丁 娟 张杨琼

广东三九脑科医院肿瘤科，广东白云 510510

[摘要]目的探讨41例大体积脑转移瘤行SBRT治疗的护理。方法选取2015年1～12月我院收治的大体积脑转移瘤行SBRT治疗患者41例，随机分为对照组21例，观察组20例，对照组患者使用SBRT治疗，观察组患者在SBRT治疗过程当中给予综合护理，对比两组患者的治疗结果。结果观察组患者治疗有效率为100.0%，显著优于对照组的71.4%，观察组不良反应发生率为10.0%，显著低于对照组的42.9%；观察组护理满意度为95.0%，高于对照组的71.4%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论大体积脑转移瘤患者行SBRT治疗的过程当中，予以综合护理有利于提高治疗效果以及患者的护理满意度，降低不良反应发生风险，临床上应当推广应用。

[关键词]大体积脑转移瘤；立体定向放射治疗；心理护理；皮肤护理；不良反应

大体积脑转移瘤是常见的颅内恶性肿瘤之一，恶性肿瘤患者当中约有20%出现脑转移。国内外相关研究显示死亡患者的转移率＞50%[1]。传统上主要使用手术治疗、放射治疗、激素治疗以及化疗等，不过治疗效果不够理想。随着X线立体定向放射治疗技术（SBRT）的应用，大体积脑转移瘤患者生存时间得到显著的延长，肿瘤控制效果显著优于手术治疗以及常规放射治疗，不过该技术对护理工作的要求较高[2]。为确保大体积脑转移瘤行SBRT的效果，我院在治疗过程当中为患者提供综合护理，取得理想的效果，现总结如下。

1.1 一般资料

选取2015年1～12月我院收治的大体积脑转移瘤行SBRT治疗患者41例，男22例，女19例；年龄22～ 58岁，平均（35.1±1.2）岁；其中乳腺癌患者14例，直肠癌患者13例，食道癌患者11例，恶性黑色素瘤患者3例。将41例患者分为对照组21例，观察组20例，对照组中男11例，女10例，年龄22～58岁，平均（35.1± 1.2）岁；其中乳腺癌患者7例，直肠癌患者6例，食道癌患者6例，恶性黑色素瘤患者2例。观察组中男11例，女9例；年龄22～58岁，平均（35.1±1.2）岁，其中乳腺癌患者7例，直肠癌患者7例，食道癌患者5例，恶性黑色素瘤患者1例，两组患者年龄、性别以及肿瘤类型等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 SBST治疗方法

患者治疗前进行KPS评分，放疗前防误吸，放疗后脱水，放疗中密切检测患者。两组患者均予以SBST治疗。之前患者需要必须进行碘过敏试验，模拟定位机并且做好体位标记以及面膜固定[3]。CT定位术后使用3 mm薄层增强扫描并勾画靶区，确定肿瘤的位置以及集中数目，选择限光简后优化治疗方案[4]。全脑照射选择6 mV X线，照射的剂量是15～25 Gy，全脑照射常规进行头颅左右的放射治疗，1.5～2.5 Gy/次，4次/周[5]。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 对照组 护理人员应当在治疗前进行健康宣教，嘱患者及其家属确保放射野皮肤的干燥清洁，禁用碱性洗发液，同时禁止用手搔抓或者使用含金属的药物，并需要避免放射野皮肤的暴晒，外出的时候需要打伞或者是戴帽子[6]。护理人员可以为患者的放射皮肤使用保护剂，从而减轻皮肤反应。如果患者出现皮肤瘙痒，可以使用冰片滑石粉控制症状，发生脱发的时候需要保持病床整洁，让患者以及家属意识到这属于放射治疗常见的不良反应，治疗结束之后头发能够重新生长[7]。

1.2.2.2 观察组 护理措施包括以下几个方面。①并发症护理。颅内压上升护理：护理人员应当密切观察患者是否出现恶心呕吐、头痛、烦躁不安、血压升高、肢体抽搐、行为异常以及嗜睡等方面的症状，密切观察患者的双侧瞳孔是否等圆以及是否存在对光反射，从而了解患者颅内压改变状况[8]，一旦发现异常需要及时通知医生实施针对性的处理，避免患者出现脑疝[9]。护理人员要遵医嘱在每次放射治疗前后为患者使用甘露醇以及激素，从而减轻患者的脑水肿症状，并且用药过程当中需要注意患者的药物不良反应，例如消化道出血、水电解质紊乱以及肝功能损害[10]。颅内压上升的患者需要抬高床头30°左右，从而加速颅内血液回流，减轻脑水肿症状[11]。癫痫护理：如果患者存在癫痫病史，在治疗后应留陪侍人，遵医嘱为患者使用抗癫痫的药物，预防癫痫的发作[12]。床边需要准备急救药品，患者癫痫发作之后护理人员要迅速反应，立即让患者就地平躺后解开衣领，避免强按抽搐肢体，并遵医嘱进行脱水、镇静以及吸氧处理[13]。②功能锻炼：为保持患者的患肢功能状态良好，需要进行肢体功能锻炼。如果患者单侧肢体无力或者是偏瘫、截瘫，需要保持肢体的功能位置，并指导患者在床上活动健侧的肢体[14]。其中上肢需要进行肘关节伸屈3次/d，时间为每次时间为10 min左右，每分钟10次左右，下肢膝关节需要进行伸屈运动3次/d，每次10 min左右，每分钟5次左右[15]。护理人员要教会患者的家属帮助患者按摩肢体，刺激血液循环，防止发生关节挛缩以及肌肉萎缩[16]。根据患者的治疗进展，患侧的肢体肌张力会慢慢恢复，护理人员就应当指导患者以及家属进行康复锻炼，不过需要循序渐进，以患者不感觉疲劳作为标准[17]。③心理护理：大体积脑转移瘤患者往往经过多次治疗，容易丧失治疗信心，同时伴有一定程度的视力下降、头痛、失语以及偏瘫等症状，从而导致患者出现心理障碍[18]。该病患者容易出现焦虑以及恐惧心理。护理人员应当尽可能满足患者的需求，减少对患者的刺激。同时要鼓励患者的家属多陪伴，给其以更多的社会支持。除此之外，护理人员应当主动同患者沟通交流，鼓励其表达自己内心的感受，并耐心倾听其诉说，指导其调整心态，正确面对疾病并主动配合治疗护理工作。护理人员还应当帮助经济困难的患者申请医院的贫困救助基金，从而让患者得到安慰。

1.3 疗效判断标准

根据WHO肿瘤变化标准制定，患者于末次治疗后第4周CT复查，其中CR为完全缓解，PR为部分缓解以及缩小＞50%，SD是病变缩小＜50%或者增大＜25%，PD为病变增大＞25%或者出现新病灶[19]，治疗有效率=（CR+PR+SD）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者治疗效果的比较

观察组患者治疗效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗效果的比较（n）

2.2 两组患者不良反应发生率的比较

观察组患者不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者不良反应发生率的比较（n）

2.3 两组患者护理满意度的比较

观察组患者护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者护理满意度的比较（n）

大体积脑转移瘤可以说是癌症晚期以及病情严重的一个典型标志，患者因为生理痛苦和精神重负，导致生活质量比较差，甚至丧失生活信心，即使进行积极的治疗，患者的中位生存期仍然比较短。SRST是近年来临床上新型的放疗技术，放射物理疗法优势在于局限性高剂量精确照射，其中射线剂量在患者的非靶体组织当中陡降，有着高精确度重复性的头颅固定。该技术的放射生物学优势体现在分次照射能够减少对患者颅神经以及脑组织的放射性损伤，能够治疗大体积病变，安全治疗关键位置例如脑干、视神经、视交叉以及视网膜位置的的病变。不过需要注意的是，应用该技术治疗的患者，一方面需要在治疗过程当中做好护理干预工作，另一方面在出院之后也需要做好心理护理，这样可以有效延长患者的生存期，并且改善他们的生存质量。护理人员应当指导患者的家属密切观察病情改变状况，继续保护患者的照射野皮肤，观察局部病情以及全身反应的消退状况，熟悉照射之后患者全身以及局部皮肤可能发生的放射反应。除此之外，护理人员需要定期进行电话随访，提醒患者定期复查。

综上所述，大体积脑转移瘤患者行SBRT治疗的过程当中，予以综合护理有利于提高治疗效果以及患者的护理满意度，降低不良反应发生风险，临床上应当推广应用。

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Nursing experience of 41 cases of large-volume cerebral metastases Treated by SBRT

DING Juan ZHANG Yang-qiong
Department of Oncology,Sanjiu Brain Hospital in Guangdong Province,Baiyun 510510,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the nursing experience of 41 cases of large-volume cerebral metastases who underwent SBRT.Methods41 cases of large-volume cerebral metastases who were treated with SBRT in our hospital from January to December 2015 were selected and randomly divided into control group(21 cases)and observation group(20 cases). The control group was treated with SBRT,while,the observation group was given comprehensive nursing care in the process of SBRT,the treatment results of two groups were compared.ResultsThe treatment efficiency rate of observation group was 100.0%,better than that of control group of 71.4%;the adverse effects rate of observation group was 10.0%, significantly lower than that of control group (42.9%);the nursing satisfaction of observation group was 95.0%,higher than that of control group (71.4%),with significant differences(P＜0.05).ConclusionAdministration of comprehensive nursing care to patients with large-volume cerebral metastases during SBRT improves the therapeutic effect and patients′nursing satisfaction,and reduces the risk of adverse reactions,which should be popularized in clinical practice.

[Key words]Large-volume cerebral metastases;Stereotactic body radiation therapy;Psychological nursing;Skin care;Adverse reactions

[中图分类号]R739.41

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）01（b）-0195-03

（收稿日期：2016-11-29 本文编辑：顾雪菲）