外活动和体育锻炼；电子产品便利及网络资讯丰富，使年轻人成为宅男宅女并上网熬夜成习惯等；另阳虚、气虚与女性容易思虑、忧伤、敏感、内向等性格特点有关；还有部分女性追求体形苗条、减肥不当、过度节食或偏素食为主等，以上因素均与人体阳虚质、气虚质、阴虚质有关。对于湿热质者，考虑与广州地区气候特点是以夏季为主的海洋气候，长期维持在较高温度与湿度状态有关。

3.2 偏颇体质与高危妊娠、孕产期并发症及合并症、不良妊娠结局的关系

偏颇体质中高危妊娠、孕产期并发症及合并症，不良妊娠结局分别437、249、57例，发生率分别为33.13%、18.88%、4.32%，均明显高于平和体质，两者差异均有统计学意义（P＜0.05）。孕前、孕期的偏颇体质类型均对优生优育有一定的负面影响。流产、妊娠期患有高血压病、糖尿病、心脏病以及贫血等并发症及合并症均与偏颇体质有一定的相关性。叶平等[7-8]研究发现，自然流产体质类型分布在阳虚质、气郁质、气虚质、阴虚质占自然流产的70.36%，分别为31.73%、16.19%、11.86%、10.58%。据研究报道[9-13]，阳虚质以阳气不足、以虚寒现象为主要特征，如平素畏冷、手足不温、喜热饮食等，易患痰饮、妊娠水肿等；气虚质由于元气不足，以气息低弱、机体、脏腑功能状态低下特征，易患胎动不安、习惯性流产、早产、产后缺乳等；湿热质易患黄疸、疖疮等；偏阴血虚、痰湿质、虚热体质容易引起孕期高血压等；阴血虚引致孕期贫血，顾晓春等[14]研究报道，妊娠期贫血阴血虚体质发生率最高，占21.01%，其次偏虚热体质。

3.3 孕期偏颇体质与早产、低出生体重、Apgar评分≤7分的关系

本研究结果显示，孕期偏颇体质导致的早产、低出生体重、Apgar评分≤7分分别为94、91、61例，发生率分别为7.13%、6.90%、4.62%，均明显高于平和体质，差异均有统计学意义（P＜0.05）。郑燕玲等[15]对孕前中医体质对优生的影响进行了分析，结果显示，早产、低出生体重、Apgar评分≤7分的发生率分别为8.06%、6.23%、4.03%，与本调查结果相近。孕妇体质与胎儿的关系有遗传性[16]，有着母安则子安，母弱则子弱，母病则子病的关联性，王琦教授[17]指出：父母体质偏颇-胎儿体弱-成年慢性病，是一条正相关性传递链。可采取干预改善孕妇体质影响子代的先天禀赋，达到减少“胎生疾病”或成年重大慢性疾病的目的。

针对广东省特别是广州市市民一直以来对养生特别是中医中药养生的崇尚，她们的依从性会更高，所以在孕期接受常规健康教育的指导下开展亲代体质中医分型的调查，及早发现偏颇体质结合是否存在高危因素提供个体化的中医调护指导，从饮食起居、情志、运动、药膳等方面给与指导，定期追踪督促实施情况发挥社区卫生保健服务连续性照顾的优势，会更好地提高围生保健质量，将对优生优育有着重要的意义。

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Relationship between constitution of the pregnant woman and better born and better upbringing

TANG Kai-ping1ZHENG Yan-ling2
1.Perinatal Health Care Section,Community Health Center of Liwang District Hualin Street,Guangdong Province, Guangzhou 510130,China;2.Family Planning Technical Services Section of Maternal and Child Health Institution of Yuexiu District,Guangdong Province,Guangzhou 510030,China

[Abstract]ObjectiveTo evaluate the relationship between the constitution of the pregnant woman and better born and better upbringing in Liwan District Hualin street of Guangzhou.MethodsFrom October 2010 to September 2015,the TCM Constitution Identification Scale was used to investigate the constitution of the pregnant woman when they first come to build up pregnant file and gave constitution identification of traditional Chinese medicine according to TCM constitution classification and decision standard in the Community Health Center of Liwang District Hualin Street,then the situation in prenatal,postnatal and the situation of newborn was followed up,the influence of the constitution of yinyang harmony and yin-yang unharmony in the pregnant woman to prenatal and postnatal was evaluated.ResultsIn total 1892 effective cases,573 cases(30.29%)were in the constitution of yin-yang harmony and 1319 cases(69.71%)were in the constitution of yin-yang unharmony.The top three of the constitution of yin-yan unharmony were constitution of yang asthenia,constitution of qi asthenia,constitution of damp-heat.In the constitution of yin-yang harmony pregnant woman there were 142 cases with high risk pregnant,80 cases occured coplication prenatal and postnatal,11 cases of adverse pregnant outcome,24 cases of premature birth,25 cases of low-birth-weight,8 cases of Apgar scores≤7 points. The corresponding incidence rate were 24.78%,13.96%,1.92%,4.19%,4.36%,1.40%.While in the constitution of yinyang unharmony pregnant woman there were 437 cases with high risk pregnant,the other corresponding figures were 249,57,94,91,61.The corresponding incidence rate were 33.13%,18.88%,4.32%,7.13%,6.90%,4.62%,there were significant differences between yin-yang harmony and yin-yang un-harmony (P＜0.05).ConclusionThe constitution of yinyang harmony is better for good birth and good care.

[Key words]Pregnant woman;Constitution of Traditional Chinese Medicine;Better born and better upbringing;Relationship

[中图分类号]R259.414

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）01（b）-0091-04

（收稿日期：2016-11-11 本文编辑：任 念）

[作者简介]汤凯萍（1968-），女，本科，主要从事妇女保健和孕产期保健工作