安英杰 张 辉 齐晓宇

辽宁省铁岭市铁法煤业集团总医院口腔科，辽宁铁岭 112700

[摘要]目的探讨正畸联合修复治疗牙列缺损伴牙牙合畸形的临床效果。方法选取我院2013年8月～2015年8月收治的84例牙列缺损伴牙牙合畸形患者。采用动态随机化分法将患者分为研究组和对照组，各42例。对照组患者直接使用修复治疗，研究组患者给予正畸联合修复治疗，比较两组患者的临床效果及患者牙恢复情况。结果研究组总有效率为92.86%，高于对照组的69.05%（P＜0.05）；研究组患者牙齿整齐良好率为95.24%、后牙咬颌良好率为100.00%、前牙覆牙合及覆盖良好率为95.24%，均明显高于对照组的80.95%、76.19%、78.57%（P＜0.05）。结论正畸联合修复治疗牙列缺损伴牙牙合畸形的效果较佳，患者牙恢复更好，在临床上可以广泛应用。

[关键词]正畸；修复；牙列缺损；牙牙合畸形

牙列缺损主要是牙列部位出现缺失，常伴有牙牙合畸形，牙牙合畸形主要是指牙突出现参差不齐等症状[1]，在临床上，牙列缺损伴牙牙合畸形属于常见口腔疾病，患者极易出现发音不清、牙周组织疾病、咀嚼功能障碍等[2-3]，影响外貌形象。影响因素包括后天环境因素、先天遗传因素，对牙齿畸形、颅面、颌骨等会造成影响，给日常工作及生活也会带来严重的影响[4]。对于大部分女性来说，为了恢复正常的生活和工作，牙列缺损伴牙牙合畸形应尽早救治，尽快恢复外貌形象，在治疗方式方面，常采用恢复治疗，但是治疗效果有一定争议[5]。本研究主要探讨我院84例牙列缺损伴牙牙合畸形患者实施不同治疗方法的效果，现报道如下。

1.1 一般资料

选取我院2013年8月～2015年8月收治的牙列缺损伴牙牙合畸形患者84例作为研究对象，所有患者均符合临床诊断，使用动态随机化分法，每组42例。研究组：男性∶女性=20∶22，年龄18～39岁，平均（28.74± 2.85）岁；病程2～9年，平均（5.87±2.34）年；其中，基于锁颌5例、对颌牙伸长3例、临牙移位19例、散在间隙15例；文化水平：大专及以上12例、高中20例、初中及以下10例。对照组：男性∶女性=19∶23，年龄19～40岁，平均（29.58±2.69）岁；病程3～10年，平均（6.68± 2.51）年；其中，基于锁颌6例、对颌牙伸长4例、临牙移位18例、散在间隙14例；文化水平：大专及以上11例、高中19例、初中及以下12例。两组的基线资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

所有患者均排除严重心、肝、肾等脏器疾病，对不同治疗方式的优缺点均进行了详细解说，患者均知情同意，本研究符合伦理学依据。

1.2 方法

对照组患者直接采用修复治疗，采用钴铬金属烤瓷桥固定方法对牙齿进行修复，使用研究模型对缺失牙间隙进行准确的确定，根据缺失牙部位、数量、周围牙齿牙体等具体情况对间隙进行合理分配，确定就位道，与患者进行解释和沟通，提前将牙髓治疗做好，备好基牙，合理地调整烤瓷冠外形，并进行适当的掩饰及修复，试戴粘固。

研究组患者给予正畸与修复联合治疗，修复方式与对照组相同，术前采用片段弓法固定正畸集中间隙，竖直基牙，使用解剖式颌垫配合交互牵引矫治锁合，临时性活动对压低的颌牙进行修复，固定3个月，再选用钴铬金属烤瓷桥进行固定修复。

1.3 观察指标

观察两组患者的临床效果及牙恢复情况，并进行分析、对比。

牙恢复情况包括3个方面[6]，以牙齿整齐良好率、后牙咬颌良好率、前牙覆牙合及覆盖良好率为主。

1.4 疗效判定标准

治疗后，患者的修复体咬合功能正常，牙周健康，且修复体稳定，牙龈及修复体形态协调美观为显效；治疗后修复体咬合功能正常，但牙龈及修复体形态一般为有效；修复体咬合功能不正常，患者牙周健康及修复体不稳定，基牙牙周出现不稳定、不健康松动为无效。总有效=显效+有效。

1.5 统计学处理

数据采用SPSS 20.0软件进行处理，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者临床疗效的比较

研究组患者总有效率为92.86%，高于对照组的69.05%（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者临床疗效的比较（n）

2.2 两组患者牙恢复情况的比较

研究组患者牙齿整齐良好率为95.24%，后牙咬颌良好率为100.00%，前牙覆牙合及覆盖良好率为95.24%，与对照组比较，明显更高（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者牙恢复情况的比较[n（%）]

牙列缺损是口腔疾病常见的一种，会对患者发音及咀嚼功能造成影响，还会对部分患者口颌系统的健康性造成威胁[7-8]，牙列缺损患者常会伴随牙牙合畸形等并发症，一般是由后天环境因素及先天遗传因素导致颅面、颌骨、牙齿畸形，会影响患者外观形象，目前，随着医疗水平及人们生活水平的不断提高[9]，患者对自身的形象要求也越来越高[10-11]，患者对牙列缺损伴牙牙合畸形的治疗需求较大，故对牙列缺损伴牙牙合畸形患者采用有效、科学的治疗方式尤为重要。

使用常规性修复治疗，主要是为了恢复牙齿正常咬合及缺损牙功能，纠正因牙齿畸形以及牙体缺损、缺失造成的严重后果[12]，单独治疗后不能达到预期效果，患者出现牙牙合畸形会给牙齿的修复治疗增加难度，在修复后，一部分患者会出现咀嚼功能障碍[13]，对美观程度不满意。

正畸治疗能有效解决错牙合问题，能初步恢复牙弓及牙列的正常形态，可提供良好的修复治疗基础，能有效帮助患者改变咬合关系及面部形态，在修复的同时[14-15]，可去除病理因素，能有效保护患者的牙周组织，还能减少不良修复导致的痛苦。

正畸联合修复治疗在对患者进行修复的基础上，可有效矫正牙齿，两者相结合能起到互相完善与补充的作用[16]，能帮助患者在最大程度上修复咬合功能、恢复牙列美观，在修复治疗前进行正畸辅助矫正，能有效保证健康的牙髓以及牙周组织，对牙体组织有更多的保存作用，修复体的受力明显更符合生物力学原则，使用寿命更长[17]，保证牙龈和修复体形态更美观，效果更好。

本研究结果显示，研究组总有效率（92.86%）高于对照组（69.05%）（P＜0.05）；研究组患者牙齿整齐良好率、后牙咬颌良好率、前牙覆牙合及覆盖良好率明显高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，对牙列缺损伴牙牙合畸形患者采用正畸联合修复进行治疗，效果明显，可明显改善患者牙恢复情况，值得临床推广。

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Clinical effect observation of orthodontics combined with repair in the treatment of defect of dentition complicated with dentognathic deformity

AN Ying-jie ZHANG HuiQI Xiao-yu
Department of Stomatology,General Hospital of Tiefa Coal Industry Group,Liaoning Province,Tieling 112700,China

[Abstract]ObjectiveTo study the effect of orthodontics combined with repair in the treatment of defect of dentition complicated with dentognathic deformity.Methods84 patients with defect of dentition complicated with dentognathic deformity treated in our hospital from August 2013 to August 2015 were selected and they were divided into research group(n=42)and control group(n=42)by dynamic randomization.In the control group,direct repair was applied,while in the research group,orthodontics combined with repair was provided.The clinical effect and tooth recovery between two groups were compared.ResultsThe total effective rate in the research group (92.86%)was higher than that in the control group(69.05%)(P＜0.05).The good rate of dental tidiness,jaw-biting of posterior teeth,and jaw-covering of anterior teeth in the research group (95.24%,100.00%,95.24%respectively)were higher than those in the control group (80.95%,76.19%,78.57%respectively)(P＜0.05).ConclusionOrthodontics combining with repair in the treatment of defect of dentition complicated with dentognathic deformity can obtain a better effect with satisfied tooth recovery,which can be extensively used in clinic.

[Key words]Orthodontic;Repair;Defect of dentition;Dentofacial deformity

[中图分类号]R783.5

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）01（b）-0101-03

（收稿日期：2016-11-07 本文编辑：许俊琴）