朱运林 朱华勇 张维维

江西省赣州市人民医院重症医学科，江西赣州 341000

[摘要]目的探讨右美托咪定在重症监护室（ICU）心力衰竭患者中的应用效果。方法选取我院2015年10月～2016年2月入住ICU的54例心力衰竭患者作为研究对象，根据镇静、镇痛用药不同分为观察组（28例）和对照组（26例）。观察组给予右美托咪定，对照组给予丙泊酚，比较两组各项指标的改善情况及预后情况。结果两组24 h后的肌酸激酶（CK-MB）和肌红蛋白（MYO）、PaCO2水平均低于入ICU时，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组24 h后的CK-MB、MYO、PaCO2水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后的APACHEⅡ评分高于对照组，Ramsay评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组3 d内的病死率为10.7%，低于对照组的19.2%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在ICU心力衰竭患者中应用右美托咪定，可促进心肌功能恢复，有效缓解心力衰竭症状，改善患者预后。

[关键词]ICU；心力衰竭；右美托咪定；心肌功能；预后

心力衰竭（heart failure）是重症监护室（ICU）患者常见的并发症，是由心脏收缩和舒张功能发生障碍而引发的一类综合征，为心脏疾病发展的终末阶段，给患者生命安全构成严重威胁[1]。右美托咪定为常用镇静药物，适用于心力衰竭患者，但是否可作为首选用药还存在较大争议[2]。本研究选取我院ICU收治的心力衰竭患者作为研究对象，旨在探讨右美托咪定在临床应用中的镇静、镇痛效果，现报道如下。

1.1 一般资料

选取我院2015年10月～2016年2月入住ICU的54例心力衰竭患者作为研究对象，排除患有造血系统疾病、神经系统疾病、代谢综合征以及伴有血流动力学不稳定患者。本研究经我院医学伦理委员会审核通过，患者均知情同意并签署知情同意书。根据镇静、镇痛用药不同，将入选患者分为观察组 （28例）和对照组（26例）。观察组中，男性16例，女性12例；年龄为33～68岁，平均（48.9±7.6）岁；病程2～7年，平均（4.1±1.7）年；APACHEⅡ评分为（17.5±4.7）分；镇静治疗时间为（23.7±2.5）h。对照组中，男性15例，女性11例；年龄为32～69岁，平均（48.8±7.7）岁；病程3～7年，平均（4.2±1.5）年；APACHEⅡ评分为（17.6±4.8）分；镇静治疗时间为（23.8±2.4）h。两组的一般情况、疾病类型和治疗方法比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组入住ICU后，均积极处理原发病，给予稳定内环境、纠正休克等治疗，其中观察组应用右美托咪定（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20143195），负荷剂量为1 μg/（kg·h），静脉泵入，10 min后调整给药剂量，0.2～0.7 μg/（kg·h），持续泵入。对照组应用丙泊酚（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字 H2012 3137），负荷剂量1～3 mg/（kg·h），然后以微泵持续泵入，0.5～4.0 mg/（kg·h），持续泵入。治疗期间维持呼吸末PaCO2在40 mmHg左右，合理调整给药剂量，采用Ramsay评分法，评分为2～3分，镇静镇痛时间为24 h。

1.3 评价指标

记录两组的 24 h内心肌标志物[以肌酸激酶（CK-MB）和肌红蛋白（MYO）为参照]变化情况、动脉血气分析指标（记录PaCO2值）、APACHEⅡ评分[3]（包括急性生理学评分、年龄评分、慢性健康状况3项，分值越高病情越重）、Ramsay镇静评分[4]（不合作，烦躁为1分；安静合作为2分；嗜睡，能听从指令为3分；入睡，可唤醒为4分；无反应为5分，分值越高病情越重）以及药物相关不良反应发生率和死亡率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组心肌标志物和动脉血氧分析指标变化情况的比较

两组入住ICU时的心肌标志物和动脉血气分析指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组24 h后的各指标水平均低于入ICU时，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组24 h后的各指标水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组心肌标志物和动脉血氧分析指标变化情况的比较（）

 

与同组入ICU时比较，*P＜0.05；与对照组24 h比较，#P＜0.05

2.2 两组PACHEⅡ评分及Ramsay评分的比较

两组治疗后的PACHEⅡ评分及Ramsay评分低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后的APACHEⅡ评分高于对照组，Ramsay评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组PACHEⅡ评分及Ramsay评分的比较（分，）

 

与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05

2.3 两组不良反应发生率及病死率的比较

两组治疗期间均未发生严重的药物相关不良反应，其中观察组有3例出现轻微低血压、心动过缓等表现，对照组类似症状共出现4例，均未影响到治疗。观察组3 d内死亡3例（10.7%），对照组3 d内死亡5例（19.2%），两组的病死率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

冠心病等心血管疾病是导致心力衰竭的主要原因，心力衰竭患者病情复杂、进展快，为稳定其病情，保证治疗的顺利进行，合理使用镇静、镇痛药物尤为必要，如何选择用药来挽救心力衰竭，成为临床关注的重要问题。多数心力衰竭患者需要入住ICU病房接受治疗，其多需使用镇静、镇痛药，且对镇静管理的要求较高。对于合并心力衰竭的患者而言，治疗过程中更容易诱发应激反应，进一步加重心肌损伤，随时面临生命危险。临床可供选择的镇静药物虽较多，但首选问题却值得商榷[7-8]。

右美托咪定属于新型α2受体激动剂，具有阻滞交感神经的作用，在保证治疗顺利进行的同时，还能够为脏器提供较好的保护，适用于心力衰竭患者。右美托咪定是目前常用镇静药物，在重症监护病房中的应用效果已获得广泛认可[9-10]。有关右美托咪定在ICU患者镇静、镇痛中应用的研究报道较多，王道伟等[11]对100例AMI患者进行分组研究，其中应用右美托咪定镇静患者的不良事件发生率明显降低，与应用吗啡镇静的对照组相比，两组的心力衰竭发生率分别为16.7%、26.7%，提示该药物在保证良好镇静作用的同时，可对心脏起到保护作用，减少不良事件的发生。本研究中，应用右美托咪定的观察组24 h后各指标水平均有所降低，且降低幅度要大于对照组，提示右美托咪定能够在一定程度上改善患者的心肌功能，更有助于稳定患者病情。之所以会产生这种差异，分析认为，右美托咪定为美托咪定的活性右旋异构体，一方面可抑制去甲肾上腺素的释放和交感神经活性[12-13]；另一方面又对呼吸无抑制，对血流动力学的影响较小，可产生稳定的镇定和觉醒作用，应用于重症患者，能够减轻手术应激和麻醉及恢复早期的血流动力学应答[14-15]。本研究结果显示，入住ICU 3 d内，观察组的病死率（10.7%）要低于对照组（19.2%），提示心肌标志物、动脉血气分析等指标的改善可促进患者病情转归，降低病死率。

综上所述，右美托咪定的临床应用较为广泛，将其应用于ICU心力衰竭患者中，镇静效果理想，可对心脏起到保护作用，对于治疗的顺利进行和患者预后改善有着积极的影响。

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Clinical application of Dexmedetomidine in patients with heart failure in ICU

ZHU Yun-lin ZHU Hua-yongZHANG Wei-wei
ICU,People′s Hospital of Ganzhou City in Jiangxi Province,Ganzhou 341000,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the application effect of Dexmedetomidine in ICU patients with heart failure.Methods54 patients with heart failure who were admitted to our hospital from October 2015 to February 2016 were selected and divided into the observation group(n=28)and the control group(n=26)according to the different sedative and analgesic drugs.The observation group was given Dexmedetomidine,the control group was given Propofol.The condition of improvement and prognosis were compared between the two groups.ResultsThe level of CK-MB,MYO,PaCO2after 24 hours in the two groups was lower than that before entering ICU,with significant difference (P＜0.05).The level of CKMB,MYO,PaCO2after 24 hours in the observation group was lower than that in the control group,with significant difference(P＜0.05).The APACHEⅡscore of the observation group after treatment was higher than that of the control group, and the Ramsay score of the observation group after treatment was lower than that of the control group,with significant difference(P＜0.05).The mortality rate of the observation group in 3 days was 10.7%,which was lower than 19.2%of the control group,with significant difference(P＜0.05).ConclusionThe application of Dexmedetomidine in ICU patients with heart failure,can promote the recovery of myocardial function,effectively alleviate the symptoms of heart failure,improve the prognosis of patients.

[Key words]ICU;Heart failure;Dexmedetomidine;Cardiac function;Prognosis

[中图分类号]R541.6+1

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）01（b）-0116-03

（收稿日期：2016-11-22 本文编辑：祁海文）

[作者简介]朱运林（1973-），男，汉族，江西南康人，本科，副主任医师，主要从事重症医学临床工作