杨庆玲1　　彭小苑2▲
1.广州医科大学附属肿瘤医院营养科，广州　510095；2.广州中医药大学第三附属医院护理部，广州　510375

[摘要]目的探讨食管癌术后患者早期肠内营养的护理干预的效果，为临床护理提供参考依据。方法以113例食管癌术后患者作为观察对象，随机分为两组，对照组57例，实验组56例。对照组实施静脉营养护理，实验组实施早期肠内营养护理，观察比较两组患者并发症的发生率、肠道功能恢复时间及住院时间。结果在并发症的发生率方面，实验组肺内感染率、腹泻率、静脉炎率、心律失常率及切口感染率分别为1.8%、0、5.4%、10.7%、1.8%；对照组分别8.8%、7.0%、15.8%、22.8%、5.3%；实验组并发症发生率均低于对照组；在住院时间方面，实验组（13.42± 1.63）d短于对照组（18.75±1.49）d；在肠道功能恢复时间方面，实验组（55.26±8.61）h短于对照组（98.59±9.87）h。两组患者三方面的比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对食管癌术后患者实施早期肠内营养护理，能够有效降低并发症的发生率，缩短肠道功能恢复时间以及住院时间，值得推广。

[关键词]食管癌手术；早期肠内营养；护理干预

食管癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，属于消化系统疾病的范畴。该肿瘤在我国的发病率及死亡率较高，居世界首位[1]。食管癌患者大多数都伴有不同程度的营养不良和免疫功能受损，由于长期不能进食，更令营养状况恶化，直接影响到手术成败。为了提高治愈率和降低病死率，术前、术后必须改善病人的营养不良和免疫力低下的状况，目前常规护理是给予全静脉营养液加强支持治疗，对预防感染、吻合口瘘和促进康复都具有重要的作用。本研究从分析食管癌术后护理方法入手，比较术后早期肠内营养在食管癌术后病人中的应用效果。

1.1　一般资料

选取2012年1月～2015年7月我院收治的113例食管癌术后患者作为观察对象，随机分为对照组（n= 57）与实验组（n=56）。对照组中，男性40例，女性17例，年龄40～79岁，平均（58.84±2.64）岁，其中32例为下段食管癌，15例为中段食管癌，10例为上段食管癌。实验组中，男性41例，女性15例，年龄42～81岁，平均（59.13±2.64）岁，其中30例为下段食管癌，14例为中段食管癌，12例为上段食管癌。两组患者性别、年龄及病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　护理方法

1.2.1　对照组　实施静脉营养护理，术后第一天，护理人员按照主治医生的要求给予患者静脉营养支持，保证患者每天的能量摄入量，待患者的胃肠道功能恢复后，再给予患者肠内营养。同时，护理人员可以对患者进行常规的健康教育，饮食指导等。

1.2.2　实验组实施早期肠内营养护理，具体护理措施如下。①心理护理：由于大部分患者在术后均会存在不同程度的心理负面情绪，因此，护理人员应该多关注患者的动态，主动与其沟通交流，并讲述成功的案例，同时护理人员也可以向患者及家属讲解早期肠内营养的重要性，消除患者内心的顾虑。②营养管护理：护理人员应选择管径适宜、质软的导管，且在术后应检查营养管是否固定好，必要时可以使用缝线将营养管缝在胃管上并将其固定好，避免滑脱，并注意做好导管的无菌护理，同时，为了保证营养管不出现堵塞现象，护理人员应在患者输液后用温开水对管腔进行冲洗，并告知患者在留置导管过程中应注意保护营养管，减少堵管的发生。此外，护理人员应密切注意患者胃肠减压液的颜色和数量，若遇到导管扭曲、滑脱、受压等情况时，应及时作出处理。③口腔护理：护理人员应嘱咐患者做好口腔护理，用漱口液4次/d以上，保持口腔清洁，避免细菌滋生，产生口腔异味、溃疡等合并症，同时，护理人员应对患者的咽部进行雾化护理，减少营养管对咽部的刺激。④输液护理：护理人员应协助患者采取半卧体位，并将床头抬高一定的角度，控制输液的速度，按照由慢到快的原则，同时，护理人员应按照营养科营养师的医嘱配置营养液，并根据患者的病情及患者的自身情况，按照浓度从低到高，量由少至多的原则，避免患者发生恶心、呕吐等胃肠道反应。⑤生命体征护理：在患者输营养液过程中，护理人员应密切关注患者的生命体征指标，若患者出现呼吸较快、心率加快、面色苍白等情况，应立即停止输液并报告医生作出及时处理。

1.3　观察指标

观察比较两组食管癌术后患者护理后并发症的发生率、肠道功能恢复时间以及住院时间；并发症主要包括肺内感染、腹泻、静脉炎、心律失常、切口感染等。

1.4　统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组患者肠道并发症情况的比较

实验组肺内感染率、腹泻率、静脉炎率、心律失常率、切口感染率均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2　两组患者肠道功能恢复及住院时间的比较

实验组肠道功能恢复及住院时间与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

目前临床上治疗食管癌主要以手术治疗为主[2]，对患者而言创伤较大，需要较长时间禁食，且患者在术后常会发生应激反应，使得身体的代谢能力异常，导致患者易发生营养不良、免疫力低下，最终影响治疗效果，不利于其预后[3]。由于食管癌患者在术后的5～7 d需要禁食，因此为了保证患者每日的营养供应量，必须对患者实施营养供应，促进其伤口愈合和康复[4]。对食管癌术后患者实施合理科学的营养供应方法，能够显著减少全身蛋白发生分解，促进蛋白的合成，提供细胞代谢所需能量与营养支持，减少血清内毒素，抑制过度炎症反应，维持和保护机体组织器官的结构与功能[5-6]，同时能够平衡和纠正机体代谢紊乱，增强机体的免疫力和抵抗力，改善机体的营养不良状况，达到促进疾病的转归与康复的效果[7]。

临床上常见的营养供应手段主要包括静脉营养供应和肠内营养供应。静脉营养主要是指通过静脉给予患者肠外营养供应，肠内营养主要是指通过鼻饲管给予患者肠内营养供应[8]。静脉营养虽然可以达到改善患者的营养状况，但该种营养供应方式的临床要求更加严格，对患者的周围浅静脉会产生一定的负面刺激，细菌容易发生易位，同时由于患者长时间禁食，肠黏膜绒毛发生萎缩，功能发生障碍，容易使机体产生较多的并发症，且相比于肠内营养供应，该种营养供应方式所需费用较高[9]。与静脉营养相比，肠内营养除了安全有效、经济适用等优点外，还更加符合人体正常的代谢特点[10]，可以维持和保护肠黏膜的功能，抑制肠道细菌发生易位，减少并发症的发生率[11]。本研究结果显示，对照组护理后肺内感染率、腹泻率、静脉炎率、心律失常率、切口感染率等并发症的发生率均优于对照组；对照组护理后肠道功能恢复的平均时间与实验组比较长43 h左右；且实验组护理后的平均住院时间为（13.42±1.63）d，对照组护理后的平均住院时间为（18.75±1.49）d，差异有统计学意义。这说明对食管癌术后患者实施早期肠内营养护理能够明显改善和保护胃肠道功能，保证患者每日的营养供应，减少机体并发症的发生率，减轻患者的经济压力，促进患者早日康复[12]。

综上所述，食管癌患者因肿瘤消耗、吞咽困难、手术的创伤和应激反应等会加重营养不良[13]，对食管癌术后患者实施早期肠内营养液支持，为肠黏膜直接供能，维持和促进了胃肠道功能的恢复，纠正和预防手术前后营养不良，对于改善患者的机体状态，增强其免疫功能有较大意义[14-15]，并且能够有效地降低并发症的发生率，缩短肠道功能恢复时间及住院时间，值得临床推广应用。

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Nursing intervention in Patients with early enteral nutrition after esoPhagectomy

YANG Qing-ling1PENG Xiao-yuan2▲
1.Department of Nutrition,Tumour Hospita1 Affi1iated of Guangzhou Medica1 University in Guangdong Province, Guangzhou 510095,China;2.Department of Nursing,the Third Traditiona1 Chinese Medicine Hospita1 Affi1iated of Guangzhou University in Guangdong Province,Guangzhou 510375,China

[Abstract] Objective To exp1ore the effects of ear1y entera1 nutrition nursing intervention in postoperative esophagea1, and to provide reference basis for c1inica1 nursing. Methods 113 postoperative esophagea1 patients were se1ected as study object and were random1y divided into two groups.57 cases were in contro1 group and 56 cases were in experimenta1 group.Patients in contro1 group were given intravenous nutrition nursing and patients in experimenta1 group were given ear1y entera1 nutrition nursing.The incidence rate of comp1ications,intestina1 function recovery time and hospita1 stay in two groups were compared. Results In the aspect of incidence rate of comp1ications,the 1ungs infection rates,diarrhea rate,rate of ph1ebitis,rate of arrhythmia and incision infection rate in experimenta1 group were respective1y 1.8%, 0, 5.4%, 10.7% and 1.8%,which were respective1y 8.8%, 7.0%, 15.8%, 22.8% and 5.3% in contro1 group.The incidence rate of comp1ications in experimenta1 group was 1ower than that of contro1 group when compared between two groups.In the aspect of hospita1 stay, the experimenta1 group was (13.42±1.63) d,shorter than that was (18.75±1.49) d in contro1 group;In the aspect of intestina1 function recovery time,the experimenta1 group was (55.26±8.61) h, shorter than that was (98.59±9.87) h in contro1 group.The differences were statistica1 significance in the three aspects(P＜0.05). Conclusion Conducting ear1y entera1 nutrition nursing in postoperative esophagea1 patients can decreases the incidence rate of comp1ications effective1y,shorten intestina1 function recovery time and hospita1 stay and is worth to popu1arize.

[Key words] Esophagea1 operation;Ear1y entera1 nutrition;Nursing intervention

收稿日期：（2016-01-20本文编辑：顾雪菲）

[作者简介]杨庆玲（1969-），女，主管护师，研究方向：营养学▲通讯作者

[中图分类号] R735.1　

[文献标识码] A　

[文章编号] 1674-4721（2016）03（c）-0189-03