梁小霞　　关渐明　　周肖郁　　黄婉明　　黄诗敏　　谭瑞金
广东省佛山市南海人民医院妇产科，广东佛山　528000

[摘要]目的探讨参与式健康教育对母乳喂养自我效能的影响和作用。方法选取2013年7月～2014年6月住院分娩的产妇300例，分为研究组和对照组，各150例。两组产妇在住院期间均按健康教育路径进行常规母乳喂养；研究组产妇出院时，由护士实施参与健康教育模式，与其一起制定出院后母乳喂养计划。比较两组产妇母乳喂养自我效能量表（BSES）、母乳喂养知识问卷、社会支持评定等量化指标评分及纯母乳喂养率。结果在BSES评分、母乳喂养知识问卷评分、（SSRS）评分及纯母乳喂养率，研究组分别是（133.48±6.17）分、（12.82±1.52）分、（47.23±4.86）分、74.6%；对照组分别是（120.64±7.96）分、（11.43±1.43）分、（32.87±5.55）分、63.3%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论参与式健康教育促进了母乳喂养的社会支持，提高了母乳喂养的自我效能，从而达到提高母乳喂养的目的。

[关键词]健康教育；母乳喂养；自我效能；社会支持

母乳喂养是指用母亲的乳汁喂养婴儿的方式。母乳的优点不胜枚举，因此WHO大力推荐，为了实现最佳生长、发育和健康，婴儿在出生后最初6个月内应完全接受不添加任何食物的纯母乳喂养。目前，欧美发达国家母乳喂养率约为60%，而我国的母乳喂养率与之相差甚远，虽喂养率有所提高，但常常小于6个月就停止母乳喂养[1]，6个月以下纯母乳喂养率低于发展中国家的评价水平[2]。普遍存在母乳喂养认识率不足，母乳喂养间短，纯母乳喂养率低等问题。一位母亲对她自己母乳喂养能力的自信心决定着她母乳喂养的时间长短，通过行为干预，人文关怀，增加自我效能，可提高母亲对母乳喂养的信心[3-4]。对母乳喂养自我效能的研究已成为目前学着关注的热点。本研究，探讨参与式健康教育对母乳喂养自我效能的影响，旨在提高母乳喂养率。

1.1　一般资料

选取2013年7月～2014年6月住院分娩的产妇300例，将其分为研究组和对照组，各150例。纳入标准：自愿选择母乳喂养的产妇；排除标准：合并有其他疾病，通过评估认为不适合母乳喂养者（合并内科严重疾病不合适喂养者，如重症肝炎，精神病等）；非自愿参加本研究的产妇。研究组年龄（27.09±3.43）岁、孕次（1.75±0.90）次、产次（0.613±0.62）次；对照组年龄（27.15± 3.58）岁，孕次（1.69±0.93）次、产次（0.633±0.64）次，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　研究方法

两组产妇在住院期间均按健康教育路径进行常规母乳喂养；研究组产妇出院时，由护士实施参与式健康教育模式，与其一起制定出院后母乳喂养计划、目标。产后1周、3周进行电话访视，了解母乳喂养计划执行情况，针对存在的情况进行个案辅导，期间如产妇遇母乳喂养问题可随时拔打母乳喂养热线电话咨询，协助产妇进行分析、计划、实施、评估存在的问题，实施个体化的健康教育，协助解决问题。对照组出院后执行常规的访视，由护理人员在产后1周进行常规电话访视，了解母婴情况，出院前完成相关问卷的调查（包括BSES、母乳喂养知识问卷、SSRS）。

1.3　观察项目及指标

BSES包括技能和内心活动两项，30个条目，每个条目每项均用1～5级数字评分法评定，分值大小与自信心高低成正比，总分为30～150分；母乳喂养知识问卷，该问卷包括个17条目，每个条目回答正确得1分，总分为0～17分；SSRS，有十个条目，3个维度，包括客观支持（4条）、主观支持（3条）和对社会支持的利用度（3条）；母乳喂养率，指纳入人群中纯母乳喂养和几乎纯母乳喂养的比例。纯母乳喂养，指除母乳外，不给婴儿吃其他任何液体或固体食物。

1.4　统计方法

采用SPSS 11.5统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

两组产妇母乳喂养BSES评分、母乳喂养知识问卷评分、SSRS评分及纯母乳喂养率比较，研究组均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

3.1　母乳喂养对母婴的影响及目前情况

母乳富含各种营养物质及免疫因子，易消化、吸收，是目前各医学、卫生研究机构认为最合适婴幼儿的食品[5]。母乳喂养对婴儿和产妇的好处是双方的、多方面的，对产妇而言，婴儿吮吸乳房，可反射性促进副交感神经兴奋，从而促进产后子宫收缩，促进产褥期子宫的恢复，对迟发性产后出血亦起到一定的预防作用，同时，母乳喂养可抑制卵巢排卵，降低雌激素水平，从而降低乳腺癌及卵巢癌的发生风险。对婴儿的好处：①提供营养及促进发育，母乳所含的营养物质比例合适，其质和量可随婴儿生长和需要发生相应改变，最适合婴儿的消化吸收，生物利用率高。②富含免疫蛋白IgA，IgG、IgM、IgE，可提高婴儿免疫力，抵御疾病，特别是对消化道疾病的预防。③有利于骨骼的发育及牙齿的发育和保护。④有利于相互促进母婴感情。正是由于我们充分认识到母乳喂养的益处，目前很多国家已达成共识并为提高母乳喂养做出了种种措施，如WHO制定、颁发的《国际母乳代用品销售守则》和《促进母乳喂养成功的十点措施》，旨在从卫生层面上使人们普遍形成共识。纯母乳喂养时间至少应为6个月，随后适当添加辅食，母乳喂养总的持续时间要达到一年甚至更长时间[6-7]。但是，全世界范围内母乳喂养的现状并不理想，与经济水平及文化水平密切相关，我国婴儿出生后前4个月的纯母乳喂养率同样不容乐观，约为27%，而人工喂养在城市、农村和贫困农村的数据为53.7%、76.7%和64%[8-10]。影响母乳喂养的主要原因有四方面，包括母婴因素、医源性、家庭、社会因素等多个因素：①社会宣传投入不足，公众未形成母乳喂养益处的广泛认识；②医护人员对母乳喂养的健康教育做得不足，难以对产妇进行系统、详尽的宣教；③社会、家庭支持不足，难以坚持长时间的母乳喂养；④奶粉销售相关规定执行力不足。对此，本研究对上述影响母乳喂养的四个原因进行针对性的处理，加强参与式健康教育，提高社会支持，与产妇及家属一起制定出院后个体化的母乳喂养计划、目标，并加强随诊，协助产妇进行分析、计划、实施、评估存在的母乳喂养问题，协助解决问题，故产后半年纯母乳喂养率得到一定的升高，与对照组比较有统计学意义。

3.2　行为干预对母乳喂养的影响

如何提高母乳喂养，主要就是针对上述影响母乳喂养四个方面进行干预。通过宣传与参与式健康教育，以提高社会的支持度及自我效能。自我效能是指人们对自己成功实施和完成某个行为目标或应付某种困难情景能力的信念，实则自我暗示能力。于1977年由著名心理学家班杜拉提出，他认为自我效能在控制和调节行为方面有着不可估量与替代的价值，它是个体对自己能力的一种主观感受，而不是能力本身。1999年，Dennis提出了母乳喂养自我效能的概念，母乳喂养自我效能是指产妇对自己给婴儿实行母乳喂养能力的自信程度[11-13]。在影响母乳喂养的多个因素（变量）中，它常常被用为预测母乳喂养行为的变量之一，也是较为容易干预的变量之一。自我效能决定：①产妇是否选择母乳喂养；②对母乳喂养将付出的努力程度，在面对逆境时是否有足够的动力去克服；③是否具有自我鼓励的思维方式；④她将怎样面对母乳喂养过程中的困难，从而决定坚持母乳喂养的时间长短[14]。健康教育应用在母乳喂养之中[15]，是与孕妇及家属一起，找出他们存在的健康问题，共同制定切实可行的母乳喂养的督导与评估方案。本研究显示，首先和家人共同了解母乳喂养的优点，通过加强参与式健康教育，与他们一起参与活动的规划、实施，监测并评估实验的全过程——参与式规划、参与式实施、参与式监测与评估，以期增强母乳喂养的信念和支持度。其次，坚定母乳喂养的决心，并将研究人群集结成团队，成员之间相互交流、鼓励、树立信心，共同克服困难。最后，成立母乳喂养咨询跟进组，并准备一些必要的辅助工具以备不时之需，如喂养过程中遇到问题能及时地予以解答和帮助。

综上所述，母乳喂养是一种脆弱的易变行为，易受各种因素的影响。母乳喂养自我效能是影响母乳喂养的一个重要因素，通过参与式健康教育能有效地促进母乳喂养的社会支持度，提高了母乳喂养的自我效能，从而提高了母乳喂养率。

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ImPacts study of ParticiPating health education on discharge ePuerPera breastfeeding self efficacy

LIANG Xiao-xia GUAN Jian-ming ZHOU Xiao-yu HUANG Wan-ming HUANG Shi-min TAN Rui-jin
Department of Obstetrics and Gyneco1ogy,Nanhai Peop1e' Hospita1 of Foshan City in Guangdong Province,Foshan 528000,China

[Abstract] Objective To exp1ore the impact and ro1e of participating hea1th education on breastfeeding se1f efficacy. Methods 300 puerperas in our hospita1 from June 2013 to Ju1y 2014 were se1ected and divided into study group and contro1 group,150 cases in each group.Puerperas in two groups were given routine hea1th education of breastfeeding according to hea1th education route during hospita1 stay.The puerpera in study group were conducted participating in hea1th education mode1 by nurses at discharged and breastfeeding p1an after discharging were formu1ated with them.The quantitative indicators score 1iked breastfeeding se1f efficacy sca1e (BSES),breastfeeding know1edge questionnaire and socia1 support assessment and rate of pure breastfeeding in two groups were compared. Results The quantitative indicators score 1iked BSES,breastfeeding know1edge questionnaire and socia1 support assessment (SSRS) and rate of pure breastfeeding in study group were respective1y (133.48±6.17),(12.82±1.52),(47.23±4.86) and 74.6%,which were respective1y (120.64±7.96),(11.43±1.43),(32.87±5.55) and 63.3%,and the difference was statistica1 significance (P＜0.05). Conclusion participating hea1th education promotes the socia1 support of breastfeeding,enhances the se1f efficacy of breastfeeding and then achieves the purpose of raising breastfeeding.

[Key words] Hea1th education;Breastfeeding;Se1f efficacy;Socia1 support

收稿日期：（2015-11-02本文编辑：顾雪菲）

[基金项目]广东省佛山市医学科研基金项目（2014255）

[中图分类号] R72　

[文献标识码] A　

[文章编号] 1674-4721（2016）03（c）-0171-03