姚明珠 曾远娟 赖洪涛 张东兴

广东省梅州市人民医院风湿皮肤科，广东梅州 514000

[摘要]目的探讨CO2激光联合ALA-PDT治疗尿道内尖锐湿疣的可行性及安全性。方法随机选择2015年3月～2016年3月我院收治的尿道尖锐湿疣患者112例，将其分为对照组与观察组，各56例，对照组采取CO2激光疗法，观察组在对照组基础上联合氨基酮戊酸光动力疗法（ALA-PDT）。治疗结束后随访24周，观察疣体复发情况及患者对治疗的满意度。结果治疗后，两组患者第1、2周的一次性治愈率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者第4、8、12、24周一次性治愈率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者复发率逐渐增加，到第8周时达到稳定状态；观察组患者复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者满意度为96.43%，明显优于对照组的83.93%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采用CO2联合ALA-PDT治疗尿道内尖锐湿疣能提高一次性治愈率，有效降低复发率，提高患者满意度。

[关键词]ALA-PDT；CO2激光；尿道内尖锐湿疣

尿道尖锐湿疣由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的，是常见的一种泌尿系传染性疾病[1]。近年来，我国尖锐湿疣的发病率逐年升高，其仅次于淋病。尿道尖锐湿疣由于特殊的病灶部位，采用单纯的CO2激光治疗仅切除肉眼可见的疣体，对于亚临床状态的疣体无效果，复发率高，反复激光治疗可引起瘢痕愈合，导致尿道狭窄；5-氨基酮戊酸光动力疗法（ALA-PDT）操作简单，能选择性杀伤肿瘤戏班和增生细胞，同时可去除亚临床状态的疣体，弥补CO2激光治疗的缺陷[2-3]。理论上说，5-氨基酮戊酸光动力疗法可通过增生的疣体及周围组织对HPV的光学作用，除去疣体周围可能存在的亚临界状态的疣体，从而减少患者复发的概率。本研究探讨我院对CO2联合ALA-PDT治疗尿道尖锐湿疣可行性及安全性，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2015年3月-2016年3月我院收治的尿道尖锐湿疣患者112例，经临床诊断、醋酸白试验初筛及组织病理确诊[4]。将其随机均分为观察组与对照组，各56例，观察组中男37例，女19例；年龄22～54岁，平均（36.11±3.78）岁；病程 1～19个月，平均（4.14± 0.63）个月。对照组中男36例，女20例；年龄23～55岁，平均（36.72±3.56）岁；病程 1～18个月，平均（4.29± 0.58）个月。患者疣体均位于尿道外口至舟状窝之间，疣体直径为0.2～1.1 cm。排除标准：合并非淋菌性尿道炎、宫颈炎、淋病、梅毒等性传播性疾病及阴道炎、龟头炎等炎症性疾病；有自身免疫性疾病的患者；排除有全身糖皮质激素应用史。两组患者患病类型、年龄、平均年龄、病程及平均病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采取CO2激光疗法，观察组在对照组基础上联合ALA-PDT。JC40型CO2激光治疗仪（上海嘉定光电仪器有限公司），BJ.LD/A型光动力治疗仪（武汉三丰医疗设备有限公司）。

CO2激光治疗：先用苯扎溴铵（0.1%）清洗尿道口及周围皮肤黏膜，皮损基底部浸润麻醉，先以小功率（1 J）CO2激光将疣体顶部气化，保留残端疣体。

ALA-PDT：首先用脱脂棉覆盖疣体，将新配制的ALA溶液（20.0%）滴在脱脂棉上，用保鲜膜包扎。ALA溶液覆盖3 h后，用半导体特定波长的红光（635 nm）照射，并将柱状光纤用套管封闭后插入尿道2～3 cm处并固定，选择输出功率为260 mV，根据光斑大小及照射时间计算激光照射总能量照射15～20 min，所有操作均按标准操作流程进行。

1.3 观察指标

所有在患者在治疗1～2周后复查，一次性治愈：疣体完全消失，黏膜恢复正常；复发：在临床治愈的疣体原病灶部位出现新生疣体。治疗结束后随访24周，观察疣体复发情况及患者对治疗的满意度（复发率=复发例数/总例数；一次性治愈率=一次性治愈例数/总例数）。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者治疗后疗效的比较

治疗后，两组患者在第1、2周的一次性治愈率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者第4、8、12、24周一次性治愈率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。在治疗过程中，如果患者临床治愈的疣体部位出现新生疣体即为复发，两组患者复发率逐渐增加，到第8周时达到稳定状态；观察组患者复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗后疗效的比较[n（%）]

 

与对照组比较，*P＜0.05

2.2 两组患者治疗满意度的比较

观察组满意度为96.43%，明显优于对照组的83.93%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗满意度的比较[n（%）]

湿疣是常见的泌尿系传染性疾病，主要由HPV感染引起，由于其隐蔽的解剖部位、病变部位暴露困难，治疗难度较大[5-6]。目前，临床上常用冷冻、激光、电灼等物理方法治疗，能有效地去除疣体，但亚临床状态的疣体难以清除，所以患者治愈后存在一定情况的复发概率，并会引起尿道狭窄及瘢痕尿道等症状[7]。

CO2激光疗法是常用的治疗尖锐湿疣方法，可以快速除去肉眼可见的疣体，却不能去除疣体周边存在的亚临床感染疣体，因此患者采用此方法治疗的复发率高[8-9]；如果反复采用CO2激光治疗会引起皮肤损伤、继发感染，造成尿道粘连、阻塞等并发症[10]。ALAPDT是治疗尖锐湿疣的新兴方法，首先利用皮肤损伤和增生活跃的黏膜细胞选择性地吸收5-氨基酮戊酸（ALA），引发细胞内的一系列酶反应，在有氧的情况下，通过线粒体内膜上的氧化酶作用形成原卟啉Ⅸ[11-12]。原卟啉Ⅸ化学属性是光敏剂，可通过特定波长的红光照射后产生活性氧，从而杀死活跃增生的细胞[13]。ALA-PDT通过特制激光光纤直接插入尿道，充分照射到尿道内隐蔽的疣体，对亚感染状态的疣体有较强的治疗和预防作用[14]。有相关研究证明，CO2激光联合ALA-PDT治疗尿道内尖锐湿疣，首先利用CO2激光除去较明显的疣体，然后采用ALA-PDT疗法，可增加疗效并降低复发率[15]。CO2激光治疗后创伤面可充分吸收ALA药物，有助于ALA-PDT治疗后清除隐性尖锐湿疣，取得较好的治疗效果。

本研究显示，治疗后，两组患者在第1、2周时采用CO2激光疗法联合ALA-PDT治疗的患者的一次性治愈率为无明显差异；从第4周开始，患者的一次性治愈率有明显差别，在第8周时，两组患者的一次性治愈率趋于稳定，且采用CO2激光疗法联合ALAPDT治疗的患者的一次性治愈率及患者的满意度明显优于CO2激光疗法的患者的一次性治愈率及满意度。

综上所述，采用CO2联合ALA-PDT治疗尿道内尖锐湿疣能提高一次性治愈率，有效地降低复发概率，提高患者的满意度，值得临床推行。

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Feasibility and safety of CO2laser combined with ALA-PDT in treating urethral condyloma

YAO Ming-zhu ZENG Yuan-juan LAI Hong-tao ZHANG Dong-xing
Department of Skin,People′s Hospital of Meizhou City in Jiangsu Province,Meizhou 514000,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the feasibility and safety of CO2laser combined with ALA-PDT in treating urethral condyloma.Methods112 urethral condyloma patients from March 2015 to March 2016 in our hospital were randomly selected and were divided into control group and observation group,56 cases in each group.Patients in control group were used CO2laser,and patients in observation group were used ALA-PDT on the basis of control group.Followed up for 24 weeks after the end of treatment,recurrence of warts and patients satisfaction with treatment was observed.ResultsAfter treatment,disposable cure rate at one week and two weeks in observation group were compared,the difference had no significant(P＞0.05).The difference of disposable cure rate at 4,8,12 and 24 weeks between two groups had statistical significant(P＜0.05).The recurrence rate of the two groups increased gradually,and to reach steady state at eighth weeks. Compared between two groups,the recurrence rate of observation group was obvious lower than that of control group,the difference was significant(P＜0.05).The patients satisfaction in observation group was 96.43%,obvious higher than that was 83.93%in control group,the difference was significant(P＜0.05).ConclusionUsing CO2laser combined with ALAPDT in treating urethral condyloma can improve disposable cure rate,reduce recurrence rate effectively and improve patients satisfaction.

[Key words]ALA-PDT;CO2laser;Urethral condyloma

[中图分类号]R752.5+3

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）01（b）-0032-03

（收稿日期：2016-11-07 本文编辑：顾雪菲）