车晓娟　　陈间英　　朱美群　　祝玲丽　　陈志华
广东省肇庆市第二人民医院肿瘤科二区，广东肇庆　526060

[摘要]目的评价纽曼护理模式在肿瘤科PICC置管化疗中的应用价值。方法选取本院2014年5月～2015年11月收治的行PICC置管化疗的患者87例，随机分为实验组（42例）和对照组（45例）。实验组采用我科制定的纽曼护理模式进行护理，对照组行一般肿瘤护理模式。考察入院时、化疗结束后及出院4周后采用生活质量评分（QOL)和焦虑自评量表（SAS）评价两组的生活质量及焦虑程度。结果所有患者均顺利完成化疗疗程并得到随访，实验组QOL评分高于对照组，而SAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论PICC置管化疗过程中采用纽曼护理模式可减轻患者焦虑程度，提高患者生活质量。

[关键词]纽曼护理模式；PICC；化疗；生活质量；焦虑

目前国内纽曼护理模式已在一定范围内使用，并取得较好的效果，但目前尚未发现纽曼护理模式对PICC置管化疗患者影响的文献报道，其具体影响也尚不明确。研究表明，焦虑是心脏事件和增加医疗费用的一个独立预测因子[1]，焦虑和抑郁可增加死亡率，降低肿瘤患者生存率[2]。所以本研究将患者的SAS评分和QOL评分这两个较为客观的指标作为评价标准，判断该护理模式对PICC置管化疗过程中的具体影响，现报道如下。

1.1　一般资料

经排除因PICC置管并发症提前拔管及其他原因未能完成化疗疗程的病例后，选取本院于2014年5月至2015年11月收治的行PICC置管化疗的患者87例，随机分为实验组和对照组。其中实验组42例，对照组45例，均行PICC置管后，根据医生制定化疗方案完成4～8周化疗疗程。两组患者性别、年龄、文化程度、肿瘤诊断时间及化疗持续时间等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　护理方法

对照组行一般肿瘤护理模式。实验组在一般肿瘤护理模式上增加以下护理措施：①经QOL评分和SAS评分，了解患者生理、心理、社会适应性等方面的状态，评估可能存在的压力源及患者对压力源的反应。对于轻度焦虑患者行心理疏导，介绍化疗的作用及副作用，鼓励患者正确对待，主动接受治疗；为中度焦虑患者积极寻找压力源，重点进行生活习惯及饮食的指导，并针对压力源采取相应措施，尽量消除外界影响因素；针对重度焦虑患者严格排查压力源，对潜在自杀倾向的患者做到专人护理，缓解紧张情绪，并列举成功例子等，使之建立信心；与医生协商用药，尽量减少化疗副作用。②每周举行一次在轻慢音乐环境下举行的座谈会，要求家属或出院后参与陪护的人员一起参加。项目包括开始15 min由专业理疗师指导身体功能锻炼，减少疲劳；30 min由具备营养师资格医生对患者饮食及生活习惯进行指导和训练；30 min患者自己相互交流，倾诉疾病治疗进展、疗效和担忧，以发现新的压力源并尽早处理；最后15 min深呼吸或放松训练缓解紧张。③出院后电话随访每周1次，提醒患者坚持良好的饮食习惯和生活方式，并教授自我缓解紧张的方法，必要时返院复诊行面对面交流，化疗疗程结束并出院时及出院4周后复诊时再次采用上述评分表评估。

1.3　观察指标

所有患者入院后均采用肿瘤病人的QOL评分和SAS评分进行评估。肿瘤病人的QOL评分为孙燕院士等提出的评估癌症患者生命质量测定量表，该表针对食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭理解与配合、同事的理解与配合（包括领导）、自身对癌症的认识、对治疗的态度、日常生活、治疗的副作用、面部表情等12个具体指标进行评价，每项指标1～5分，满分为60分，生活质量极差的为＜20分，差的为21～30分，一般为31～40分，较好的为41～50分，良好的为51～60分。SAS评分是一个含有20个项目、分为4级评分的自评量表，评定的时间范围是现在或过去的一周，患者对各个项目打分，将20个项目的分数相加，总分乘以1.25取整数，即得标准分，分值越小越好，分界值为50分。

1.4　统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

两组患者入院时、化疗结束后及出院4周后，实验组SAS评分低于对照组，而QOL评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

纽曼系统模式关注的是患者的健康在环境压力源与压力反应下的稳定状态，应用整体观、系统观探讨压力，对个体的调节反应和重建平衡能力的护理模式。该模式认为个体是通过个体内部、人际间、个体外部多种因素与环境相互作用的开放系统。保健人员为维持和促进个体的稳定与平衡，要根据准确评估现存和潜在的压力源以及服务系统对压力源的反应情况，采取三种不同水平的干预，即三级预防。但该模式也有不足之处，如它对某些假设缺乏界定[3]，对压力源的强度及个体对压力源的反应缺乏量化标准，三级预防之间也存在交叉，所以针对不同病种、不同个体只能引用其他指标进行量化评估。对于肿瘤患者，尤其是晚期肿瘤患者而言，缓解焦虑程度、提高生活质量、减轻患者家庭压力是治疗的目标。而需要行PICC置管化疗的肿瘤患者往往具有较高的治疗期望值，依从性较好，选择这一范围患者可以得到更加真实和客观的结果。从我科对87例PICC置管化疗患者的监测结果判断，纽曼护理模式的确减轻了患者焦虑程度，并提高了患者生活质量，通过护理模式的改进，在以下方面强化了肿瘤患者在环境压力源反应下的稳定状态：①入院后对患者生理、心理、社会适应性等方面的准确评估，有利于发现压力源，通过心理疏导，提高了患者的弹性防线。Shery1等[4]研究认为，肿瘤患者最关心的压力源依次是对复发的恐惧、疲劳、今后生活的不确定性、紧张和睡眠障碍，而疲劳和对复发的恐惧是患者最关心的。结合国内实际情况，患者对家庭经济压力的担忧及家人的接纳程度也是不容忽视的压力源，所以心理疏导不仅仅是适当程度的病情告知、介绍化疗的作用及副作用，还需要家人的理解和共同参与，鼓励患者正确对待以主动接受治疗。研究发现，提供全面的教育指导后，PICC置管的满意度明显改善，由33.8%升高至64.3%，并发症的发生率如持续渗血、感染、闭塞等均显著降低[5]，良好的评估和沟通是顺利完成治疗方案的前提。②本科室制定的座谈会内容包括专业理疗师指导身体功能锻炼、营养师对患者饮食及生活习惯的指导和训练，以及患者之间自由交流等。疲劳是肿瘤化疗过程中发生率最高的症状（87.7%）[6]，也是患者最关心的压力源，通过专业理疗师指导身体功能锻炼，可减少疲劳，提高患者继续治疗的信心。恶心、呕吐则是目前化疗过程中很难避免的并发症，它会导致纳差、体重下降，进而出现营养不良，相应的导致治疗的耐受性、体质状态、生活质量、预后和生存率的下降，因此，恶心、呕吐的治疗是防止其他相关并发症的核心[7]。专业的营养支持不仅可改善患者体质，而且可影响肿瘤的代谢，抑制肿瘤的生长，所以营养支持不仅仅是辅助治疗，还可以成为一种治疗手段[8]。肿瘤科护士与患者之间的交流往往比较困难，尤其在肿瘤早期诊断期、复发期、癌症晚期及某些特殊日期，如生日等[9]。而座谈会上通过患者之间相互的交流，更容易产生认同感和满足感，能有效地减轻患者紧张、焦虑情绪，提高生活质量[10]。一项研究表明，音乐干预不仅可改善患者的心理压力，而且还可以降低血压[11]，所以座谈会中同时播放轻慢音乐更有利于强化缓解患者焦虑的效果。③患者出院后与他人交流的机会减少，将增加患者的孤独感和焦虑，而临床试验表明，只有1/3的患者用抗抑郁药治疗可达到临床缓解[12]，所以心理干预仍必不可少。保持电话联系，不仅提高了患者的遵医行为，而且强化了他们学会自我缓解紧张、减轻焦虑，有利于进一步提高生活质量[13]。家庭照顾者的经验也是提高患者生活质量的关键因素[14]，但有报道显示，20%～30%患者亲属可能存在情绪障碍，尤其是癌症晚期及姑息治疗阶段，患者亲属情绪障碍发生率可高达30%～50%[15]，而癌症患者照顾者的焦虑、抑郁水平甚至高于癌症患者本人[16]，所以本科室要求座谈会需家属及出院后参与陪护的人员一起参加，提高家庭照顾者的护理经验。

综上所述，纽曼系统模式要根据现存和潜在的压力源及服务系统对压力源的反应情况进行评估，采取三种不同水平的干预。当肿瘤患者被早期诊断、复发等情况下需行PICC置管化疗时，准确的评估和心理干预有利于强化患者心理弹性防线；当患者出现疲劳、恶心、呕吐等化疗并发症时，可通过身体功能锻炼、专业的营养指导以及患者之间相互的交流等方式改善焦虑；当患者度过化疗期后，通过电话随访、提高患者家庭照顾者的护理经验来强化患者对压力源的反应能力。

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The aPPlication of neuman nursing model in the chemotheraPy with PICC for cancer Patients

CHE Xiao-juan CHEN Jian-ying ZHU Mei-qun ZHU Ling-li CHEN Zhi-hua
Department of Onco1ogy,the Second Peop1e's Hospita1 of Zhaoqing City in Guangdong Province,Zhaoqing 526060,China

[Abstract] Objective To eva1uate the app1ication va1ue of newman nursing mode1 in PICC catheter chemotherapy of tumor department. Methods 87 PICC catheter chemotherapy patients,from May 2014 to November 2015 of our hospita1 were se1ected and random1y divided into experimenta1 group (n=42) and contro1 group (n=45).Patients in experimenta1 group were used newman nursing mode1 that formu1ated by our department,and patients in contro1 group were used genera1 tumor nursing mode1.QOL and SAS were used to eva1uate the qua1ity 1ife and anxiety degree of two groups at admission,the end of chemotherapy and 4 weeks after discharged. Results A11 patients were successfu11y comp1eted chemotherapy treatment and got the fo11ow-up.The QOL in experimenta1 group was higher than that of contro1 group, whi1e SAS was 1ower than that of contro1 group,and the difference was statistica1 significance (P＜0.05). Conclusion Using newman nursing mode1 in PICC catheter chemotherapy can a11eviate the anxiety degree and enhance 1ife qua1ity of patients.

[Key words] Newman nursing mode1;PICC;Chemotherapy;Life qua1ity;Anxiety

收稿日期：（2016-01-12本文编辑：顾雪菲）

[作者简介]车晓娟(1980-)，女，汉，江西临川人，本科，主管护师，护士长，研究方向：肿瘤疾病基础护理与化疗

[基金项目]广东省肇庆市科技创新指导项目（肇科201504 0302-22）

[中图分类号] R749.7+2　

[文献标识码] A　

[文章编号] 1674-4721（2016）03（c）-0177-03