韦玉华

深圳市龙岗区第六人民医院妇产科，广东深圳 518117

[摘要]目的研究高龄孕产妇妊娠及分娩特征。方法选择2011年1月～2015年1月于我院产检及住院分娩的4200例孕产妇作为研究对象，根据孕产妇的年龄进行分组，其中602例高龄孕产妇（年龄≥35岁）为A组，3598例非高龄孕产妇（＜35岁）为B组。分析两组孕产妇的妊娠与分娩结局。结果A组孕产妇妊娠高血压综合征、糖尿病、前置胎盘、流产早产、胎盘早剥发生率均明显高于B组孕产妇，差异均有统计学意义（P＜0.01）；两组孕产妇的阴道分娩总产程、阴道会阴切开发生率、阴道软产道裂伤发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组孕产妇围生儿情况（体重、胎儿畸形）比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对于高龄孕产妇来说，各种合并症与并发症的发生率明显高于非高龄孕产妇，且容易出现围生儿体重较低、新生儿窒息、围生儿病死等不良情况，提示临床上应加强相关的预防保健与处理措施，最大程度上降低母婴不良情况，改善母婴结局。

[关键词]分娩；高龄；孕产妇；妊娠

近些年来，随着人们生活水平的提高与生活方式、生育观念的改变，许多年轻女性将生育年龄推迟，导致我国高龄孕产妇的人数呈现逐年递增的趋势[1]。有关研究显示[2-3]，对于高龄孕产妇而言，生理、心理、生殖功能等均会随着年龄的增长而不断下降，相比适龄产妇而言，发生妊娠合并症的风险明显较高，从而对胎儿造成了一定的影响。为此，本次研究旨在分析高龄孕产妇的妊娠结局与分娩特征，为今后的临床研究提供相关的参考资料，现报道如下。

1.1 一般资料

选择2011年1月～2015年1月在我院产检及住院分娩的4200例孕产妇作为本次的研究对象，依照孕产妇的年龄进行分组，其中高龄孕产妇（≥35岁）共有602例，作为A组，非高龄孕产妇（＜35岁）共有3598例，作为B组。A组中289例为初产妇，313例为经产妇，孕龄38～41周，平均孕龄（39.52±0.48）周；年龄35～44岁，平均年龄（39.02±3.04）岁。B组中1727例为初产妇，1871例为经产妇，孕龄38～41周，平均孕龄（39.46±0.50）周；年龄21～33岁，平均年龄（26.58± 3.14）岁。两组孕产妇的孕龄、孕次等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。医护人员在孕产妇入院后同其详细讲解了本次实验的目的、方法、意义、流程等，获得所有孕产妇的知情同意纳入本研究，本次研究均经过我院医学伦理委员会的批准同意。

1.2 观察指标

对两组孕产妇的一般资料进行回顾性的分析，对比两组孕产妇的分娩结局。依照《妇产科学》（第6版）[4]的相关标准对妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、新生儿窒息等进行判定。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组孕产妇的合并症与并发症发生情况的比较

A组孕产妇合并症与并发症（妊娠高血压综合征、糖尿病、前置胎盘、流产早产、胎盘早剥）发生率均明显高于B组孕产妇，差异有统计学意义（P＜0.01）（表1）。

表1 两组孕产妇的合并症与并发症情况的比较[n（%）]

2.2 两组孕产妇的分娩方式、产程、阴道会阴切开与软产道裂伤发生率的比较

A组孕产妇剖宫产发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；两组孕产妇的阴道分娩总产程、阴道会阴切开发生率、阴道软产道裂伤发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两组孕产妇的分娩方式、产程、阴道会阴切开与软产道裂伤发生率的比较

2.3 两组孕产妇的围生儿情况的比较

两组围生儿体重、胎儿畸形比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组孕产妇的围生儿情况的比较

近些年来由于生育政策、生育观念的改变，社会压力的增大等因素，导致高龄产妇的数量逐渐增多，该类产妇的年龄较大，各种风险的概率也相应增加，容易对胎儿、孕妇、新生儿等产生不良的影响，并合并多种内科疾病，增加孕产妇的死亡率[5]。

当产妇年龄越大时，对血管内皮损伤程度就越严重，并使得血管内皮细胞产生较多的收缩因子，引发外周血管痉挛收缩等不良情况，导致出现高血压疾病[6]；再者，伴随着产妇年龄的增加，胚胎绒毛组织缺氧诱导因子表达降低，使得胚胎血管与滋养细胞的发育受到一定的影响，降低了胚胎对于缺氧的耐受力，使得高龄孕产妇发生妊娠并发症的风险增加；另外，随着孕产妇年龄的增加，对于胰岛素的敏感性将降低，使得妊娠期糖代谢变化情况受到一定的影响，是引发妊娠期糖尿病的一类重要因素[7]。

有研究显示[8-9]，对35岁以上与25岁以下的孕妇均进行糖筛查实验，结果显示，前者糖筛查异常的发生率相比后者明显较高，高龄孕妇糖尿病筛查异常发生率为25岁以下孕妇的2.4倍，而比较两者的糖尿病发生率可知，高龄产妇糖尿病发生率相比非高龄产妇明显较高，前者为后者的5.5倍。随着女性年龄的增长，将在一定程度上降低生育能力，提高流产发生率，另外，妊娠期高血压、前置胎盘、胎膜早破、双胎、习惯性流产、不孕[10]等因素也会在一定程度上对早产率造成影响。对于高龄孕产妇而言，由于瘢痕损伤子宫内膜、人工流产清宫次数较多、孕次高等将使得胎盘血供不足，导致胎盘面积逐渐延伸至孕产妇的子宫下段，发生前置胎盘的概率是适龄孕产妇的2～3倍[11]。分析出现胎盘早剥的对象主要包括患有慢性高血压、重度妊娠期高血压、慢性肾脏疾病的孕产妇中，提示高龄产妇容易出现上述疾病[12]。所以说，临床医师应对高龄孕产妇给予高度的关注，深刻认识到高龄妊娠的特殊性，对该类孕产妇积极进行围生期保健工作，一旦出现异常情况及时进行住院监护，利于在一定程度上改善母婴预后[13]。

对于高龄孕产妇来说，由于容易出现相关的合并症与并发症，导致增加了宫缩乏力、难产、产后出血等情况，延长了第二产程，因此对医疗技术提出了新的挑战。目前临床上的麻醉技术、剖宫产术、控制感染等水平逐渐提高，使得剖宫产手术的安全指数较高，并使得许多女性选择剖宫产分娩方式[14]。本次研究结果显示，对两组不同年龄段的孕产妇进行分析可知，高龄孕产妇剖宫产率达到38.04%，非高龄孕产妇剖宫产率为18.01%，差异有统计学意义（P＜0.05）；而比较两组孕产妇的阴道分娩总产程、阴道会阴切开、阴道软产道裂伤等情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），分析其中的原因可能包括高龄产妇对试产较为重视，分娩前进行了严格的阴道检查等工作，且高龄产妇将会受到医务人员的高度关注等，一旦出现异常情况便于及时对症处理，导致阴道分娩结局总体较好[15]。因此，临床工作人员应对胎儿宫内情况、宫颈情况等进行仔细评估，对分娩过程的宫缩、会阴坚韧程度等进行分析记录，判断产妇头盆是否对称，利于选择合理的分娩方式，并鼓励高龄产妇进行阴道试产，从而降低剖宫产率[16]。

另外，本次研究结果显示，高龄孕产妇的新生儿出生体重较非高龄孕产妇降低（P＜0.05）。由于高龄孕产妇容易出现妊娠合并症与并发症，导致胎盘的灌注量降低，使得胎儿宫内营养不足，容易引发宫内发育迟缓等不良情况，因此，临床上应对该类孕产妇给予高度关注。由于高龄孕产妇受精卵发生分裂时，将增加染色体的不分离机会，导致胎儿染色体的畸变率升高，引发胎儿畸形情况，其中在孕龄20周左右即进行胎儿畸形诊断与引产处理等措施较为合适，当孕产妇出现胎儿畸形时，医护人员应及时对孕产妇进行耐心的解释，告知其胎儿畸形的发生原因、不良情况等，并给予严密的监护，做好产前诊断工作。

由于多种因素导致高龄产妇的人数逐渐增加，且许多临床研究证明高龄妊娠对于母婴的风险较高，因此，提示医务工作者应对高龄孕产妇加强临床监护，嘱咐其定期进行孕期检查，且该类孕产妇随时都有可能出现母胎病理性变化意外，因此，必要时可进行母胎监护与相关的防治措施，做好产前筛查与诊断工作[17]；再者，产前应及时进行超声检查，检测孕产妇血浆中的甲胎蛋白水平，及时排除胎儿畸形情况；一旦出现合并症应及时进行对症治疗[18]；将要临产时，应提前进入妇产科；临产前应及时对孕产妇进行综合评估，若未出现产科手术指征可给予孕产妇充分的鼓励与支持，同其讲解阴道分娩的优势、过程、意义等，提高孕产妇对分娩健康知识的认知，及时纠正错误认知，鼓励孕产妇选择阴道分娩；分娩时，应严密观察产程、胎心等变化情况，一旦出现异常征象及时对症处理；分娩后应加强临床监护，告知产妇相关的注意事项，指导其坚持母乳喂养的好处、母乳喂养的正确方式，分娩后及时将婴儿抱到产妇前，指导产妇分娩后合理饮食，同时观察产妇是否出现产后出血、感染等征兆，并做好预防工作，帮助产妇安全度过围生期，利于将合并症与并发症的发生率降至最低的水平。

综上所述，对于高龄孕产妇来说，各种合并症与并发症的发生率明显高于非高龄孕产妇，且容易出现围生儿体重较低、新生儿窒息、围生儿病死等不良情况，提示临床上应加强相关的预防保健与处理工作，最大程度上降低母婴不良情况，改善母婴结局。

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Analysis of characteristics of pregnancy and childbirth in elderly maternal

WEI Yu-hua
Department of Obstetrics and Gynecology,the Sixth People′s Hospital of Longgang District in Shenzhen City,Guangdong Province,Shenzhen 518117,China

[Abstract]ObjectiveTo study the characteristic pregnancy and childbirth in elderly maternal.Methods From January 2011 to January 2015,4200 cases of maternal prenatal and hospital childbirth in our hospital were selected as the research objects，according to the maternal age they were divided,602 cases of elderly maternal were set as group A（age≥35 years），3598 cases of group B were set as group B （age＜35 years）.The pregnancy and birth outcomes of the two groups were analyzed.Results The rate of pregnancy induced hypertension,diabetes，placenta previa，miscarriage，premature labor and placental abruption in the group A was significantly higher than that of the group B，the difference was statistically significant （P＜0.01）；maternal total labor of vaginal delivery，incidence of vaginal perineum incision，incidence rate of the soft birth canal laceration in the two groups had no statistically significant difference （P＞0.05）；the body quality，fetal abnormalities in the two groups of maternal perinatals had statistically significant difference（P＜0.05）.Conclusion For advanced maternal age，the incidence of all sorts of complications is significantly higher than non-elder pregnant women,and with higher incidence of the perinatal adverse situation of low weight of perinatal infant, neonatal asphyxia，shows that clinically relevant preventive care and treatment measures should be strengthened，the maximum extent to reduce maternal and infant adverse situation，improve and outcomes.

[Key words]Delivery；Old age；Maternal；Pregnancy

[中图分类号]R714

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）01（b）-0085-03

（收稿日期：2016-11-24 本文编辑：任 念）