张翠禄 周国永 陈桥清

广东省英德市人民医院，广东英德 513000

[摘要]目的探讨消化内镜治疗上消化到出血的临床效果。方法选取2013年7月～2016年4月我院收治的上消化道出血患者40例，以随机抽签的方式将其分为对照组与观察组，各20例，对照组应用常规治疗，观察组应用消化内镜治疗，比较两组患者临床治疗效果。结果观察组总有效率为95.00%，明显高于对照组的80.00%（P＜0.01）；观察组平均止血时间为（0.85±0.65）d，明显低于对照组的（1.70±0.68）d（P＜0.05）；两组治疗期间均未发生不良反应。结论临床上针对上消化道出血患者应用消化内镜治疗，疗效显著，且安全可靠，具有临床推广价值。

[关键词]上消化道出血；消化内镜；药物

上消化道出血是消化内科常见急症之一，近年，随着人们生活、饮食习惯不规律现象的加重，上消化道出血病例逐年增多，该病具有病因复杂、死亡率高的特点[1]，严重威胁患者生命健康安全，而临床上早发现、早治疗，对改善疾病预后意义重大。随着我国内镜技术的发展和完善，消化内镜被逐渐应用于治疗上消化道出血，且治疗效果得到临床广泛认可。本研究收集我院上消化道出血患者作为研究对象，探讨消化内镜的应用价值，现报道如下。

1.1 一般资料

选取我院2013年7月～2016年4月收治的上消化道出血患者40例，以随机抽签的方式将其分为对照组与观察组，各20例。对照组中男15例，女5例；病程 1～7 d，平均（3.5±2.1）d；年龄 33～85岁，平均（40.5±5.8）岁。观察组中男 13例，女 7例；病程 1～ 7 d，平均（3.8±1.9）d；年龄 33～85岁，平均（40.7± 5.5）岁。所有患者均经胃镜检查确诊，经我院医学伦理委员会批准，患者、家属均于研究知情同意书上签字，排除心、肾等器官严重功能性障碍者，精神及认知严重异常者，无法配合临床治疗者，存在治疗禁忌证者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者首先行胃镜检查，监测患者血压、心率等情况，同时指导患者禁食，给予患者血容量改善的治疗方法[2]；对患者注射奥美拉唑钠，60 mg/次，2次/d，采用静脉注射的给药方式，连续治疗7 d[3]。观察组在对照组基础上，给予患者消化内镜治疗，根据患者病灶情况给予相应止血方案，对于毛细血管扩张或者小动脉显露性出血的患者，可应用热凝止血，例如高频电凝法等；对于血管喷射性出血的患者，可应用局部注射的方法，首选将注射针经消化内镜钳道插入，于出血点周围1～1.5 mm位置，通过多点注射的方式，给予患者1∶10 000肾上腺素盐水，注射深度＜2.5 mm、每次注射剂量1.5 ml左右，于患者出血情况停止后，将注射针取出；可根据患者相应情况给予患者机械出血，于内镜下，给予患者钛夹钳夹、球囊压迫等止血方法[4-5]。

1.3 观察指标和疗效评价标准

显效[6]：治疗24 h内，呕血、黑便等临床表现全部消失，血便或者黑便状态恢复为正常黄色，大便潜血结果为阴性，胃管引流液表现为清亮，患者心率、血压等生命体征情况全部恢复正常；有效：治疗72 h内，患者相应临床症状表现均消失，大便潜血结果为阴性，胃管引流液表现为清亮，各项生命体征恢复至正常状态；无效：治疗后，患者情况没有达到上述标准。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。记录两组患者止血时间、治疗期间不良反应发生情况及再出血率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组治疗效果的比较

观察组总有效率为95.00%，明显高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.01）（表1）。

表1 两组治疗效果的比较[n(%)]

2.2 两组止血时间的比较

观察组止血时间为（0.85±0.65）d，明显低于对照组的（1.70±0.68）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组不良反应情况的比较

两组治疗期间均未发生不良反应。

上消化道出血指十二指肠悬韧带以上的消化道发生出血情况，包括十二指肠、食管、胃、胆管及胰管等，其发病原因比较复杂，可由自身血管发生病变、炎症、肿瘤、全身性疾病累及、相邻器官发生病变累及等导致[7]，而食管胃低静脉曲张、消化性溃疡等是上消化道出血主要病因，黑便、呕血是该疾病患者主要特征，除此之外，患者还可表现为贫血、发热、氮质血症等[8]，对患者生活质量造成严重威胁，而临床上早诊断、早发现、早治疗，对改善患者疾病预后情况意义重大。上消化道出血疾病属于人体消化系统疾病中较为严重的一个合并症，若发现其病情状况疑似上消化道出血疾病，需及时到医院接受就诊。按照其出血病因可将其分非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血，上消化道出血疾病较为常见的一个病因则为非静脉曲张性，此类疾病在上消化道出血疾病中占比可达70%左右。而非静脉曲张性消化道出血疾病会对人体健康造成严重性危害，其发病率较高，且死亡率高达10%左右。此研究中未具体详细区分上消化道出血疾病类型，若需对此方面进行研讨，需将研究进一步拓展。随着胃镜技术不断发展，内镜下止血操作方式也逐步在临床中得到应用，采用消化内镜方式诊断上消化道出血疾病，此为主要方式之一，而采用消化内镜方式治疗上消化道出血疾病，也在众多治疗方式中占有主要地位，其止血功效也随内镜在临床的应用状况有所提升。一般状况下，患者出血在24～48 h，接受消化内镜进行检查，其诊断符合率可在90%以上。显著性降低患者死亡率、急诊手术率、再次出血率。

由于上消化道出血具有病情危急、死亡率高的特点，而临床上单纯应用常规药物治疗措施，不仅止血效果慢，增加患者临床治疗痛苦，并且，针对大量出血的患者而言，根本无法取得较好的疗效[9-10]，需要立即对患者实施外科手术，改善病况，本研究对照组总有效率为80%，平均止血时间为（1.70±0.68）d，提示无法达到理想疗效，并且，止血时间较长，与上述叙述一致。

近年，随着我国消化内镜技术的不断发展，逐渐由诊断疾病转变为诊治疾病的手段[11]，对临床消化系统疾病的诊治具有促进的作用，消化内镜治疗技术具有微创、方便、安全等优点[12-13]，应用于上消化道出血患者时，能够为医师提供准确、直观的病灶信息，从而根据病灶情况[14-15]，为患者实施具有针对性的止血治疗方案，例如机械止血、热凝止血、局部注射等，除此之外，由于应用消化内镜治疗，能够有效判断出患者出血原因，从而能够达到避免再出血的目的[16-17]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率明显优于对照组，表明消化内镜能够有效个改善患者临床症状，帮助血压、心率等生命体征恢复正常，临床应用整体疗效显著，观察组平均止血时间显著优于对照组，提示消化内镜可缩短患者止血所需时间，从而将患者出血量减少，从而减轻患者治疗痛苦。两组患者均未见明显不良反应情况发生，表明，消化内镜在治疗安全性方面较高，具有较高的临床应用价值，可作为临床上消化道出血患者的首选方案之一[18]。王磊等[19]研究显示，研究组 43例患者应用消化内镜治疗的总有效率为93.02%，明显高于对照组43例患者的72.09%，研究组再出血率为4.65%，明显低于对照组的20.93%，本研究与其相近。

综上所述，在常规治疗基础上，临床上针对上消化道出血患者应用消化内镜治疗，在疗效方面较为理想，能够有效缩短患者止血时间，改善患者生活质量，并且，无不良反应情况发生，临床应用安全性较高，值得临床进一步推广应用。

[1]钟祥.奥美拉唑联合生长抑素治疗急性上消化道出血效果评价[J].现代诊断与治疗，2016，27（3）：477-478.

[2]张胜利.奥曲肽治疗上消化道出血的临床效果[J].中国当代医药，2004，21（6）：71-72.

[3]李忠荣，陈毅斌，张燕红.奥曲肽和生长抑素治疗肝硬化上消化道出血的效果观察[J].中国当代医药，2015，22（18）：77-78.

[4]中华内科杂志，中华医学杂志，中华消化杂志等.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2015年，南昌）[J].中华消化内镜杂志，2015，32（12）：787-793.

[5]周智群，许特，黄鹏.生长抑素联合泮托拉唑治疗上消化道出血的效果和安全性[J].现代诊断与治疗，2016，27（4）：658-659.

[6]谢俊萍，李季妮，侯雪莲，等.急性上消化道出血行内镜下金属钛夹止血60例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2014，（3）：88-90.

[7]马晶.上消化道出血采用消化内镜治疗的临床效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（6）：812.

[8]尹艳华.消化内镜治疗200例上消化道出血患者的疗效分析[J].临床医药文献电子杂志，2015，（18）：3706.

[9]左继.肝硬化致上消化道出血患者的临床护理体会[J].中国当代医药，2014，21（12）：122-123.

[10]张钧，雍鹏，孙科，等.断流术与药物治疗门静脉高压上消化道出血疗效比较[J].西部医学，2015，27（7）：1022-1024.

[11]李宝英，凌云.临床护理路径在上消化道出血患者中的应用效果[J].中国医药科学，2016，6（4）：70-72.

[12]陈杰武，刘坚鹏.高尿酸血症与上消化道出血相关性分析[J].中国医药科学，2016，6（11）：201-203.

[13]林明，李伟海，李秋元.急诊胃镜检查在上消化道出血诊断与治疗中的价值[J].中国医药科学，2015，5（7）：186-188.

[14]阳文俊，覃山羽，姜海行，等.上消化道出血合并急性心肌梗死的内镜止血治疗一例[J].中华消化内镜杂志，2016，33（1）：57-58.

[15]刘风荣，李毅.综合护理干预对消化道出血消化内镜治疗后再出血的影响[J].中国医药导刊，2016，18（2）：193-194.

[16]王洛伟，辛磊，林寒，等.中国消化内镜技术发展现状[J].中华消化内镜杂志，2015，32（8）：501-515.

[17]郝晓雯，李鹏，张澍田，等.消化内镜技术的发展与创新[J].首都医科大学学报，2013，34（5）：693-697.

[18]张金敏，葛存锦，仝巧云，等.住院患者消化道出血的病因分布与临床分析[J].胃肠病学和肝病学杂志，2014，23（8）：961-963.

[19]孙异，丁志刚.急诊胃镜与普通胃镜对上消化道出血的诊治价值[J].中国当代医药，2016，23（32）：35-37.

Clinical effect of digestive endoscopy in the treatment of upper gastrointestinal bleeding

ZHANG Cui-lu ZHOU Guo-yongCHEN Qiao-qing
The People′s Hospital of Yingde City in Guangdong Province,Yingde 513000,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the clinical effects of digestive endoscopy in the treatment of upper gastrointestinal bleeding.Methods40 cases with upper gastrointestinal bleeding who accepted treatments in our hospital from July 2013 to April 2016 were divided into control group and observation group by the random draw method,20 cases in each group,The control group were treated with conventional drug therapy while the observation group were applied the digestive endoscopic treatment.Then,the clinical value of digestive endoscopy in upper gastrointestinal hemorrhage were discussed.ResultsThe total clinical effect in the observation group was 95.00%,significantly higher than that of control group of 80.00% (P＜0.01),the average hemostasis time in the observation group was (0.85±0.65)d,significantly lower than that of control group of(1.70±0.68)d(P＜0.05);there were no significant adverse reactions in the two groups during the treatment period.ConclusionClinical application of endoscopic treatment in patients with upper gastrointestinal bleeding,which the clinical effects are significant and safe reliable,with clinical value.

[Key words]Upper gastrointestinal bleeding;Digestive endoscopy;Drug

[中图分类号]R573.2

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）01（b）-0026-03

（收稿日期：2015-11-25 本文编辑：顾雪菲）