樊晓红 王梅琳

云南省曲靖市第一人民医院门诊部，云南曲靖 655000

[摘要]目的探讨早期综合康复训练在膝关节周围骨折术后的应用效果。方法选取2014年5月～2016年5月在本院行膝关节周围骨折术的患者82例进行研究，采用随机数字表法将其分为研究组与对照组，各41例，对照组患者采用常规康复方法，在此基础上，观察组患者应用早期综合康复训练方法，比较两组患者锻炼效果，评价指标包括治疗有效率、膝关节活动范围和膝关节功能。结果研究组患者治疗有效率为92.68%，高于对照组的75.61%，差异有统计学意义（χ2=4.48，P＜0.05）；研究组患者膝关节ROM为（100.35±5.47）°、Lysholm评分为（84.29± 4.42）分，与对照组（76.38±6.11）°、（62.45±4.70）分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论尽早对膝关节周围骨折术患者进行综合康复训练，能促进患者膝关节功能尽快恢复。

[关键词]膝关节周围骨折术；康复训练；施行意义

随着交通、建筑等行业的不断发展，膝关节周围骨折的不良事件不断增多[1]。膝关节周围骨折主要有股骨髁上骨折、髌骨骨折、胫骨平台骨折等，手术是治疗该类骨折的主要方式[2]。临床上通常以复位、固定以及功能锻炼为原则来对膝关节周围骨折患者进行治疗，其中良好的复位和固定能为患者骨折愈合创造良好的条件，而功能锻炼能促进患者肢体功能恢复，减少并发症的发生[3]。选取本院行膝关节周围骨折术的患者进行研究，探讨膝关节周围骨折术后的早期综合康复训练方式及施行意义，取得一定的成果，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2014年5月～2016年5月在本院行膝关节周围骨折术患者82例进行研究，采用随机数字表法将其分为研究组与对照组，各41例。研究组中男24例，女17例；年龄25～73岁，平均（48.62±9.83）岁；骨折部位：16例股骨髁上骨折，15例髌骨骨折，10例胫骨平台骨折。对照组中男23例，女18例；年龄26～70岁，平均（48.39±9.17）岁；骨折部位：17例股骨髁上骨折，14例髌骨骨折，10例胫骨平台骨折。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者应用常规康复方法，护理人员对患者进行健康宣教，并根据患者身体恢复情况予以患者康复指导，指导患者进行关节、肌肉锻炼。研究组患者应用早期综合康复训练方法，其内容主要如下。

1.2.1 术前康复护理 ①心理康复护理：护理人员积极与患者交流，密切关注患者心理状态，向患者讲解复位、固定和术后早期康复训练方法，耐心地解答患者的问题，消除患者的紧张情绪。护理人员重点向患者讲解早期进行肢体功能锻炼的重要性，让患者了解早期康复训练是保证治疗效果的重要环节，激发患者主观能动性，争取患者主动配合进行康复锻炼。②术前健康教育：护理人员加强对患者及其家属的健康教育，向患者讲解骨折相关的知识，让患者及其家属了解术后需要注意的事项，并着重向患者及其家属详细讲解康复训练的方法，并通过展示图片、播放视频或现场演练的方式讲解相关步骤，保证患者及其家属掌握相关训练技巧。

1.2.2 术后康复护理 护理人员指导患者按照循序渐进的原则进行康复锻炼，逐渐增加活动强度和活动量，且嘱咐患者不可屈膝、下蹲，尽可能地锻炼肌肉和关节。①被动训练：护理人员予以关节被动训练，术后1～2 d，进行关节屈伸被动运动，屈伸角度为30°，每天训练1 h左右，之后随着时间的推移以及患者身体状况，逐渐增加训练时间和屈伸角度。②主动训练：术后1～2 d，护理人员指导患者进行股四头肌收缩、踝关节屈伸训练，锻炼50～100次/d；术后3～6 d，护理人员将患者膝关节垫30 cm左右，指导患者进行伸直膝关节训练，锻炼50～100次/d；术后6～8 d，护理人员指导患者取坐位，进行直腿抬高、膝关节伸屈训练，锻炼100～200次/d；术后9～10 d，护理人员指导患者进行屈膝屈髋训练，锻炼100次/d；术后1 d，护理人员指导患者进行抱小腿中下部屈曲训练，锻炼100～150次/d。③恢复期康复指导：根据影像学检查结果，如果骨折线相对模糊，骨折位置对位正确，则形成骨痂、拆除外固定后进行康复训练。如果患者膝关节存在较严重粘连情况，则予以理疗，并进行伸屈牵引膝关节的训练。给患者应用关节松动术，向外、向内侧推动髌骨关节，上下推动髌骨，胫关节内旋、外旋、前后及侧向滑动，术后予以冰敷以减轻炎症。护理人员指导患者主动屈伸受累关节，并逐渐增大屈伸角度和锻炼次数。④心理指导：护理人员主动询问患者康复训练情况，倾听患者主诉，耐心地解释相关问题，并告知患者坚持进行康复训练的重要作用，指导患者充分利用健康肢体完成康复锻炼。护理人员加强与患者家属的沟通，让患者家属了解康复训练对患者身体康复的重要作用，指导患者家属多支持、鼓励患者，从旁监督、协助患者努力完成康复训练。

1.3 观察指标

术后第3个月进行随访，采用膝关节活动范围（ROM）、膝关节功能Lysholm评分标准评价患者膝关节情况。膝关节ROM是指膝关节活动时可到达的最大弧度，用量角器进行测量。膝关节功能Lysholm评分标准主要包括跛行、支撑、交锁、不稳定、疼痛、肿胀、爬楼梯、下蹲8个内容，满分100分，分数越低，表明膝关节功能越差。两组治疗效果评价标准如下。优：患者关节肿胀、疼痛等症状消失，关节活动范围≥91°；良：患者临床症状基本消失，关节活动范围为61°～90°；一般：患者临床症状减轻，关节活动范围为31°～60°；较差：患者临床症状无改善，关节活动范围≤30°。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者治疗效果的比较

研究组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗效果的比较（n）

2.2 两组患者组膝关节ROM、Lysholm评分的比较

研究组膝关节ROM、Lysholm评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组膝关节ROM、Lysholm评分的比较（）

膝关节是人体重要的组成结构，对运动的要求较高，且膝关节骨折通常导致膝关节结构及其周围组织受损[4]。因此，许多患者行膝关节周围骨折术后存在膝关节功能障碍，通常表现为关节活动障碍、软组织肿胀、压痛等症状，使得患者生活、工作受到严重影响[5]。相关研究指出，术后早期综合康复训练能有效促进骨折处愈合，能避免骨痂硬化持续升值，可减少创伤性关节炎的发生[6]。有学者指出术后1周是膝关节周围骨折患者最佳康复训练时期[7]。本研究中，研究组患者治疗有效率、膝关节ROM、Lysholm评分存在较大差异（P＜0.05）。可见，早期综合康复训练能有效强化治疗效果，改善患者膝关节功能，对患者身体的康复有着重要意义。膝关节周围骨折患者容易产生恐惧、焦虑、紧张等不良情绪，而这些负面情绪会影响患者配合治疗的积极性，甚至会出现不配合治疗和康复训练的行为，不利于患者身体康复[8]，因此，早期对患者进行心理康复护理，予以患者针对性的心理疏导，有助于消除患者紧张情绪，可促使患者以平和的心态来对待疾病，能为治疗和康复训练的顺利奠定良好的基础[9]。术后早期综合康复训练的主要目的是帮助患者尽快恢复膝关机功能[10]，该综合性的康复训练能有效改善患者肢体血液循环，增大肌力，促使患者关节功能尽快恢复[11]。该综合康复训练能加快膝关节软骨损伤的修复，保持肌腱活动长度，能减少膝关节粘连情况的发生[12]。术后早期，护理人员帮助患者进行被动训练，能有效扩散关节液，可改善膝关节微环境，促使其恢复[13]。不仅如此，护理人员指导患者进行主动训练，能进一步强化膝关节功能，增大膝关节活动范围，能促进患者生活质量提高[14]。在早期综合康复训练中，以主动运动为主，辅以被动训练，并加强恢复的功能锻炼，这种连续性的锻炼模式能加快膝关节的修复，能促进患者膝关节尽快恢复[15]。

综上所述，早期综合康复训练对膝关节周围骨折术患者关节功能的恢复具有重要意义，值得推广应用。

[1]王志林，李景进.中药熏洗法配合常规术后康复训练对膝关节周围骨折术后的治疗效果观察[J].中医药学报，2013，41（5）：116-118.

[2]潘艳，周玲，胡三莲，等.图谱法在膝关节周围骨折术后患者康复训练中的应用[J].中华现代护理杂志，2013，19（5）：519-521.

[3]张英霞，德琳.兔膝关节周围骨折术后康复训练的时机选择研究[J].现代仪器与医疗，2015，21（1）：44-46.

[4]张丽红，孟立芳.膝关节周围骨折术后综合康复训练的临床效果[J].现代中西医结合杂志，2015，24（27）：3054-3056.

[5]单志文，徐建华，刘会娟，等.穴位按摩配合训练器对膝关节周围骨折术后康复训练的影响[J].河北中医，2015，37（4）：602-603.

[6]李肖媚.膝关节周围骨折术后综合康复训练研究[J].吉林医学，2013，34（27）：5561-5561.

[7]田艳玲，邵雯君，肖艳波，等.早期康复训练对膝关节周围骨折术后功能恢复的影响[J].宁夏医学杂志，2013，35（8）：747-748.

[8]周水利.中西医综合治疗膝关节骨性关节的临床效果[J].中国当代医药，2016，23（29）：132-134.

[9]肖星明.浅谈康复训练在膝关节术后康复中的应用[J].现代诊断与治疗，2015，26（18）：4292-4293.

[10]赵晓梅.早期功能训练指导预防膝关节周围骨折术后膝关节僵硬的效果[J].中国继续医学教育，2016，8（22）：209-210.

[11]陈红明.功能康复锻炼在膝关节周围骨折中的应用效果[J].中国保健营养，2016，26（15）：93-94.

[12]Yau DT，Chung RC，Pang MY，et al.Knee muscle strength and visual acuity are the most important modifiable predictors of falls in patients after hip fracture surgery：a prospective study[J].Calcif Tissue Int，2013，92（3）：287-295.

[13]Meyer C，Szalay G，Alt V，et al.Triple fracture during rehabilitation after revision total knee arthroplasty[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2014，22（11）：2662-2664.

[14]Gilbert A，Li CS，Sancheti P，et al.The natural history of knee osteoarthritis：india-based knee osteoarthritis evaluation（iKare）：a study protocol[J].J Long Term Eff Med Implants，2013，23（2-3）：93-104.

[15]Ruchholtz S，Tomás J，Gebhard F，et al.Periprosthetic fractures around the knee-the best way of treatment[J].Europ Orth Traumatol，2013，4（2）：93-102.

Application effect of early comprehensive rehabilitation training in postoperative fracture of knee joint

FAN Xiao-hongWANG Mei-lin
Outpatient,the First People′s Hospital of Qujing City in Yunnan Province,Qujing 655000,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the application effect of early comprehensive rehabilitation training in postoperative fracture of knee joint.Methods82 patients who conducted fracture of knee joint from May 2014 to May 2015 were studied and divided into study group and control group,according to random number table,41 cases in each group.The control group was used routine rehabilitation method,and the observation group was used early comprehensive rehabilitation training on the basis of control group.Exercise effect in observation group and control group was compared and analyzed.Evaluztion indexs liked treatment effective rate,range of knee joint motion and knee joint function were included.ResultsThe treatment effective rate in study group was 92.68%,higher than that of 75.61%in control group,the difference was significant(χ2=4.48,P＜0.05);the knee joint ROM and Lysholm score in study group were respectively (100.35±5.47)°and(84.29±4.42)scores,had large difference with those were respectively(76.38±6.11)°and(62.45±4.70) scores in control group,the differences were significant(P＜0.05).ConclusionUsing early comprehensive rehabilitation training for patients with knee joint fractures as soon as possible can promote the recovery of knee function.

[Key words]Fracture surgery of knee joint;Rehabilitation training;Implementation significance

[中图分类号]R274.22

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）01（b）-0192-03

（收稿日期：2016-11-23 本文编辑：顾雪菲）