黄剑毅　　王　瑶　　曾　曦　　赵海燕
广东省惠州市第三人民医院超声科，广东惠州　516002

[摘要]目的探讨弹性纤维成像技术联合超声造影在甲状腺肿块中的诊断价值。方法选择2014年10月～2015年10月我院接诊的68例甲状腺疾病患者的临床资料进行回顾性分析，在所有患者中使用单独的超声造影以及超声造影联合弹性纤维成像技术两组方式进行甲状腺肿块的检查，观察两种超声方式所显示的成像结果，并比较其灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值之间的差异。结果弹性纤维成像技术联合超声造影的灵敏度、准确度、阳性预测值、阴性预测值（94.44%、92.18%、94.44%、93.33%）均高于单独使用超声造影方式的结果（83.33%、82.35%、83.33%、81.25%），组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论弹性纤维成像技术联合超声造影可以准确地反映甲状腺肿块良恶性的情况，对病情进行正确有效的诊断，改善预后，值得在临床推广应用。

[关键词]弹性纤维成像技术；超声造影；甲状腺肿块；诊断价值

近年来，甲状腺疾病在临床上呈现升高的趋势。研究显示，在甲状腺疾病中，良性肿块和恶性肿块间所呈现的组织结构成分会有不同的表达，大小硬度也不相同，通过肿块大小硬度的检测可以反映病情的危重程度[1-2]。在常规的超声检测中，在鉴别肿块为良性还是恶性的方式上缺乏一定的灵敏度和特异度，随着目前影像学研究的不断进行，弹性纤维成像技术在临床上已被广泛应用，在许多疾病中都有着良好的效果[3-4]。本研究对甲状腺疾病患者采用弹性纤维成像技术以及超声造影进行鉴别，现报道如下。

1.1　一般资料

选择2014年10月～2015年10月我院接诊的68例甲状腺疾病的患者作为本次研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。其中男37例，女31例，年龄28～67岁，平均（43.19±3.61）岁，所有患者的病症均经过手术病理得到证实，良性肿块最大直径8～32 mm，平均（19.28±2.15）mm，恶性肿块最大直径3～27 mm，平均（13.41±2.78）mm。

1.2　方法

检查设备为LOGIQ S8彩色多普勒超声诊断仪（美国CE公司），选择L9-12的探头型号，在进行超声检查前需进行造影剂的配制，以此建立静脉通道，配制方法为：选择由意大利Bracco公司所生产的六氟化硫微泡作为造影剂，加用5 m1的生理盐水。叮嘱患者呼吸均匀，并进行1.2 m1的混悬液的抽取，在肘部进行浅静脉的团注，最后使用生理盐水冲注，剂量为5 m1。患者采取仰卧位，对纵切面及横切面使用二维超声进行检查，对病灶处所表现的超声图像进行描述，描述内容包括病灶内部回声、病灶部位、边界、形状、范围等，观察病灶是否钙化，结节周围是否有回声表现，并进行图像的存储。

再对患者进行弹性纤维成像检测，首先选择好取样框，对患者的病灶、甲状腺前方的胸锁乳头肌位置、甲状腺周围组织采取手法加压，取样框为病灶的2倍，使体表病灶区和探头相互垂直，进行轻压-加压的方式，轻微振动，观察显示屏上压力指标恒定在2～3时冻结图像，然后对图像所呈现的结果进行观察。在对图像回放时，选择一帧表现稳定的图像，在取样框内对感兴趣区的A、B进行勾画，结节内的实性部分为A，作为靶区，胸锁乳头肌为B，作为参照区。通过计算得出病灶弹性成像的应变率，并判断甲状腺中的良性肿块和恶性肿块。所有的检查均须由操作经验丰富的医师进行。

1.3　判定标准

1.3.1　使用超声判断甲状腺肿块良性及恶性的标准

良性肿块的图像形态表现规则，边界清楚，有包膜，呈现无回声、低弱回声以及中等回声，局部有囊性变，在囊壁有点状强回声，肿块有钙化情况，表现为弧形、条形以及较大的斑片状钙化。恶性肿块的表现十分典型，多数表现为实性，形态和良性肿块表现情况相反，不规则，内部回声情况不均匀，没有明显的包膜，可能伴有中央坏死的肿块，这些肿块内会有低弱至无回声的表现，肿块内的钙化情况主要表现为细小点状，也有粗大钙化的情况。

1.3.2　使用弹性超声诊断甲状腺肿块良性及恶性的标准主要分为0～4级5个标准，其中0级表现为病灶内呈现着大量的液性，在囊内有部分存在着中低回声，所表现的弹性图像为红绿蓝相间，液性暗区没有彩色表达，囊内的实性部分显示绿色；1级指对病灶及周边组织检查，结果呈现绿色；2级指在病灶内多为绿色结果，在病灶周围组织有少部分表现为蓝色；3级指病灶内颜色表现杂乱，有蓝色也有绿色，所呈现的比例约为1∶1，或者主要表现为蓝色，少数部分会有绿色的表达；4级指病灶内大部分范围都呈现蓝色的表达。图像结果3～4级为恶性肿块，0～2级为良性肿块。

1.4　观察指标

观察单独的超声造影及超声造影联合弹性纤维成像技术两种方式所显示的成像结果，并比较两种超声方式灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值间的差异。

1.5　统计学分析

采用统计软件SPSS 18.0对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用x2检验，等级资料的比较采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

弹性纤维成像技术联合超声造影的灵敏度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均高于单独使用超声造影方式的结果，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

甲状腺疾病在目前主要分为甲状腺弥散性病变及甲状腺局限性病变，甲状腺疾病患者的病症微小，并且临床症状表现不明显，在甲状腺患者中，病情得到早日发现并进行及时治疗可以有效提高预后，在以往的临床上主要是通过对患者的颈部进行高频超声检查，这种方式不会给患者带来较大的伤害[5]。随着影像学技术的不断发展，超声造影和弹性纤维成像技术已成为近年来新起的一种超声诊断技术[6-7]。超声造影可以将患者组织内的微血管灌注情况进行清晰的反映，弹性纤维成像技术则是通过对组织进行加压，刺激组织的响应，之后使用计算机进行超高速处理后，采用彩色信号编码的方式将其显示，从而直接或者间接地将组织内部的弹性模量等力学属性的差异进行良好的反映。弹性纤维成像技术早期可用于乳腺方面的疾病，近年来，在甲状腺疾病上的应用情况也开始增多，通过对甲状腺组织的形态、边缘等各特点以及甲状腺肿块硬度情况的综合检查来判断病情的严重程度，在检测结果上呈现的灵敏度和准确性都较高[8-9]。

在以往的临床中，弹性纤维成像在乳腺、肝脏、前列腺等疾病中的诊断作用十分明显[10-11]。在近几年的众多研究中发现，在甲状腺疾病患者中，恶性病变和良性病变在弹性分级上有着一定的差异，取样框内组织的硬度、大小范围都会对弹性成像中病灶的颜色造成影响，当甲状腺周围组织的质地发生改变时，病灶的弹性分级也有所变化[12-13]。在中医师的临床中，常通过对肿块硬度、活动度的触诊来判断肿块为良性还是恶性，在常规的超声造影中，只能对肿块的形态、回声、囊性、钙化情况及血流信息进行反映，不能反映肿块的硬度，这在判断肿块良恶性方面就缺少了一定的准确性[14-15]。在使用单独的超声检测时，很容易受到许多因素的影响：由于组织不同，肿块的软硬程度也不同，良性的甲状腺肿块主要分为甲状腺滤泡性肿瘤和结节性甲状腺肿，肿瘤内的滤泡大小较为均匀，而结节内的甲状腺肿滤泡，两者具有一定的差异，在良性肿块中，由于质地表现较为柔软，所得到的弹性成像评级也就较低。在恶性肿块中，其中多见的是乳头状腺癌。乳头状腺癌往往表现为柱状上皮乳头状突起，有沙粒样的钙化情况以及囊性病变表现，质地较硬，在弹性纤维成像中评级则表现较高。但是不管是良性肿块还是恶性肿块，都会存在着出血、囊性变、钙化及纤维化的可能，这些情况都会对肿块的弹性硬度造成影响，从而影响弹性纤维成像的分级表达，在使用弹性纤维成像的同时结合超声造影检测，这两种方式联合使用，可以更好地对甲状腺肿块进行判定。所以通过弹性纤维成像联合超声造影可以有效地显示甲状腺肿块的硬度，准确判断甲状腺疾病患者的肿块是良性还是恶性，通过对病情进行正确的诊断评估，可以改善患者的预后，给予其准确有效的治疗。本研究对甲状腺疾病患者采用弹性纤维成像技术联合超声造影的方式进行检查，结果显示，弹性纤维成像技术联合超声造影在灵敏度、准确度、阳性预测值、阴性预测值上结果均高于单独使用超声造影方式的结果，诊断效果较好。

综上所述，使用弹性纤维成像技术联合超声造影可以准确地反映甲状腺肿块良恶性的情况，对病情进行正确有效的诊断，提高预后，值得在临床上推广应用。

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Diagnostic value of elastic fiber imaging technique combining with ultrasound contrast on thyroid tumor

HUANG Jian-yi WANG Yao ZENG Xi ZHAO Hai-yan
Department of U1trasound,Huizhou Third Peop1e's Hospita1,Guangdong Province,Huizhou 516002,China

[Abstract] Objective To exp1ore the diagnostic va1ue of e1astic fiber imaging technique combining with u1trasound contrast on thyroid tumor. Methods From October 2014 to October 2015,68 patients with thyroid disorders treated in our hospita1 were se1ected and retrospective1y ana1yzed.Among a11 participants,on1y u1trasound contrast and u1trasound contrast combining with e1astic fiber imaging technique were used for examinations of thyroid tumor.The disp1ayed imaging outcomes by these two ways were observed and differences in sensitivity,specificity,accuracy,positive predictive va1ue,and negative predictive va1ue by the two methods were compared. Results The va1ues of sensitivity,specificity,accuracy,positive predictive va1ue,and negative predictive va1ue were 94.44%,92.18%,94.44%,93.33% respective1y,which were a11 higher than those by the sing1e method of u1trasound contrast,accounting for 83.33%,82.35%,83.33%,81.25%, which were disp1ayed statistica1 differences (P＜0.05). Conclusion App1ication of e1astic fiber imaging technique combining with u1trasound contrast can accurate1y ref1ect the benign or ma1ignant situation of thyroid tumor,and make a correct and effective diagnosis on disease condition,and effective1y improve prognosis,which is worthy of c1inica1 app1ication and promotion.

[Key words] E1astic fiber imaging technique;U1trasound contrast;Thyroid tumor;Diagnostic va1ue

收稿日期：（2016-01-22本文编辑：卫轲）

[中图分类号] R445.1　

[文献标识码] A　

[文章编号] 1674-4721（2016）03（c）-0069-03