李靖丽　　宋艳玲　　丁殊节　　邹玉峰
深圳市罗胡区人民医院肾内科，深圳　518000

[摘要]目的探讨肾衰合并心血管病血液透析治疗的临床护理。方法选取2014年6月～2015年6月我院收治的肾衰合并心血管疾病患者110例作为研究对象，将其分成对照组与研究组，对照组给予常规护理，研究组给予整体护理。结果研究组患者的SAS评分与SDS评分改善情况显著优于对照组与护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组生活质量各指标均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论于肾衰合并心血管病血液透析治疗期间实施针对性护理措施，能够有效改善患者血液透析期间的不良情绪，提高生活质量，具有显著的护理效果，值得临床上大力推广应用。

[关键词]肾衰；心血管病；血液透析；护理

肾衰具有复杂多变的病理机制，如原发性慢性肾脏疾病等，其临床症状表现主要有水电解质紊乱及肾脏功能受损等[1]。研究数据表示该疾病的发生率正在不断上升，导致血液透析危险与难度变大，所以加强肾衰合并心血管疾病的血液透析护理具有重要作用[2]。本次研究的主要目的是探讨肾衰合并心血管病血液透析治疗的临床护理，选取2014年6月～2015年6月我院收治的肾衰合并心血管疾病患者110例作为研究对象，对全部患者的临床资料予以回顾性分析，具体研究报道如下。

1.1　一般资料

选取2014年6月～2015年6月我院收治的肾衰合并心血管疾病患者110例作为研究对象，将其分为对照组与研究组，各55例。对照组中，男性35例，女性20例，年龄15～82岁，平均（48.6±3.8）岁；临床表现：左心室肥厚10例，心律不齐12例，充血性心衰22例，心包积液15例。研究组中，男性患者38例，女性17例，年龄16～84岁，平均（48.8±4.2）岁；临床表现：左心室肥厚12例，心律不齐14例，充血性心衰20例，心包积液13例。两组患者的性别和年龄及临床表现等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　护理方法

对照组患者实施常规护理，主要措施包括备好相关器材、为患者介绍血液透析流程及相关注意事项等。研究组患者在对照组基础上实施整体护理，具体护理措施包括血液透析前的准备工作、病情评估及心理疏导等，血液透析中严密观察及严格控制血液量，血液透析后的效果评估、饮食指导及健康宣教等。

1.2.1　血液透析前护理①评估病情：医护人员为患者进行血液透析前应全面掌握患者的病史、心血管疾病类型、特征、治疗情况及透析情况等临床资料，在这基础上设计针对性的血液透析护理方案。②心理疏导：医护人员要耐心为患者讲解透析重要性、目的以及相关注意事项等内容，积极解决患者的疑问，消除患者的顾虑等不良心理；为患者介绍血液透析成功病例[3]，增加患者治愈疾病的信心，提高治疗依从性，让患者能够积极配合相关治疗与护理。③血液透析前准备工作：为患者进行血液透析前医护人员必须做好充分准备，同时还要备齐血液透析仪器、血管通路以及所需药品等；护理人员需要准确迅速地创建血管通路，同时检查患者有无发生感染与栓塞；对血液透析设备予以全面检查是否能够正常运行，仪器是否干净等问题，保证设备运转质量。

1.2.2　血液透析中护理①密切观察：医护人员必须在患者血液透析期间严密观察患者生命体征变化情况，一旦出现异常要立即通知主治医师进行相关处理；密切观察透析仪器和有关参数是否发生异常，透析颜色是否异常等情况[4]，并且要对透析液量做好记录，保持患者水电解质平衡；护理人员在患者血液透析期间要辅助患者选取准确体位，防止置管变形和弯折[5]，保证血流通畅。②对回血血液量予以严格监护：患者主要会出现充血性心衰等症状，因此进行血液透析时的预充液剂量最初为60～100 m1，同时要对回血速度予以严格控制[5]；全面监护患者的心律不齐以及心跳缓慢等心血管疾病症状，同时还要给予相应处理；若属于充血性心衰患者，应当把0.4 mg毛花苷丙加入浓度为10%的20 m1葡萄糖溶液中实施静脉推注。

1.2.3　血液透析后护理①效果评估：血液透析后复查患者的生命体征，检查血肌酐与尿素氮有无正常及水电解质是否平衡等，评估血液透析效果；按照血液透析结果和患者实际病情对预后方案进行合理调整[7]。②饮食指导：按照患者实际病情和生活习惯设计针对性饮食方案，嘱咐患者多吃维生素、蛋白及纤维素丰富且易消化的食物，提高患者抵抗能力；告知患者养成良好的用药与生活习惯。③健康宣教：对患者发生肾衰的原因、心血管疾病发病原因以及治疗方法等内容加强宣教，改善患者对该疾病的认知[8]。④用药护理：高血压患者实施血液透析治疗通常是在透析期间应用降压药物来改善血压情况，但是必须明确透析患者发生高血压的相关病理机制再确定患者降压药物，选择的降血压药物必须具有针对性[9]；同时在应用降压药降低患者血压时，要明确血液透析过程中发生的并发症，有无并发高脂血症、心力衰竭以及肺部疾病等基础疾病，注意降压药物的半衰期是否会因透析而消除[10]。

1.3　评价指标

患者的焦虑与抑郁情绪参照SAS（焦虑自评量表）评分与SDS（抑郁自评量表）评分[3-4]予以评估，得分越高说明不良情绪越严重；此两份量表由Zun分别于1971年、1965年编制，两量表的结构和评分方法相似，各有20个条目，各个条目得分在1～4分。共分成四个维度：精神-情感症状、躯体性障碍、精神运动性障碍、焦虑/抑郁心理障碍。

生活质量参照SF-36量表[5]评估，主要有社会功能、躯体功能、精神状态以及日常生活四部分，得分越高说明生活质量越佳。

1.4　统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组患者护理前后情绪变化的比较

护理前两组患者的SAS评分与SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后两组患者的SAS评分与SDS评分均有显著改善，且研究组患者的改善情况要显著优于对照组与护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2　两组患者生活质量的比较

研究组患者躯体功能、社会功能、精神状态及日常生活等生活质量各指标均要显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

肾衰是现阶段对患者生命安全造成严重威胁的主要疾病，具有较高的危害性，其最主要且最多见的并发症是血管疾病[11]，患者发生肾衰合并心血管病时，会出现严重恐惧、害怕、顾虑及抑郁等不良心理。血液透析是临床上治疗肾衰合并心血管疾病的主要方法，其可以对患者的尿毒症等症状予以有效改善，以此增长患者的生存时间，但是该方法存在一定缺陷，无法对肾脏功能进行根本改善，同时因为长期的多次血液透析会使得病人的身心压力显著增加[12-13]，因此必须对肾衰合并心血管疾病患者血液透析治疗时加强整体护理干预。对肾衰合并心血管疾病血液透析治疗患者给予整体护理，减少患者不良反应具有重要作用。肾衰合并心血管疾病患者血液透析治疗前，对患者实施综合有效的心理护理，可以有效改善患者紧张等不良情绪，以此增强患者的治疗依从性。于患者血透前，护理人员做好有关血液透析所用物品的准备，可以有效地保证血液透析的顺利完成。护理人员密切关注肾衰合并心血管疾病血液透析治疗患者的生命体征变化情况，例如患者发生不良反应时，护理人员能够及时地通知主治医师，从而保证患者能够及时地接受相应治疗。

需要实施血液透析治疗的肾衰合并心血管病患者大部分都处于高危状况，所以需要护理人员加强对患者治疗过程中生命体征监测的重视，保证能熟练以及井然有序地实施护理操作[14]。患者血流动力学在血液透析治疗过程中所受腹膜透析的影响不大，能够通过实施腹膜透析等方法予以超滤脱水，对患者的血容量予以一定程度的改善，从而缓解患者心脏负荷，改善患者心功能不全。肾衰合并心血管病患者具有十分复杂的病情,且病情发展迅速，采用血液透析进行抢救必须保证操作的熟练性、准确性、快速性以及规范性[15]。本次研究通过对我院研究组患者血液透析过程中实施有效地针对性护理，获得较好的护理效果，研究显示，研究组患者的SAS评分以及SDS评分均明显优于对照组和护理前；研究组生活质量各指标均显著优于对照组，结果表明，对肾衰合并心血管病患者血液透析治疗中加强针对性护理干预，能够显著缓解患者的抑郁与焦虑情绪，能够显著提高患者的躯体功能、社会功能、日常生活以及精神状态。于肾衰合并心血管病患者实施血液透析治疗前予以针对性心理护理，可以缓解患者紧张等不良情绪，以此改善患者治疗与护理依从性；于治疗前准备好血液透析所用的相关物品，可以有效保证血液透析的顺利完成；护理人员在护理过程中通过主动巡视患者，积极与患者交流，定期对患者血压、脉搏、呼吸、病情变化以及体内容量予以监测，能够及时发现患者异常并及时告知医师进行相关处理。

综上所述，于肾衰合并心血管病血液透析治疗期间实施针对性护理措施，能够有效地改善患者血透期间的不良情绪，提高生活质量，具有显著的护理效果，值得在临床上大力推广应用。

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Clinical nursing analysis of renal failure combined with cardiovascular disease

LI Jing-li SONG Yan-ling DING Shu-jie ZOU Yu-feng
Department of Interna1 Medicine,Peop1e's Hospita1 of Luohu District in Shenzhen City,Shenzhen 518000,China

[Abstract] Objective To exp1ore the c1inica1 nursing of rena1 fai1ure with cardiovascu1ar disease b1ood dia1ysis treatment. Methods 110 fai1ure with cardiovascu1ar disease patients from June 2014 to June 2015 of our hospita1 were se-1ected as study object for this reaearch.Patients were divided into contro1 group and study group.Patients in contro1 group were given routine nursing and patients in study group were given integra1 nursing. Results The improvement of SAS score and SDS score in study group were obvious better than that of contro1 group and before nursing,and the difference was statistica1 significacne (P＜0.05);the a11 index of 1ife qua1ity in study group were obvious better than that of contro1 group,and the difference was statistica1 significacne (P＜0.05). Conclusion Conducting corresponding nursing measures for rena1 fai1ure with cardiovascu1ar disease during b1ood dia1ysis treatment can improve the adverse emotion of patients during b1ood dia1ysis period effective1y,enhance 1ife qua1ity and with obvious nursing effects.It is worth to energetica11y popu1arization and app1ication in c1inica1.

[Key words] Rena1 fai1ure;Cardiovascu1ar diseas;B1ood dia1ysis;Nursing

收稿日期：（2015-12-07本文编辑：顾雪菲）

[作者简介]李靖丽（1983-），女，本科，主管护师

[中图分类号] R692.5　

[文献标识码] A　

[文章编号] 1674-4721（2016）03（c）-0174-03