吴 丹 陈伟志 郭李燕 叶翠芬 罗 健

广东省佛山市中医院妇科，广东佛山 528000

[摘要]目的观察慢盆灌肠液对输卵管阻塞性不孕症患者复通术后的临床疗效，并探讨其作用机制。方法选择2014年1月～2015年11月于佛山市中医院住院的输卵管阻塞性不孕症复通术后患者73例，按照随机数字表法将其分成对照组（33例）和观察组（40例）。对照组行宫腹腔镜输卵管复通术后未作干预处理，观察组患者给予慢盆灌肠液保留灌肠，疗程3个月。测定术前、术后第1天和术后第5天的C-反应蛋白（CRP）水平，随访患者1年内的总妊娠率和宫外妊娠发生率。结果两组患者在宫腹腔镜复通术后第1天CRP水平均较术前显著升高 （P＜0.05）。术后第5天，观察组的CRP水平较对照组明显降低（P＜0.05）。观察组的总妊娠率（57.50%）显著高于对照组（33.33%）（P＜0.05）。结论慢盆灌肠液保留灌肠可显著降低输卵管阻塞性不孕症患者复通术后的炎症水平和提高妊娠率。

[关键词]活血化瘀；保留灌肠；输卵管阻塞性不孕症；炎性反应；妊娠率

不孕症是指夫妻双方进行正常性生活且未采取避孕下1年未怀孕的疾病，国内的发病率在10%左右，给育龄妇女带来了巨大的困扰。据统计，由输卵管阻塞引起的不孕症超过50%[1-2]。随着现代医疗技术的进步，对有生育要求的育龄妇女主要采取微创宫腹腔镜下输卵管再通术。但西医治疗手段临床效果仍欠佳，不能从根本上解除病因，而且手术有可能增加异位妊娠的风险[3-4]。输卵管阻塞性不孕的根本病因是局部急性炎症发作导致输卵管发生充血、水肿、粘连，从而导致管腔阻塞。中医认为，输卵管阻塞性不孕症的病机主要在瘀，血瘀阻滞、脉络不通，两精不能相搏导致不孕[5]。近年来，多项临床研究表明中西医结合治疗取得良好的效果[6-7]。本研究在输卵管阻塞性不孕患者宫腹腔镜复通术后采取慢盆灌肠液保留灌肠治疗，观察其炎症指标变化及临床疗效，并探讨其作用机制，现报道如下。

1.1 一般资料

选择2014年1月～2015年11月在佛山市中医院妇科住院并行宫腹腔镜输卵管复通术的输卵管阻塞性不孕症患者73例，随机分成对照组和观察组。其中对照组患者33例，平均年龄（30.17±8.94）岁，不孕症病程（3.49±1.66）年，输卵管功能评分（参照输卵管最低功能评分系统[8]）（2.41±0.79）分，宫腹腔镜手术时间 （85.57±24.36）min。观察组患者40例，平均年龄（32.25±9.05）岁，不孕症病程（3.58±1.82）年，输卵管功能评分（2.46±0.73）分，宫腹腔镜手术时间（89.80± 27.68）min。两组患者在年龄、不孕症病程、输卵管功能评分和宫腹腔镜手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断与入选标准

1.2.1 输卵管阻塞性不孕症诊断标准 参照《妇产科学》标准拟定：①育龄妇女婚后或末次妊娠后，配偶生殖功能正常，有正常性生活1年以上，未避孕而未孕者；②子宫输卵管碘油造影检查证实输卵管不通畅、阻塞或积水等。

1.2.2 入选标准 纳入标准：①符合输卵管不孕症诊断；②年龄18～40岁，月经规则；③于我院行宫腹腔镜下输卵管再通术，术后输卵管通畅者；④通过我院医学伦理委员会批准；⑤患者自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：①子宫内膜异位、生殖系统生理缺陷、畸形或肿瘤等器质性疾病导致不孕者；②遗传、内分泌、免疫等疾病导致不孕者；③未按照实验设计治疗者；⑤数据不完整及失访者。

1.3 治疗方法

两组患者均行宫腹腔镜下输卵管复通术，对照组术后予常规治疗，出院后不予特殊治疗。观察组术后给予慢盆灌肠液（佛山市中医院制剂，规格70 ml/瓶，粤药制字Z20060023）保留灌肠，1次/d，10 d为1个疗程，连用3个疗程，期间怀孕者终止治疗。

1.4 观察指标

测定宫腹腔镜输卵管复通术前、术后第1天和术后第5天的C-反应蛋白（CRP）水平，比较两组患者1年内总妊娠率和宫外妊娠发生率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者手术前后CRP水平的比较

两组患者术前的CRP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。组内比较中，两组患者术后第1天的CRP水平均较术前显著升高，术后第5天的CRP水平均较术后第1天显著下降，差异均有统计学意义（P＜0.05）；组间比较中，观察组术后第5天的CRP水平较对照组明显降低，差异有统计学意义 （P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者手术前后CRP水平的比较（g/L，）

 

与本组术前比较，*P＜0.05；与本组术后第1天比较，#P＜0.05；与对照组同期比较，**P＜0.05

2.2 两组患者临床疗效的比较

术后 1年内观察组的总妊娠率为57.50%（23/ 40），宫外妊娠发生率为8.70%（2/23），而对照组总妊娠率为33.33%（11/33），宫外妊娠发生率为18.18%（2/11）。观察组的总妊娠率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），而两组宫外妊娠发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

不孕症在育龄妇女中发生率极高，而输卵管阻塞是引起不孕症的主要原因，严重影响着社会及家庭的稳定。虽然随着医学技术的进步，尤其是宫腹腔镜等微创再通术的介入，大大提高了阻塞输卵管的再通率，但是再通术后的妊娠率却仍不理想，且存在较高的宫外妊娠可能[9-10]。现代医学认为，输卵管复通术后妊娠率偏低及宫外妊娠率高的主要原因是炎症，因此如何控制炎症成为了治疗的关键。西医在控制炎症方面的药物选择不多，且大多数治疗不适合有生育要求的患者，因此中医药治疗在该方面具有较大的优势。

输卵管阻塞性不孕症在祖国医学中具有悠久的历史，中医药治疗积累了丰富的理论和临床治疗经验。古籍《神农本草经》云：“谓主妇人多无子，因无子者多系冲任瘀血，瘀血去自能有子也。”《千金方衍义》中云：“女子婚后不孕，大多是受精孕胎的器官有气血阻闭，治疗时当用大量峻破瘀血的药物方能有效。”现代医家综合古人理论，临床中治疗中提出了“瘀”致不孕的病因机制[11-12]。早在90年代，李义仁就提出了炎症多瘀的观点。杨威等[13]回顾分析后发现，热毒血瘀证与炎症因子间具有密切的相关性，活血化瘀药物在治疗炎症疾病中发挥着重要的作用。现代药理学研究表明，活血化瘀类中药具有改善微循环障碍，从而促进炎症消退和坏死组织的吸收，减轻组织粘连，修复损伤内膜，利于保证术后输卵管的通畅和功能。加中药保留灌肠，直接通过直肠黏膜吸收、直达病所以促进梗阻、粘连、积水等消散吸收，使输卵管逐渐恢复功能[14]。老中医胥受天以行气活血，化瘀通络为法，使用枳壳、丹参、桃仁、三棱、红藤、王不留行等治疗本病取得良好的效果[12]。黄少雅等[15]在应用腹腔镜治疗基础上配合中药外敷加灌肠的治疗输卵管阻塞性不孕症取得较好的临床效果，证实了活血化瘀药物可显著改善输卵管功能。郑凤平等[16]通过证实温经通络中药可显著提高输卵管阻塞性不孕症患者的妊娠率，且中药治疗组宫外孕发生率显著低于对照组。

本研究采用由佛山市中医院自制的慢盆灌肠液，具有活血化瘀，消癥止痛之功效，其主要组成为丹参、莪术、血竭、赤芍、桃仁、虎杖等，经加工浓缩制备而成，主要用于慢性或亚急性盆腔炎包括慢性附件炎、子宫内膜炎、子宫内膜异位症引起的腹痛、痛经、盆腔结节、月经不调等。丹参和莪术共为君药，共凑活血化瘀、破血散结之功；赤芍、桃仁为臣药，加强活血化瘀的作用。血竭则行活血散瘀、生肌敛疮之功。中药汤液保留灌肠利于药物的吸收，使得药物可直达病灶。叶翠芬等[17]应用慢盆灌肠液保留灌肠加紫草纱外敷治疗慢性盆腔炎，结果显示总疗效高达97.63%，证实其具有良好的抗炎作用。本研究结果显示，阻塞性输卵管不孕症患者行宫腹腔镜复通术后可加重患者的炎性反应，而慢盆灌肠液保留灌肠可显著降低术后患者的炎症指标CRP水平。且中药灌肠组患者的总妊娠率显著高于对照组，这与蒋楠等[6]研究结果相近。在宫外妊娠发生率方面，两组比较差异无统计学意义，考虑主要与样本量偏少有关，需进一步扩大研究。

综上所述，活血化瘀中药保留灌肠能减轻局部炎性反应，保证复通术后输卵管的畅通性和功能，提高输卵管阻塞性不孕症患者的妊娠率，值得临床推广应用。

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Effect of the application of Manpen Enemas in patients with fallopian tubal infertility after tubal reversal

WU Dan CHEN Wei-zhiGUO Li-yan YE Cui-fen LUO Jian
Department of Gynaecology,Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Guangdong Province,Foshan 528000, China

[Abstract]ObjectiveTo observe the clinical effect of Manpen Enemas in the treatment of fallopian tubal infertility after tubal reversal,and to explore its mechanism.MethodsSeventy-three patients with fallopian tube obstruction infertility from January 2014 to November 2015 in Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine were selected and they were randomly divided into the control group(n=33)and the observation group(n=40)according to the random number table method.The control group wasn′t given any treatmen,the observation group was treated by Manpen Enemas,two months for a course of treatment.The levels of C-reactive protein(CRP)were measured in different time points,the total pregnancy rate and the incidence of ectopic pregnancy in 1 year were counted.ResultsThe levels of CRP in the first postoperative day were significantly higher than the preoperative in two groups(P＜0.05).In the first postoperative day, level of CRP of the observation group was significantly lower than that of the control group(P＜0.05).The total pregnancy rate in the observation group was significantly higher than that of the control group (57.50%vs.33.33%,P＜0.05).ConclusionThe retention enemas with Manpen Enemas can significantly decrease the levels of inflammation and increase the pregnancy rate in patients with fallopian tube obstruction infertility.

[Key words]Activating blood to remove stasis;Retention enemas;Fallopian tube obstruction infertility;Inflammatory; Pregnancy rate

[中图分类号]R711.75

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）01（b）-0076-03

（收稿日期：2016-12-07 本文编辑：任 念）