段鸿彦 赵中月

第三军医科大学第三附属医院大坪医院血液科，重庆 400038

[摘要]目的探讨医护一体健康教育模式在血液科化疗患者中的应用效果。方法选取我科2016年5～6月收治的化疗患者230例作为研究对象，5月收治116例患者为对照组，6月收治114例患者为观察组，对照组采用常规护理模式进行健康宣教，观察组采用医护一体化护理模式。比较两组患者在住院1周后健康教育满意度和健康知识掌握情况。结果观察组患者满意度为98.25%，健康教育知识及格率为90.35%，对照组患者满意度为94.82%，健康教育知识及格率为75.86%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论影响健康教育效果的因素包括护士因素与患者因素，其中护理人员知识水平直接关系健康教育效果，采用医护一体化护理模式，将护士与医生共同协作工作，提高护理知识层面、沟通技巧、健康宣教意识，对提高健康教育满意度效果有重要意义。

[关键词]健康宣教；医护一体化护理；化疗；满意度

血液科患者病情重，病情反复，患者在治疗期间，要经历化疗、PICC置管和维护、腰穿、出院、复诊等各个环节和阶段。研究称，所有急性白血病患者均会出现恐惧心理[1-3]，因此给患者做好健康宣教，使患者及家属更好地配合治疗才能有效应对病情变化，降低复发率和感染率，提高治疗效果[4]。但在临床实施健康教育的过程中，存在诸多影响健康教育的因素，包括护士自身因素、患者因素、环境因素等[5]。我科室从2016年来，采用医护一体化护理模式[6]，医生和护理人员互相配合，在健康教育工作方面取得满意效果，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2016年5～6月我院科室进行化疗的患者230例，男156例，女74例；年龄31~77岁；其中淋巴瘤76例，白血病60例，多发性骨髓瘤68例，特发性血小板减少性紫癜26例；PICC置管患者18例；文化程度：初中45例，高中92例，中专53例，大专以上40例。入组标准：年龄18~80岁，意识清楚，无精神障碍，文化程度初中以上，有阅读能力，对治疗和调查项目能理解，治疗2个疗程以上，并签署知情同意书。将5月收治患者116例设为对照组，年龄（53.50± 21.50）岁，实施常规护理模式进行健康宣教；6月收治患者 114例设为观察组，年龄（54.50±22.50）岁，实施医护一体化护理模式对患者进行持续性个性化健康宣教。两组患者在年龄、性别、学历、疾病类型等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1），具有可比性。

表1 两组患者一般资料的比较

1.2 方法

将医生与护理人员共同分为3组，分别由1名二线医生，2名一线医生及1个护理组组成。护理组由1名护理组长和4名护理组员组成，每个护理组固定负责该医疗组所管患者的健康宣教工作。

医护一体化护理模式具体内容。患者入院时接诊护士对患者做出评估，包括患者年龄，文化程度，家庭背景，疾病情况，生活自理能力等，填写表单入病例。护理组长每日与医生共同晨间查房，首先护理组长向患者介绍主管医生与主管护士，然后由医生询问患者目前病情，告知患者检验结果，并讲解治疗方案，护理组长做好记录。查房后，护理组长要根据患者情况拟定健康宣教内容，交由护理组员执行，在给患者行输液或打针的治疗间隙行健康宣教。内容包括疾病介绍；药物作用及不良反应和注意事项；要行化疗的患者要特别讲解保护血管的重要性，告知选择中心静脉，如患者拒绝，需签署拒绝置管同意书；化疗后的患者，根据患者的检验结果，给患者讲解预防并发症的健康知识，并对患者生活习惯做出指导。护理组员在患者入院后3～5 d内，将健康宣教的内容，建立健康宣教卡[7]，交给患者保存阅读，以加深患者对健康知识的掌握。在患者入院后一周左右，由组长分别对患者进行健康教育效果调查，以及患者对健康知识掌握情况进行调查。

1.3 评定项目

采用本院自制调查问卷，服务满意度调查项目有10项，分为满意、较满意、一般、不满意四个等级，要求患者对各项目自主打分，最后总结每份问卷得分，评分标准：81～100分为非常满意，60～80分为较满意，60分以下为不满意，见表2。健康教育知识掌握情况调查项目有5项，由护士询问患者后，进行打分，当询问表3中各项目时，患者能准确回答时，评为掌握；当患者回答不全，或由护士提醒后才知晓，评为了解；当患者完全不知道时，评为不知道；最后总结每份问卷得分，评分标准：60分及以上为及格，60分以下为不及格，见表3。

表2 护理服务满意度评价标准

表3 患者对健康教育知识掌握情况调查表

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组护理满意度的比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组护理满意度的比较（n）

2.2 两组患者健康知识掌握情况的比较

观察组对健康教育知识的掌握度方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表5）。

表5 两组患者健康知识掌握情况的比较（n）

3.1 医护一体化健康教育模式提高健康宣教的满意度

近年来各个医院都提倡行健康教育，但往往未达到理想效果。研究显示，观察组患者在健康宣教满意度得分高于对照组，说明临床由护士独立完成健康知识宣教的模式难以满足患者全面健康知识需求，因为现目前患者对医生的信任度高于护士，医生和护士共同参与健康宣教有利于提高治疗的依从性、遵医行为[8]，所以，当医护共同参与健康宣教时，患者更能听取护士的健康指导意见。

3.2 医护一体化模式提高患者对健康教育知识的掌握程度

血液科患者的健康宣教内容主要包括治疗方案、药物的副作用、如何减少并发症以及饮食指导，如果患者对相关健康知识非常清楚，能帮助患者避免出现药物并发症。健康宣教后，患者均能正确认识病情，可有效缓解患者负面的心理状态[9]。研究显示，观察组健康知识掌握情况得分高于对照组，说明医护一体化健康模式使患者能更好地掌握健康宣教相关知识，起到预防并发症、减轻药物副作用、调动患者积极性、更好配合治疗的作用。因为医护一体化健康教育模式将医生与护士的工作有机结合起来，及时有效地为患者解答医疗和护理问题[10]，使患者能接受到医生和护士共同传递专业的健康宣教信息，从而对健康教育知识有更全面的理解，提高健康教育知识的掌握程度。

3.3 医护一体化健康模式能提高护理水平的专业知识水平

影响健康教育效果的因素中，护士因素包括：自身素质、护理观念、时机与方法等[11-12]，护理人员实施健康宣教时缺乏针对性。年轻护士经验不足，向患者进行健康宣教前，对患者个体分析不够全面，因此需要加强对护理人员健康教育知识和技能培训，成立一支能承担起健康教育重任的高素质护理队伍，提高护理人员的专业知识及交流技巧。调查显示，在医护一体化健康教育模式下，医师能通过护士了解患者的护理问题，有利于医患沟通，护士可以在查房中，通过医生对患者疾病知识、治疗方案的了解，弥补医疗专业知识的缺陷，有利于提高护士专业知识和健康教育能力。

综上所述，在临床工作中，医疗和护理是密不可分的两个主体，临床上只有医护良好合作的配合，才能更好地对患者进行治疗和后期护理[13]，本研究在我科室成立医护一体化健康教育团队，通过互相弥补各自不足，共同提高自身专业知识水平，使患者得到全面的健康指导。我科室还将继续实施医护一体化健康模式，接下来，将会把医护一体化的工作模式运用在更多护理方面。

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Observation the effect of health care integrated health education model in improving health education satisfaction effect of department of hematology

DUAN Hong-yan ZHAO Zhong-yue
Department of Hematology,Daping Hospital,the Third Hospital Affiliated to Third Military Medical University of Chongqing City,Chongqing 400038,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the application effect of health care integrated health education model in chemotherapy patients in department of Hematology.Methods230 patients with chemotheraoy were selected from May to June 2016 in our department as objects.116 patients were selected as control group in May,and 114 patients were selected as observation group in June.Patients in control group were used routine nursing model for health education,and patients in observation group were used health care integrated health education model.After a week in hospital,health education satisfaction and acquisition of health knowledge in two groups were compared.ResultsThe satisfaction and passing rate of health education knowledge in observation group were respectively 98.25%and 90.35%,which were respectively 94.82%and 75.86%in control group,and the differences between two groups were significant(P＜0.05).ConclusionThe factors that affected health education effect include nurses and patients,and the knowledge level of nurses has direct relationship with health education effect.Using health care integrated health education model,which makes nurse and doctor work together,can improve nursing knowledge level,communication skills and health education consciousness and has meaning in improving health education satisfaction effect.

[Key words]Health eduaction;Integration of medical care;Chemotherapy;Satisfaction

[中图分类号]R331.1

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）01（b）-0186-04

（收稿日期：2016-11-21本文编辑：顾雪菲）