辛 娜 成洪波 刘 军

深圳市眼科医院 暨南大学附属深圳眼科医院 深圳眼科学重点实验室，广东深圳 518040

[摘要]目的探讨甲钴胺片辅助治疗缺血性视神经病变的效果。方法选择2015年8月～2016年8月我院收治的缺血性视神经病变患者98例，按照患者就诊ID号奇、偶数区别分为观察组与对照组，每组49例。对照组患者采用曲克芦丁脑蛋白水解物治疗，观察组患者在对照组治疗基础上采用甲钴胺片辅助治疗。比较两组患者的视力、视野治疗效果。结果观察组患者的视力、视野治疗效果显著优于对照组（Z=2.071，P=0.038；Z=2.171，P=0.030）。结论甲钴胺片辅助治疗缺血性视神经病变的效果明确，有效可行，有助于提高药物治疗效果，改善患者的视力、视野受损情况，具有较高的临床推广价值。

[关键词]甲钴胺片；曲克芦丁脑蛋白水解物；缺血性视神经病变；辅助治疗

缺血性视神经病变为中老年人群常见眼科疾病之一，以神经营养血管循环障碍导致视力下降、视野缺损以及视盘水肿为主要临床表现[1-2]。患者发病后如未及时有效治疗，极易导致不可逆性视觉功能缺损，严重者可失明，对患者的正常生活、工作造成极大影响。目前临床尚无完全有效的根治手段，多从病因角度改善神经营养血管循环[3]。近来，有文献报道提出甲钴胺作为神经损伤治疗药物，对急性循环障碍所致神经损伤具有良好的恢复效果，与神经营养药物联用可增强治疗效果[4-7]。为进一步提高对临床缺血性视神经病变的治疗效果，本研究选择我院收治的缺血性视神经病变患者98例，以神经营养药物曲克芦丁脑蛋白水解物注射液为基础，分析甲钴胺片辅助治疗缺血性视神经病变的临床效果。

1.1 一般资料

选择2015年8月～2016年8月我院收治的缺血性视神经病变患者98例，按照患者就诊ID号奇、偶数区别分为观察组与对照组，每组49例。观察组：男女分别为35、14例；平均年龄（58.32±5.63）岁；合并疾病：糖尿病16例，高血压8例。对照组：男女分别为36、13例；平均年龄（38.62±5.53）岁；合并疾病：糖尿病15例，高血压9例。两组患者的临床基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①所有患者以视力下降、视野缺损以及视盘水肿为主要临床表现，经常规眼科检查并确诊为缺血性视神经病变；②所有患者均为双眼发病，且治疗前2周无试验相关药物使用史；③所有患者无严重心、肝、脑、肺、肾等重症器官系统疾病以及慢性病急性发作；④本研究经过医院医学伦理会批准，患者以及家属知情并签署知情同意书。排除标准：①患者患有其他眼科疾病；②药物过敏者以及妊娠、哺乳期妇女；③依从度差，无法坚持完成试验者。

1.2 方法

所有患者均进行皮质类固醇、维生素B12等基础药物治疗，参考内分泌科相关会诊意见进行相关基础疾病辅助治疗。对照组患者采用曲克芦丁脑蛋白水解物注射液（国药准字H22026572，吉林四环制药有限公司，2 ml∶80 mg曲克芦丁）静脉滴注治疗，8 ml/次，2次/d。观察组患者在对照组治疗基础上采用甲钴胺片（国药准字H20050168，石药集团欧意药业有限公司，0.5 mg）辅助治疗，0.5 mg/次，3次/d。15 d为1个疗程，所有患者治疗周期均为3个疗程。所有患者治疗周期结束后，由我院主治医师通过视力测量表和非接触眼压计进行视力、视野检测，比较两组患者治疗后的视力、视野治疗效果。

1.3 疗效评价标准

所有患者治疗后均进行国际标准视力表检测，视力治疗效果评价标准：①视力提高＞3行或者视力水平≥1.0为痊愈；②视力提高＞2～3行为显效；③视力提高1～2行为有效；④视力无明显改善为无效。视野治疗效果评价标准：①视野缺损面积减少＞40%为痊愈；②20%＜视野缺损面积减少≤40%为显效；③10%＜视野缺损面积减少≤20%为有效；④视野缺损情况无改善为无效。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组视力治疗效果的比较

所有患者均顺利完成治疗，两组患者的视力治疗效果比较，差异有统计学意义（Z=2.071，P=0.038）（表1）。

表1 两组视力治疗效果的比较（n）

2.2 两组视野治疗效果的比较

两组患者的视野治疗效果比较，差异有统计学意义（Z=2.171，P=0.030）（表2）。

表2 两组视野治疗效果的比较（n）

目前临床研究认为，血管退行性变、营养血管循环障碍、血液黏稠改变等均为缺血性视神经病变发病的高危因素，糖尿病、高血压等全身性疾病也是缺血性视神经病变发病的诱因之一[8-10]。随着我国逐步进入老年化社会，该病发病人数在可预见范围内呈逐步上升趋势，怎样提高缺血性视神经病变的临床治疗效果，改善患者的视觉功能，对保障中老年患病人群的正常工作、生活具有重要意义[10-11]。

曲克芦丁脑蛋白水解物注射液为临床复合制剂，以曲克芦丁活性多肽、多种神经营养因子为主要成分[12-13]。王晓慧等[14]在36例新生儿缺氧缺血性脑病研究中认为，曲克芦丁脑蛋白水解物注射液对缺血、缺氧所致各种水肿具有良好的缓解效果，用药后起效迅速，24 h内即可达到稳定血药浓度，未见明显不良反应。陈海波等[15]在曲克芦丁脑蛋白水解物注射液治疗急性脑梗死的随机，单盲和安慰剂对照研究中认为，曲克芦丁可辅助脑蛋白水解活性神经营养因子透过血-脑脊液屏障，改善梗死后血液高凝状态，促进患者脑梗死区域血液微循环，减少神经缺血性损伤，同时，可维持腺苷酸环化酶等活化酶的活性，保护梗死区脑细胞线粒体呼吸氧化反应，减轻缺氧性水肿、损伤。

甲钴胺作为神经损伤治疗药物，作为内源性辅酶在参与细胞蛋白合成的同时，易于转移至神经细胞内，促进磷脂酰胆碱等髓鞘结构物质的合成，促进神经纤维形成[16]。胡锐等[17]在葛根素注射液联用甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变Meta分析中提出，治疗后患者感觉神经功能恢复明显，运动感觉神经末梢传导速度较治疗前明显改善。多种药物联合甲钴胺治疗缺血性视神经病变研究显示，联合用药组患者视觉功能恢复情况均优于单一用药组，治疗效果可提高10.5%~ 19.7%[18]。郑东萍等[19]在视网膜中央动脉阻塞研究中采用甲钴胺辅助治疗，结果显示患者急性视神经炎以及视觉功能损伤均得到明显缓解，治疗效果显著优于单一用药患者。本组研究结果显示，观察组患者视力、视野治疗效果均显著优于对照组，表明甲钴胺片辅助治疗缺血性视神经病变的效果显著。

综上所述，甲钴胺片辅助治疗缺血性视神经病变的效果明确，有效可行，有助于提高药物治疗效果，改善患者视力、视野受损情况，具有较高的临床推广价值。

[1]黄小东，冀建平，李志英.缺血性视神经病变治疗进展[J].中国中医眼科杂志，2014，24（3）：219-222.

[2]程道安，陈姚若，黎嘉丽，等.甲钴胺治疗糖尿病合并前段缺血性视神经病变的疗效观察[J].吉林医学，2013，34（36）：7648-7649.

[3]王欣玲，李雪姣，阎启昌.非动脉炎性前段缺血性视神经病变和特发性视神经炎视野改变的比较研究[J].中国医科大学学报，2014，43（3）：213-216.

[4]吕杰，张丽，马军艳.非动脉炎性前部缺血性视神经病变视盘形态变化及其对视觉功能的影响[J].临床眼科杂志，2014，22（1）：22-25.

[5]张慧芝，王贝贝，张宁，等.复方樟柳碱联合维生素B12眼局部注射治疗前部缺血性视神经病变的临床观察[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（8）：35-36.

[6]张渊博，韦秋红，刘媛媛.复方丹参注射液联合甲钴胺治疗缺血性视神经病变的疗效[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（7）：43-45.

[7]邹立华，李惠，陈小丹，等.甲钴胺联合α-硫辛酸，血府逐瘀胶囊治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2014，12（3）：269-270.

[8]魏忠燕，张丽霞，张守康，等.非动脉炎性前部缺血性视神经病变的危险因素和远期变化[J].眼科新进展，2014，34（7）：665-668.

[9]卢毓敏，马胜生，罗铭，等.非动脉炎性前部缺血性视神经病变 42例病因临床分析[J].黑龙江医学，2015，39（12）：1335-1337.

[10]王旭禛，杨焕.甲钴胺片预防乳腺癌患者化疗引起视神经损伤的疗效[J].江苏医药，2016，42（4）：475.

[11]周光华，谢琼珺，孙青青，等.注射用鼠神经生长因子联合血栓通治疗前部缺血性视神经病变的临床效果[J].中国当代医药，2016，23（12）：110-112.

[12]李克芳.曲克芦丁脑蛋白水解物注射液治疗眼前部缺血的临床效果[J].中国医药导报，2015，12（21）：86-88.

[13]薛军，韩国林，阿依努尔，等.曲克芦丁脑蛋白水解物注射液治疗缺血性脑血管病疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21（25）：2773-2775.

[14]王晓慧，商燕.曲克芦丁脑蛋白水解物注射液治疗新生儿缺氧缺血性脑病36例临床观察[J].航空航天医学杂志，2013，24（2）：25-26.

[15]陈海波，粱克山，周绍新，等.曲克芦丁脑蛋白水解物注射液治疗急性脑梗死的随机，单盲和安慰剂对照研究[J].中国神经免疫学和神经病学杂志，2016，24（4）：251-255.

[16]王彩萍，赵军梅.小梁切除术联合甲钴胺片治疗青光眼[J].山西医药杂志，2015，44（3）：325-326.

[17]胡锐，雷洁，刘继平.葛根素注射液联用甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变Meta分析[J].中国老年学杂志，2014，34（16）：4445-4447.

[18]张文锦，赵进东，郭呈林，等.荟萃分析灯盏花素联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的安全性与有效性[J].中成药，2016，38（5）：996-1005.

[19]郑东萍，吴子旭，潘陆平.甲钴胺辅助治疗视网膜中央动脉阻塞的临床观察[J].中国药物与临床，2015，15（10）：1499-1500.

Effect of Mecobalamin Tablets auxiliarily treating ischemic optic neuropathy

XIN NaCHENG Hong-boLIU Jun
Shenzhen Eye Hospital,Affiliated Shenzhen Eye Hospital of Jinan University,Shenzhen Key Laboratory of Ophthalmology,Guangdong Province,Shenzhen 518040,China

[Abstract]ObjectiveTo analyze the effect of Mecobalamin Tablets auxiliarily treating ischemic optic neuropathy.Methods98 patients with ischemic optic neuropathy treated by our hospital from August 2015 to August 2016 were selected and they were divided into observation group(n=49)and control group(n=49)according to the parity of ID number. The control group was treated with Troxerutin Brain Protein Hydrolysate Injection,the observation group was treated with Mecobalamin Tablets on the basis of the treatment of control group.The therapeutic effect of visual acuity,visual field between two groups were compared.ResultsThe therapeutic effect of visual acuity and of visual field observation group was obviously better than those of control group (Z=2.071,P=0.038;Z=2.171,P=0.030).ConclusionThe effect of Mecobalamin Tablets auxiliarily treating ischemic optic neuropathy is exact,and it is effective and feasible,and it is helpful to improve the therapeutic effect,improve the visual acuity and visual field damage.It has a higher clinical promotion value.

[Key words]Mecobalamin Tablets;Troxerutin Brain Protein Hydrolysate;Ischemic optic neuropathy;Adjuvant treatment

[中图分类号]R774.6

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）01（b）-0104-03

（收稿日期：2016-10-24 本文编辑：许俊琴）

[基金项目]广东省深圳市科技研发资金项目（CXZZ2013051 6161815191）