吴超瑜 刘 欣 胡 滢 欧阳松茂 朱宏泉

赣南医学院第一附属医院重症医学科一区，江西赣州 341000

[摘要]目的探讨连续性血液滤过治疗急性心力衰竭合并乳酸酸中毒的效果。方法选取我院2014年5月～2016年5月收治的急性心力衰竭合并乳酸酸中毒患者40例，随机将其分为连续性血液滤过治疗组（实验组）和普通血液透析治疗组（对照组），各20例，比较两组患者SBP、HR、RR、LVEF、24 h尿量、血乳酸、CO2CP、pH值及心力衰竭缓解时间、乳酸酸中毒纠正时间、住院时间。结果实验组患者SBP、HR、RR均显著低于对照组（P＜0.05）；LVEF、24 h尿量均显著高于对照组 （P＜0.05）；血乳酸显著低于对照组 （P＜0.05）；CO2CP、pH值均显著高于对照组 （P＜0.05）；心力衰竭缓解时间、乳酸酸中毒纠正时间、住院时间均显著短于对照组（P＜0.05）。结论连续性血液滤过治疗急性心力衰竭合并乳酸酸中毒的效果较普通血液透析治疗好。

[关键词]连续性血液滤过；急性心力衰竭合并乳酸酸中毒；治疗效果

急性心力衰竭常伴有水钠潴留，需限制液体摄入，而且急性心力衰竭时心输出量和动脉血氧含量下降导致灌注不足，易引起乳酸升高，严重时发生乳酸酸中毒[1]。传统治疗乳酸酸中毒是补液扩容、补碱纠酸、血液透析，但上述方法不适用于急性心力衰竭合并乳酸酸中毒的患者[2]。连续性血液滤过能够连续性清除体内过多水分，清除体内代谢废物，纠正水电解质紊乱、酸碱平衡失调，清除各种细胞因子、炎症介质，为急性心力衰竭合并乳酸酸中毒的患者提供一种新的治疗方案[3]。目前国内外此方面的研究报告尚少，本研究使用连续性血液滤过为急性心力衰竭合并乳酸酸中毒的患者提供一种新的更有效的方法。

1.1 一般资料

选取2014年5月～2016年5月我院收治的急性心力衰竭合并乳酸酸中毒患者40例，随机将其分为连续性血液滤过治疗组（实验组）和普通血液透析治疗组（对照组），各20例。实验组中男性13例，女性7例；年龄44～76岁，平均（60.1±15.1）岁。在美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级方面，12例患者为Ⅲ级，8例患者为Ⅳ级；在基础疾病方面，7例患者为高血压性心脏病，6例患者为冠心病，4例患者为风湿性心脏病，2例患者为扩张型心肌病，1例患者为重症心肌炎。对照组中男性11例，女性9例；年龄45～76岁，平均（61.2±15.0）岁。在心功能分级方面，10例患者为Ⅲ级，10例患者为Ⅳ级；在基础疾病方面，8例患者为高血压性心脏病，5例患者为冠心病，5例患者为风湿性心脏病，1例患者为扩张型心肌病，1例患者为重症心肌炎。将有严重肝肾等基础疾病的患者排除在外。本研究经我院医学伦理委员会通过并所有患者均签属知情同意书。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者接受普通血液透析治疗，同时限制其液体摄入，予强心利尿扩血管；实验组患者接受连续性血液滤过治疗，应用HF400连续性肾脏替代治疗床边机（珠海弘升公司）及其配套管路、血液过滤器B3-1.3A（东丽公司）。将单针双腔或三腔导管留置在股静脉，将体外循环通路建立起来，在此过程中将Seldinger方法充分利用起来，血液滤过频率、血流量、置换量、前稀释分别为 8～24 h/d、120～150 ml/min、2500～3000 ml/h、50%～80%，对连续性血液滤过净出超进行实时调整，在此过程中严格依据入量、血压及尿量。将A、B两种置换液自行配制出来，A液的组成成分为1000 ml注射用水+6～10 ml 10%氯化钾+3 ml 25%硫酸镁+15 ml 50%葡萄糖+30 ml 10%葡萄糖酸钙+3000 ml生理盐水，同时对其进行酌情微调，严格依据实际测量的电解质情况，而B液组成成分为250 ml 5%碳酸氢钠注射液，混合两种液体并在同一通道中同步输入。如果患者无出血倾向，则给予其持续泵入1支普通肝素+50 ml生理盐水抗凝，将活化部分凝血活酶时间（APTT）维持在正常值的1.5～2倍，而如果患者有出血倾向，则不对抗凝剂进行应用。随着患者病情的逐渐好转，将连续性血液滤过治疗的间隔时间逐渐延长，在患者具有稳定的循环、正常的肾功能的情况下结束连续性肾脏替代治疗。

1.3 观察指标

治疗前后分别对两组患者收缩压（SBP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、左室射血分数（LVEF）及24 h尿量进行测量和记录。同时，对两组患者血乳酸、二氧化碳结合力（CO2CP）、pH值进行测量和记录。此外，观察两组患者的心力衰竭缓解时间、乳酸酸中毒纠正时间、住院时间。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者治疗前后的SBP、HR、RR、LVEF、24 h尿量变化情况的比较

两组患者治疗后SBP、HR、RR均显著低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；LVEF、24 h尿量均显著高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前两组患者SBP、HR、RR、LVEF、24 h尿量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后实验组患者SBP、HR、RR均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），LVEF、24 h尿量均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后的SBP、HR、RR、LVEF、24 h尿量变化情况的比较（）

 

与同组治疗前比较，#P＜0.05；与对照组治疗后比较，*P＜0.05

2.2 两组患者治疗前后血乳酸、CO2CP、pH值变化情况的比较

两组患者治疗后血乳酸均显著低于治疗前，差异有统计学意义 （P＜0.05）；CO2CP、pH值均显著高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前两组患者血乳酸、CO2CP、pH值比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）；治疗后实验组血乳酸显著低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05），CO2CP、pH值均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后血乳酸、CO2CP、pH值变化情况的比较（）

 

与同组治疗前比较，#P＜0.05；与对照组治疗后比较，*P＜0.05

2.3 两组患者心力衰竭缓解时间、乳酸酸中毒纠正时间及住院时间的比较

实验组患者心力衰竭缓解时间、乳酸酸中毒纠正时间、住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者心力衰竭缓解时间、乳酸酸中毒纠正时间及住院时间的比较（d，）

 

与对照组比较，*P＜0.05

钠潴留和容量负荷增加是心力衰竭的标志，可导致肺淤血和体循环充血症状，水钠潴留增加了心力衰竭患者的病死率和各种心血管事件的发生率[4]。利尿剂是唯一可以完全消除水钠潴留并维持心力衰竭患者处于“干重状态”的药物，但也可导致电解质紊乱、因血液浓缩使全身和重要脏器灌注不良而出现低血压状态，甚至肾功能损害和衰竭，还可激活神经内分泌系统，如肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统。利尿剂剂量越大，使用时间越长，对心力衰竭患者的不良影响就越大[5-8]。急性心力衰竭时心输出量和动脉血氧含量下降导致灌注不足，易引起乳酸升高，严重时发生乳酸酸中毒[9]。传统治疗乳酸酸中毒是补液扩容、补碱纠酸、血液透析。但当急性心力衰竭合并乳酸酸中毒时，补液导致心脏容量负荷增加，对心力衰竭不利[10-12]。连续性血液滤过能够连续性清除体内过多水分，清除体内代谢废物，纠正水电解质紊乱、酸碱平衡失调，清除各种细胞因子、炎症介质，为急性心力衰竭合并乳酸酸中毒的患者提供了一种新的治疗方案[13-15]。本研究结果表明，实验组患者SBP、HR、RR、均显著低于对照组（P＜0.05），LVEF、24 h尿量均显著高于对照组 （P＜0.05），血乳酸显著低于对照组 （P＜0.05），CO2CP、pH值均显著高于对照组 （P＜0.05），心力衰竭缓解时间、乳酸酸中毒纠正时间、住院时间均显著短于对照组（P＜0.05），说明连续性血液滤过治疗急性心力衰竭合并乳酸酸中毒的效果较普通血液透析治疗好，值得推广。

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Effect on continuous blood filtration therapy in the treatment of acute heart failure with lactic acidosis

WU Chao-yu LIU Xin HU YingOUYANG Song-maoZHU Hong-quan
Pediatric Intensive Care One Area,the First Affiliated Hospital of Gannan Medical College,Ganzhou 341000,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the effect of continuous blood filtration in the treatment of acute heart failure with lactic acidosis.Methods40 cases of patients with acute heart failure with lactic acidosis in our hospital from May 2014 to May 2016 were selected,they were randomly divided into continuous hemofiltration treatment group(experimental group)and hemodialysis treatment group(control group),20 cases in each group.The SBP,HR,RR,LVEF 24 h,urine volumes,blood lactic acid,CO2CP,pH and heart failure remission time,lactic acidosis corrected time and hospitalization time of the two groups were compared.ResultsThe SBP,HR,RR of the experimental group were significantly lower than those control group(P＜0.05),the LVEF,24 h urine volume were significantly higher than those of control group(P＜0.05),the blood lactate was significantly lower than that of control group (P＜0.05),the CO2CP,pH were significantly higher than those of control group(P＜0.05),the heart failure remission time,lactic acidosis the correct time,hospitalization time were significantly shorter than those of control group(P＜0.05).ConclusionThe effect of continuous blood filtration in the tr eatment of acute heart failure with lactic acidosis is better than conventional hemodialysis treatment.

[Key words]Continuous blood filtration;Acute heart failure with lactic acidosis;Therapeutic effect

[中图分类号]R541.6+1

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）01（b）-0029-03

（收稿日期：2016-11-07 本文编辑：顾雪菲）