张叙填

广东省普宁华侨医院内科（内分泌），广东普宁 515300

[摘要]目的探讨甘精胰岛素联合瑞格列奈在2型糖尿病患者中的应用价值及对生活质量的影响，为治疗2型糖尿病提供科学的参考数据。方法选取我院2015年7月～2016年7月收治的2型糖尿病患者70例为研究对象，按照入院顺序分为实验组与对照组，每组35例。对照组给予甘精胰岛素治疗，实验组给予甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗。比较两组患者治疗前后的糖化血红蛋白、餐后2 h血糖、空腹血糖、体重以及生活质量评分。结果两组的治疗总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组患者的糖化血红蛋白、餐后2 h血糖、空腹血糖、体重以及生活质量评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，实验组患者的糖化血红蛋白、餐后2 h血糖、空腹血糖、体重以及生活质量评分显著优于对照组（P＜0.05）。结论甘精胰岛素联合瑞格列奈在2型糖尿病患者中的应用价值较高，可显著提高患者的生活质量。

[关键词]甘精胰岛素；瑞格列奈；2型糖尿病患者；生活质量

随着我国社会的发展以及经济的进步，人们的饮食习惯逐渐发生变化；另外，我国将进入人口老龄化快速发展阶段，糖尿病好发于中老年患者，因此引起了人们的广泛重视[1-2]。2型糖尿病占糖尿病患者的88.88%以上，部分2型糖尿病患者体内产生胰岛素的能力没有完全丧失，甚至出现胰岛素过多。笔者将根据相关工作经验，综合分析甘精胰岛素联合瑞格列奈在2型糖尿病患者中的应用价值及对生活质量的影响，现报道如下。

1.1 一般资料

选取我院2015年7月～2016年7月收治的2型糖尿病患者70例为研究对象，所有入组患者均符合我国关于2型糖尿病的诊断标准，所有患者均知晓同意本研究并签署知情同意书，患者均无严重慢性并发症和糖尿病急性并发症；排除之前用过胰岛素或者其他有可能影响血糖控制药物者。将患者按照入院顺序分为对照组、实验组，每组35例。对照组：22例男性，13例女性；平均年龄为（68.66±10.23）岁；平均病程为（10.22±5.23）年；平均BMI为（26.5±3.6）kg/m2。实验组：21例男性，14例女性； 平均年龄为 （69.02± 10.14）岁；平均病程为（10.18±5.29）年；平均 BMI为（26.6±3.5）kg/m2。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者在治疗期间均停用其他所有降糖药或者影响血糖水平的药物，两组患者均进行饮食与运动治疗等。

1.2.1 对照组 对照组应用甘精胰岛素[赛诺菲安万特（北京）制药有限公司，国药准字J20140052]治疗，每天傍晚注射1次，OptiSet注射装置剂量调整幅度是2 IU，最大单次注射剂量为40 IU，连续治疗3个月。

1.2.2 实验组 实验组在对照组治疗方法基础上口服瑞格列奈（丹麦诺和诺德公司，国药准字H20130023）治疗，初始剂量为3次/d，1 mg/次，连续治疗3个月。

1.3 观察指标

分析两组患者治疗前后的糖化血红蛋白、餐后2 h血糖、空腹血糖、体重变化以及生活质量评分（ZPS，5分法）等参数指标。

1.4 疗效评价标准

显效：治疗后患者的空腹血糖降低 30%以上或＜7.00 mmol/L；有效：治疗后患者的空腹血糖降低10%～30%或＜8.35 mmol/L；无效：治疗后患者的空腹血糖未降低30%以上或增高。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计量资料用表示，组间差异、组内差异采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者治疗总有效率的比较

实验组治疗总有效率为97.14%（34/35），对照组为77.14%（27/35），实验组患者的治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗总有效率的比较（n）

2.2 两组患者治疗前后糖化血红蛋白、餐后2 h血糖、空腹血糖、BMI、生活质量评分的比较

两组患者治疗前的糖化血红蛋白、餐后2 h血糖、空腹血糖、BMI、生活质量评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后的糖化血红蛋白、餐后 2 h血糖、空腹血糖、BMI、生活质量评分比较差异有统计学意义 （t=2.2312、6.4112、8.5478、9.9854、5.3651，P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后糖化血红蛋白、餐后2 h血糖、空腹血糖、BMI、生活质量评分的比较（）

 

与对照组治疗后比较，*P＜0.05

糖尿病长期血糖升高会导致大血管和神经病变，最终导致患者的心脑器官功能减退，甚至死亡。随着糖尿病患病率的显著上升，糖尿病并发症给患者带来更沉重的负担。有研究显示，我国接受治疗的糖尿病患者仅有25%达到治疗目标。2型糖尿病经过口服降糖药而控制不够理想的患者，使用胰岛素基础治疗是第一步工作，本研究中所使用的药物符合基础生理需求。

2型糖尿病主要是由胰岛素抵抗和细胞功能紊乱等引起的一种进行性发展疾病，单一口服降糖药的治疗效果不甚理想[3-5]。由于老年2型糖尿病患者的病程时间长，胰岛功能差，所以很容易发生低血糖事件。一旦出现上述情况，患者对胰岛素或者口服降糖药的积极性不够强烈，担心体重增加或者认为胰岛素具有强烈的依赖性，这成为治疗过程中的障碍因素[6-8]。

甘精胰岛素是一种双精氨酸人胰岛素，皮下注射后能够在人体环境下形成微颗粒，可以维持24 h血糖平稳，且无明显峰值[9-11]。每天1次注射甘精胰岛素能够模拟人生理性胰岛素分泌，提供类似于胰岛素泵的基础作用，甘精胰岛素经济适用，被称为穷人的胰岛素泵。简而言之，甘精胰岛素能够有效控制2型糖尿病患者的空腹血糖，低血糖发生率也较低[12-13]。

瑞格列奈是胰岛素促进分泌剂，能够与胰岛素细胞的磺酰受体结合，促使胰岛素细胞发生除极作用，有利于开放钙通道，提高细胞内钙离子的浓度，加强胰岛素的释放水平[14-16]。瑞格列奈药物一般是随餐服用，患者用药过程较简单，能够有效降低其餐后血糖。本研究结果显示，实验组患者的治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05），可见甘精胰岛素联合瑞格列奈在2型糖尿病患者中的应用价值较高，可显著提高患者的生活质量。

[1]Luo YY，Zhao J，Han XY，et al.Relationship between serum zinc level and microvascular complications in patients with type 2 diabetes[J].Chin Med J （Engl），2015，128（24）：3276-3282.

[2]Fan X，Wu Q，Li Y，et al.Association between adiponectin concentrations and diabetic retinopathy in patients with type 2 diabetes：a meta analysis[J].Chin Med J（Engl），2014，127（4）：765-771.

[3]Feng YH，Fu P.Dual blockade of the renin-angiotensin-aldosterone system in type 2 diabetic kidney disease[J].Chin Med J（Engl），2016，129（1）：81-87.

[4]刘巧玲，孟云霞，任利群，等.不同胰岛素联合口服降糖药对老年糖尿病患者疗效及生存质量影响的比较[J].实用医学杂志，2012，28（11）：1835-1837.

[5]刘湘茹，胡德龙，薛珮怡，等.甘精胰岛素联合瑞格列奈与双相门冬胰岛素治疗新诊断2型糖尿病的效果比较[J].广东医学，2014，35（10）：1603-1605.

[6]黄尹力，陈笑冰.甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗老年2型糖尿病疗效及安全性[J].实用药物与临床，2013，16（10）：964-966.

[7]陈亮，姚志灵，刘文浩，等.甘精胰岛素联合二甲双胍对老年2型糖尿病患者氧化应激的影响[J].重庆医学，2016，45（11）：1352-1354，1357.

[8]陈林江.甘精胰岛素联合瑞格列奈在新诊断2型糖尿病中的应用研究[J].河北医学，2012，18（3）：285-288.

[9]田毅萍，覃建阳.瑞格列奈联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病合并慢性肾功能不全疗效观察[J].医学与哲学，2012，33（6）：42-44.

[10]刘江梅.甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病的临床效果分析[J].当代医学，2016，22（15）：142-143.

[11]杨颖，邓晨昕，高凌.甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗预混胰岛素疗效欠佳的2型糖尿病效果观察[J].实用医院临床杂志，2012，9（1）：128-129.

[12]魏冬红.甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗老年2型糖尿病疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2015，24（20）：2221-2223.

[13]刘文浩，张树风，程丽霞，等.甘精胰岛素联合拜糖平对老年2型糖尿病氧自由基代谢的影响[J].中国医药导报，2015，12（1）：71-74.

[14]冷小薇，赵琦.甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗老年2型糖尿病患者的疗效与安全性[J].当代医学，2016，22（12）：126-127.

[15]姚璐，孙建敏，吕肖峰.瑞格列奈与甘精胰岛素联合治疗新诊断2型糖尿病的疗效观察[J].中国循证心血管医学杂志，2013，5（5）：481-482.

[16]刘双英，魏俊妮.瑞格列奈对2型糖尿病有效性的Meta分析[J].中国药物与临床，2014，14（4）：539-540.

Study on the application of Insulin Glargine combined with Repaglinide in patients with type 2 diabetes and its impact on quality of life

ZHANG Xu-tian
Department of Internal Medicine (Endocrinology),Puning Overseas Chinese Hospital of Guangdong Province,Puning 515300,China

[Abstract]ObjectiveTo discuss the application value of Insulin Glargine combined with Repaglinide in patients with type 2 diabetes and its impact on quality of life to provide the scientific reference data for treating type 2 diabetes.Methods70 patients with type 2 diabetes treated by our hospital from July 2015 to July 2016 were selected as object and they were divided into the experimental group and the control group,and each group had 35 cases.The control group was treated by Insulin Glargine,while the experimental group was treated by Insulin Glargine combined with Repaglinide.Glycosylated hemoglobin,postprandial 2 h blood glucose,fasting blood glucose,weight and quality of life score in patients between two groups before and after treatment was compared respectively.ResultsThere was a statistical difference of the total effective rate of treatment between two groups (P＜0.05).There was no statistical difference of Glycosylated hemoglobin,postprandial 2 h blood glucose,fasting blood glucose,weight and quality of life score between two groups before treatment(P＞0.05),after treatment,Glycosylated hemoglobin,postprandial 2 h blood glucose,fasting blood glucose,weight and quality of life score in experimental group was obviously better than that of control group(P＜0.05).ConclusionInsulin Glargine combined with Repaglinide has a higher application value in patients with type 2 diabetes treated,can significantly improve the quality of life of the patients.

[Key words]Insulin Glargine;Repaglinide;Patients with type 2 diabetes;Quality of life

[中图分类号]R587.1

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）01（b）-0045-03

（收稿日期：2016-11-09 本文编辑：许俊琴）