陈少君

广东省佛山市顺德区龙江医院内科，广东佛山 528318

[摘要]目的探讨异丙托溴铵联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗上呼吸道感染后慢性咳嗽的临床效果。方法选取我院2015年2月～2016年2月收治的106例上呼吸道感染后慢性咳嗽患者作为研究对象，依据治疗措施不同分为对照组和联合治疗组，各53例。对照组给予氨溴索注射液雾化吸入治疗，联合治疗组采用异丙托溴铵联合布地奈德混悬液治疗。比较两组治疗前后的呼气高峰流量（PEFR）和嗜酸粒细胞直接计数（EOS）情况以及咳嗽症状消失时间、肺部啰音消失时间、住院时间、临床疗效。结果两组治疗后的PEFR水平高于治疗前，EOS水平低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。联合治疗组治疗后的PEFR水平高于对照组，EOS水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。联合治疗组的咳嗽症状消失时间、肺部啰音消失时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。联合治疗组的临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论异丙托溴铵联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗上呼吸道感染后慢性咳嗽临床症状改善明显，总有效率较高，值得临床推广应用。

[关键词]异丙托溴铵；布地奈德混悬液；雾化吸入；上呼吸道感染；慢性咳嗽

上呼吸道感染主要是由于病毒、细菌、支原体等多种病原微生物侵入咽喉部、鼻腔部形成的急性炎症反应，容易诱发慢性咳嗽、咳痰[1-2]。近年来，随着空气质量的变差，上呼吸道感染后慢性咳嗽患者发生率明显升高[3-4]。临床上多采用氨茶碱、氨溴索等治疗慢性咳嗽，但是临床疗效欠佳[5-6]。本研究选取我院收治的上呼吸道感染后慢性咳嗽患者作为研究对象，探讨异丙托溴铵联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗的临床效果，现报道如下。

1.1 一般资料

选取我院2015年2月～2016年2月收治的106例上呼吸道感染后慢性咳嗽患者作为研究对象，依据治疗措施不同分为对照组和联合治疗组，各53例。对照组中，男33例，女20例；年龄3～15岁，平均（6.5±2.2）岁；病程3～8 d，平均（5.0±1.2）d。联合治疗组中，男35例，女18例；年龄4～14岁，平均（6.2±2.1）岁；病程3～7 d，平均（5.2±1.1）d。纳入标准：均符合上呼吸道感染后慢性咳嗽的临床诊断标准[7-8]，近半年均无β2受体和M2受体激动剂、白三烯受体拮抗剂药物治疗史。排除标准：①排除上呼吸道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘；②排除肿瘤病变者；③排除胃食管反流、支气管异物、肺结核等疾病诱发的慢性咳嗽者。本研究经我院医学伦理委员会批准，两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予氨溴索注射液（上海勃林格殷格药业有限公司，批号：H20141112）雾化吸入治疗，2 ml/次，2次/d，7 d为1个疗程。联合治疗组采用异丙托溴铵（上海勃林格殷格药业有限公司，批号：H20140428）联合布地奈德混悬液（普米克令舒，阿里斯康公司，批号：X20140528）治疗，异丙托溴铵1.25 ml，布地奈德混悬液1 ml，两种药物面罩加压雾化吸入，2次/d，7 d为1个疗程。

1.3 观察指标

①观察两组治疗前后的实验室检查结果情况，包括呼气高峰流量（PEFR）和嗜酸粒细胞直接计数（EOS）情况。②观察两组的临床症状改善情况，包括咳嗽症状消失时间、肺部啰音消失时间、住院时间情况。③观察两组的临床疗效情况。

1.4 评价标准

1.4.1 咳嗽症状评分 3分：慢性咳嗽比较严重，对正常的活动造成影响，常会在夜间咳醒，咳嗽时会伴有恶心、呕吐等症状；2分：慢性咳嗽比较频繁，夜间会咳醒2次以上，咳嗽时不伴有恶心、呕吐等症状；1分：慢性咳嗽症状比较轻，每天咳嗽次数＞40次，夜间会咳醒1次；0分：慢性咳嗽每天咳嗽次数≤40次，无夜间咳醒状况[9-10]。

1.4.2 效果评价标准 治愈：治疗结束后无明显咳嗽症状，咳嗽症状评分为0分；有效：治疗结束后咳嗽症状评分较治疗前减少1分；无效：治疗结束后咳嗽症状评分无变化[11-12]。总有效=治愈+有效。

1.5 统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组治疗前后PEFR和EOS水平的比较

两组治疗前的PEFR和EOS水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后的PEFR水平高于治疗前，EOS水平低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。联合治疗组治疗后的PEFR水平高于对照组，EOS水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组治疗前后PEFR和EOS水平的比较（）

2.2 两组临床症状改善情况的比较

联合治疗组的咳嗽症状消失时间、肺部啰音消失时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组临床症状改善情况的比较（d，）

2.3 两组临床疗效的比较

联合治疗组的临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组临床疗效的比较[n（%）]

咳嗽属于人体的一种应激性反应，可以帮助人体将呼吸道内的分泌物排出体外，同时有利于机体排出细菌、病毒等致病性微生物，但是如果治疗不当，反复迁延发作，可形成慢性咳嗽，影响睡眠和生活质量，甚至可能诱发呼吸道出血、脏器受损等并发症[13-14]。

作为一种强效的抑制迷走神经抗胆碱药物，异丙托溴铵松弛支气管平滑肌的作用较强，可以改善通气状况，从而缓解咳嗽等临床症状。布地奈德对于呼吸道炎症的治疗和机体应用糖皮质激素的效果相近，减少了参与炎症反应细胞的数量，可以有效抑制白细胞游走及淋巴细胞、巨噬细胞侵袭，降低炎症反应、血管通透性、气道黏膜水肿，阻断黏液分泌和黏液变稠，影响花生四烯酸代谢，抑制多种血管通透性因子、白介素、血管扩张因子、平滑肌因子的生成。有资料显示，雾化吸入布地奈德可以提高细胞膜通透性，激活细胞内的激素受体，从而提高机体的抗炎效果，促进呼吸道毛细血管收缩，达到平喘止咳的临床疗效[15-16]。

本研究结果显示，两组治疗后的PEFR均高于治疗前，EOS均低于治疗前；联合治疗组治疗后的PEFR高于对照组，EOS低于对照组，提示异丙托溴铵联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗上呼吸道感染后慢性咳嗽可以提高通气质量，降低炎性因子的分泌。联合治疗组的咳嗽症状消失时间、肺部啰音消失时间、住院时间均短于对照组；联合治疗组的临床治疗总有效率高于对照组，提示异丙托溴铵联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗具有很好的协同效果，能够提高临床症状改善率，有利于患者预后恢复。

综上所述，异丙托溴铵联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗上呼吸道感染后慢性咳嗽临床症状改善明显，总有效率较高，值得临床推广应用。

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Clinical effect of Ipratropium Bromide combined with Budesonide Suspension Liquid aerosol inhalation in the treatment of chronic cough after upper respiratory tract infection

CHEN Shao-jun
Department of Internal Medicine,Longjiang Hospital of Shunde District of Foshan City in Guangdong Province,Foshan 528318,China

[Abstract]ObjectiveTo explore clinical effect of Ipratropium Bromide combined with Budesonide Suspension Liquid aerosol inhalation in the treatment of chronic cough after upper respiratory tract infection.Methods106 patients with chronic cough after upper respiratory tract infection from February 2015 to February 2016 in our hospital were selected and divided into the control group and the combined treatment group according to different treatment methods,53 cases in each group.The control group was treated with Ambroxol Aerosol Inhalation,the combined treatment group was treated with Ipratropium Bromide combined with Budesonide Suspension Liquid aerosol inhalation.The peak expiratory flow rate (PEFR)and eosinophil count(EOS)before and after treatment,cough disappearance time,pulmonary rales disappeared time,hospitalization time,clinical efficacy in the two groups were compared.ResultsThe PEFR level of the two groups after treatment was higher than that before treatment,and the level of EOS of the two groups after treatment was lower than that before treatment,with significant difference(P＜0.05).The level of PEFR in the combined treatment group after treatment was higher than that in the control group after treatment,and the level of EOS in the combined treatment group after treatment was lower than that of the control group after treatment,with significant difference (P＜0.05).The cough disappearance time,pulmonary rales disappeared time,hospitalization time in the combined treatment group was shorter than that in the control group,with significant difference (P＜0.05).The total effective rate of the combined treatment group was higher than that of the control group,with significant difference(P＜0.05).ConclusionThe clinical symptoms improvement of Ipratropium Bromide combined with Budesonide Suspension Liquid aerosol inhalation in the treatment of chronic cough after upper respiratory tract infection is significant,the total efficiency is higher,it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Ipratropium Bromide;Budesonide Suspension Liquid;Aerosol inhalation;Upper respiratory infection;Chronic cough

[中图分类号]R974

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）01（b）-0131-03

（收稿日期：2016-11-16 本文编辑：祁海文）