叶静 涂晶 徐言

广东药科大学附属第一医院肿瘤科，广东广州 510080

[摘要]目的探论PDCA循环管理方案在PICC置管患者护理管理中的应用效果。方法选取2014年9月～2016年9月我院收治的180例PICC置管患者，采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各90例。对照组患者采用传统护理模式，观察组实施PDCA循环管理，从患者住院起即制定并实施详细的PDCA管理方案，比较两组的护理服务质量、置管并发症发生率及患者满意度。结果观察组患者的基础护理、护理沟通、健康教育、置管护理评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的置管并发症发生率为13.3%（12/90），显著低于对照组的36.7%（33/90），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的护理满意度为98.9%，显著高于对照组的84.4%（76/90），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论将PDCA循环管理模式用于PICC置管患者的护理管理，能有效提高护理质量，减少置管并发症的发生，提高患者的护理满意度，值得临床推广应用。

[关键词]PDCA循环管理；PICC置管；护理管理；满意度

经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central venous catheters，PICC）是临床常用的一种静脉置入方法，该技术适用于长期输液治疗、静脉化疗或高渗液体输入的患者，具有维护简单、安全性高、留置时间长的优点[1]，但由于PICC置管一般周期较长，患者在置管期间内的导管护理是影响整体护理质量的一项重要因素，精心维护是提高护理质量，减少并发症发生的重要途径。传统的护理管理方案在PICC置管相关护理中存在一定的不足，这是导致护理质量降低的一个重要因素[2]。PDCA循环管理是指从计划（plan）、执行（do）、检查（check）、处理（action）四个阶段入手进行护理管理，更具有针对性，同时也能够确保护理质量持续提高，是一种先进的管理方案[3]。本研究就PDCA循环管理方案在PICC置管患者护理管理中的应用效果进行分析，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2014年9月～2016年9月我院收治的180例PICC置管患者，包括男性101例，女性79例，年龄47～76岁，平均（59.4±7.6）岁，病程 4 d～3年，平均（7.9± 1.2）个月。入院后采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各90例。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组仍采用传统护理管理方案，观察组则实施PDCA循环管理，具体措施包括以下几个方面。

1.2.1 计划阶段 计划阶段是整个管理方案的前提，由4～5名资深护师组成管理小组，护士长担任组长，管理小组结合实际临床工作制定PICC置管管理的计划，通过查阅文献、咨询专家等方式完善管理计划。管理小组组织科内培训，强化全体护士的PICC管理意识，并明确PDCA循环管理的意义，确保整个管理措施的顺利落实。管理小组要做好监督管理工作，对护士的护理措施和PDCA管理计划的执行情况进行监督管理，提高护士的工作积极性及责任心。

1.2.2 实施阶段 按照置管前、置管中、置管后的不同需求进行护理管理。置管前强调健康教育的重要性，要求护士按照PICC置管相关内容对患者及家属进行健康宣教，发放宣传手册，带领患者观看其他已完成穿刺患者的现状，向患者及家属详细说明各项检查的意义及必要性，指导患者签署知情同意书并约定置管时间。置管中则主要做好患者的心理指导工作，护士要全程陪同并安抚患者，缓解患者的心理压力，填写PICC记录单，一式三份，详细记录患者的穿刺情况。置管后要做好患者住院期间的观察看护，指导患者学会配合热敷、甩手运动、捏球、换药等护理操作，减少置管期间并发症的发生。

1.2.3 检查阶段 采用三级检查方式，由护士长一级检查，每周、每月各进行一次全面检查，主要针对PICC置管患者的情况及维护、记录及健康教育情况等。护理小组长进行二级检查主要负责日常检查及患者的主诉、穿刺管周围的情况、并发症的指导等。三级检查由管理小组进行，对护士的规章制度执行情况、护理操作规范性等内容进行评估，收集反馈，对PICC置管中存在的问题进行总结，在全体护理会议上进行讨论，制定改进建议。检查阶段是护理持续质量改进的前提，在这个阶段中要重视各项监督检查措施的执行情况，确保检查工作的顺利开展。

1.2.4 总结阶段 护士长应当及时收集各项检查结果，管理小组负责进行总结，召开全体护士会议进行双向反馈，通过讨论寻找改进措施，认真总结工作经验，对于特定情况应当要求限期调整，典型案例应当进行讨论并将改进措施加入管理制度。对于未能在一个循环内解决的问题应当记录并进入下一个循环。

1.3 观察指标及评价方法

对比两组的护理服务质量、置管并发症发生率及患者满意度。护理质量内容包括基础护理、护理沟通、健康教育、置管护理4项，每项均以百分制计分，分值越高说明该项护理质量越高。患者满意度采用统一调查问卷，将患者的评价分为非常满意、满意、一般、不满意，以非常满意+满意统计总体满意度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0进行数据处理，计量资料用表示，组间比较采用t检验，计数资料用%表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者护理质量评分的比较

观察组患者的基础护理、护理沟通、健康教育、置管护理评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者护理质量评分的比较（分，）

2.2 两组并发症发生率的比较

观察组患者发生静脉炎2例，穿刺口渗血7例，导管阻塞2例，导管脱出1例，置管并发症发生率为13.3%（12/90）；对照组发生静脉炎6例，穿刺口渗血10例，导管阻塞7例，导管脱出7例，导管破裂2例，上肢肿胀1例，置管并发症发生率为36.7%（33/90），观察组的并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者护理满意度的比较

观察组患者的护理满意度为98.9%（89/90），显著高于对照组的84.4%（76/90），差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者护理满意度的比较（n）

 

与对照组比较，χ2=6.743，*P＜0.05

PICC置管是临床常用的静脉置管方案，尤其在肿瘤患者的治疗中应用较多[4-6]。PICC置管虽然具有维护简单、安全性高的特点，但在长期治疗过程中不可避免的存在导管脱出、静脉炎、穿刺部位感染等并发症，且患者的配合度也是影响置管计划的重要因素[7-9]。传统的护理管理方案并未专门针对PICC置管制定处理流程及监管措施，这导致PICC置管护理缺乏条理性和规范性，护士大多凭借经验进行处理，且在监督管理方面存在空缺[10-12]。PDCA模式是指按照计划、执行、检查、处理顺序进行循环的一种质量管理模式，是近年来临床应用较多的一种护理管理方案，能够将护理管理措施科学分类，通过循环来发现问题、解决问题[13-15]。从本研究数据来看，观察组的各方面护理质量均显著提高，说明PDCA管理措施提高了护士的专业技能，并提高了护士对PICC置管管理的重视程度，从而全面改善了护理质量。从安全性方面来看，观察组实施PDCA管理后置管并发症发生率为13.3%，显著低于对照组的36.7%，说明PDCA管理强调了PICC置管患者在置管期间的安全问题，护士在日常工作中更注重风险事件的防范，减少了并发症的发生。从患者满意度调查来看，观察组患者的护理满意度达到98.9%，显著高于对照组的84.4%，说明PDCA循环管理措施更符合患者的护理需求，能够为患者提供更为满意的护理服务。

综上所述，将PDCA循环管理模式用于PICC置管患者的护理管理，能够有效提高护理质量，减少置管并发症的发生，改善患者的护理满意度，值得临床推广应用。

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Application of PDCA cycle management in PICC catheterization

YE Jing TU Jing XU Yan
Department of Oncology,the First Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical University,Guangdong Province, Guangzhou 510080,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the application effect of PDCA cycle management protocol on nursing care management of patients receiving PICC catheterization.Methods180 patients with PICC catheterization admitted into our hospital from September 2014 to September 2016 were selected and they were randomly divided into the observation group and the control group according to a random number table method,and there were 90 patients in each group.The control group was given traditional nursing model and the observation group was given PDCA cycle management.A detailed PDCA management plan was developed and implemented from the time of hospitalization.The quality of nursing care,incidence rate of complication for catheterization and satisfaction degree of patients were compared between two groups.ResultsThe score of basic nursing,nursing communication,health education and catheterization nursing in the observation group were significantly higher than those in the control group,and there was a statistical difference(P＜0.05);the incidence rate of complications[13.3%(12/90)]in the observation group was significantly lower than that of 36.7%(33/90) in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05);the satisfaction degree of nursing in the observation group was 98.9%,which was significantly higher than that of 84.4%in the control group (76/90),and the difference wasstatisticallysignificant(P＜0.05).ConclusionPDCAcyclemanagementmodelforthenursing management of patients with PICC catheterization can effectively improve the quality of care,reduce the incidence of complications of catheterization and improve patients′satisfaction towards nursing care,which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words]PDCA cycle management;PICC catheterization;Nursing management;Satisfaction degree

[中图分类号]R192.6

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）01（b）-0165-03

（收稿日期：2016-10-20 本文编辑：许俊琴）

[作者简介]叶静（1969-），女，福建漳平人，本科，副主任护师，主要从事肿瘤科各种疾病的护理、PICC置管及维护、肿瘤专科护士、化放疗等护理方面的研究