陈　俊1，2　　郭　阳1　　杨敬宁1▲　　彭吉林1　　李平飞1　　赵俊杰1
1.湖北医药学院免疫学教研室，湖北十堰　442000；2.湖北医药学院附属东风医院心内科，湖北十堰　442000

[摘要]目的探讨讲授和案例融合教学方法在医学免疫学教学中的教学效果。方法选取本校护理专业本科2011级2班、2011级1班的学生分别作为实验组和对照组，实验组采用讲授和案例融合教学方法，对照组采用传统教学法。通过问卷调查的形式评价教学效果，并比较两组的考试成绩。结果大多数学生（≥80.00%）认为讲授和案例融合教学方法能够将基础理论与临床问题相联系，有利于临床实践能力的培养；多数学生（≥75.00%）认为此教学方法能激发学习兴趣，提高自学能力，提高思考、归纳能力；仅少数学生（＜30.00%）认为该方法有利于科研意识和良好职业道德的培养。实验组的平均成绩为（84.57±5.36）分，显著高于对照组的（72.81±4.13）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论讲授和案例融合教学方法可提高教学效果，有利于学生开阔视野及临床思维能力的培养。

[关键词]讲授和案例融合教学方法；医学免疫学；教学效果

▲通讯作者

医学免疫学是现代医学生主干课程之一，是一门前沿和交叉学科。免疫学理论抽象，部分内容深奥难懂，需要良好的微生物、生物化学和生理学等基础才能够理解，因此，学生在学习中常会遇到不少困难。以课堂讲授为主要形式的传统教学方法的优点是学生可以系统地学习知识，但学生是被动接受，学习兴趣不高，学习动力不足。案例教学起源于20世纪美国哈佛大学，有助于培养和发展学生主动学习的能力，教学效果优异[1-2]。在免疫学大课中采用讲授和案例融合教学方法，既能够培养学生的学习兴趣，又可以培育医学生的临床思维能力，为提高教学效果和教学质量奠定基础。

1.1　一般资料

选取2011级护理本科2班的82名学生作为研究组，平均年龄（18.76±1.04）岁。选取2011级护理本科1班的80名学生作为对照组，平均年龄（18.80±1.00）岁。两组的一般资料比较，差异有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　教学过程

对照组采用传统教学法，实验组采用讲授和案例融合教学方法，具体如下。

1.2.1　课前准备精选与教学内容紧密相扣的1～2个生动有趣的故事或典型案例，讲解或描述案例。为保证知识的系统性以及贯彻教学大纲，应巧妙设置导向问题，引导学生思考，激发学生的思维。同时，设计如何从案例入手，为教师讲解重要知识点作铺垫，逐步引出教学内容。科室教师以上述方法为基础集体准备，写出组织教学的教案。

1.2.2　实施以经典案例入手，提出导向思考问题，并与学生互动，让学生提出自己的看法或解决问题的办法，培养学生分析问题、解决问题的能力，然后逐步导出讲解的内容，并紧扣案例展开教学内容讲解，结束时对案例进行总结，强化重要知识点等。例如，在讲解绪言时，由通俗的历史故事——顺治皇帝因天花死亡，而其较小儿子却因感染过天花而登上帝位，即“亡亦天花，成亦天花”导入，揭示传染病在古代的可怕性、免疫力的重要性以及事物的两面性，进而导出免疫类型及其功能的讲解；引导学生思考免疫功能同样具有两面性，适度有利，过强的免疫应答则造成超敏反应等疾病，进而导出免疫功能的病理生理意义。又例如，在学习抗体这一章时，以“千里爱心大传递——毒蛇咬伤之后”感人故事导入，引导学生思考以下问题：抗蛇毒血清本质是什么？抗蛇毒血清功能或作用机制是什么？为什么要做皮肤试验？抗蛇毒血清如何制备？通过问题导向，激发学生的思维，同时引出教学内容（抗体的结构和功能、抗体的免疫原性及人工制备抗体的类型等），最终强化了临床思维或能力，既防治过敏性休克，防止医疗事故发生，又能够加强学生的思想教育，传递正能量。

以案例为中心，教师引导，学生积极参与，师生互动，能够激发学习兴趣和学生思考。同时，通过导向问题与教学目的的有机结合，有助于教师重点讲授重要知识点，也有助于学生把握关键内容。导入案例可通过图、文、声、动画等形式展示，对学生形成良好的视觉、听觉刺激以及思维刺激，有助于提高学生的参与度和学习效率，培养学生的临床思维能力，让学生成为真正的学习主体。

1.2.3　评价　期末考试前组织学生填写并收集调查问卷，考试后统计分析医学免疫学结业考试成绩。调查问卷从课程学习收获、对案例导入的认同、学习兴趣激发、知识掌握情况及临床能力培养等方面进行设计，共提出9个问题，对实验组进行调查。

1.3　统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　讲授和案例融合教学方法学生评估调查表结果分析

本研究共发出82份学生评估调查表，回收80份。结果显示，大多数学生（≥80.00%）认为讲授和案例融合教学方法能将基础理论与临床问题相联系，有利于临床实践能力的培养。多数学生（≥75.00%）认为此教学方法能激发学习兴趣，提高自学能力，提高思考、归纳能力。仅少数学生（＜30.00%）认为该方法有利于科研意识和良好职业道德的培养（表1）。

2.2　两组学生理论成绩的比较

实验组的平均成绩为（84.57±5.36）分，显著高于对照组的（72.81±4.13）分，差异有统计学意义（t=2.193，P＜0.05）。

医学免疫学是医学生必修的一门医学基础课程，涉及分子生物学、生物化学等诸多前沿科学，具有理论性强、抽象难懂等特点，学生在学习时，常感到听不太懂，产生畏惧心理，继而部分同学丧失兴趣，采取机械性记忆，教学效果常不甚理想[3-4]。如果采用传统的讲授为主的教学方法，平铺直叙免疫学理论，即使是条理清楚、逻辑性强，学生也会感到枯燥乏味，进而缺乏学习兴趣，处于消极被动的心理准备状态，其结果是学生对知识理解不深刻、应用能力较差。如何激发学生学习医学免疫学的兴趣成为免疫学教学中的一个关键问题。

培养学生发挥自主学习能力是案例教学法的精髓[5-6]。案例教学法能够激发学生的学习兴趣，充分调动学生学习的主动性，有利于增强教师与学生之间的互动。此外，其有利于强化医学生应用能力的培养，能够提高医学生分析问题、解决问题的能力，进而提高教学质量和教学水平[7-9]。案例教学是在教师的指导下，根据教学目的，组织学生对案例进行调查、阅读、思考、分析、讨论和交流等，教给其分析问题和解决问题的方法，进而提高分析问题和解决问题的能力，加深学生对基本原理和概念理解的一种特定的教学方法[10]，具有以下特点[11-12]。①明确的目的性：以提高学生分析问题、解决问题能力为主，进而提高素质；②学生主体性：在教学过程中存在着师生互动、学生互动。

在案例教学中，学生为主体，其学习积极性高，能力培养效果好，但案例教学存在以下缺点：①单纯案例教学往往不能满足医学教学的需要。医学教育要求给学生打下坚实的基础知识，并培养一定的技能和能力，因此，医学教育不能脱离教材，案例教学不能完全取代传统医学教学模式。②案例法对教师和学员的要求比较高[13]，研究和编制一个好的案例，至少需要两三个月的时间，同时也要有相应的技能和经验，因此，案例可能不适合现实情况的需要。采用讲授和案例融合教学方法，将案例教学中的案例导入与传统讲授为主的教学有机整合，不仅能够提高医学生的学习积极性，进而提高学习效率，而且又注重能力培养和素质提高，在理论和实践上都具有重大意义。

本研究结果显示，将案例导入法引入免疫学大课教学受到绝大多数学生的欢迎和支持，其能够激发学习兴趣，提高分析问题、解决问题的能力，有助于学生开阔视野，提高综合素质。同时应注意到，案例导入应注重理论与临床的联系，只有这样才能提高学生的兴趣，促进医学生临床能力的培养[14]。案例导入设置的思考问题应该全面分析教材和不同层次学生的特点，逐步深入，不应脱离学生的认识水平，否则学生参与的积极性就会降低[15]。教师能否有效地、科学地控制课堂并调动学生积极参与，将直接影响教学效果和教学进度，因此，课堂控制和时间把握非常关键。讲授和案例融合教学方法充分发挥讲授法的优势，注重教师的主导作用[16]，所需的背景知识应该由传统讲授法来完成，讲授时应抓住重点和解决难点。

综上所述，讲授和案例融合教学方法能够使学生学习医学的目标更加明确，可以激发学习兴趣，促进学生从理论知识到实践能力的转化，开阔了学生的学习视野，符合学生的认知规律，能有效提高教学效果和教学质量。

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ImPlementation and effect evaluation of integrated teaching method of lecture and case in medical immunology teaching

CHEN Jun1，2GUO Yang1YANG Jing-ning1▲PENG Ji-lin1LI Ping-fei1ZHAO Jun-jie1
1.Teaching and Research Room of Immuno1ogy,Hubei University of Medicine,Shiyan 442000,China;2.Department of Cardio1ogy,Dongfeng Hospita1 Affi1iated to Hubei University of Medicine,Shiyan 442000,China

[Abstract] Objective To exp1ore the effect of integrated teaching method of 1ecture and case in medica1 immuno1ogy teaching. Methods The undergraduates of nursing profession from c1ass 2 of grade 2011 in our co11ege were se1ected as the experimenta1 group,the undergraduates of nursing profession from c1ass 1 of grade 2011 in our co11ege were se1ected as the contro1 group.The experimenta1 group was given integrated teaching method of 1ecture and case,the contro1 group was given traditiona1 teaching method.The teaching effect was eva1uated through the form of questionnaire,and the examination resu1t of the two groups was compared. Results Most of the students (more than or equa1 to 80.00%) be1ieved that integrated teaching method of 1ecture and case cou1d combine basic theories with c1inica1 question,which was conducive to the cu1tivation of the abi1ity of c1inica1 practice.The majority of students (equa1 to or more than 75%) thought that this teaching method cou1d stimu1ate interest in 1earning,improve se1f-1earning abi1ity and thinking,genera1ization abi1ity.On1y a few students (1ess than 30.00%) thought that this method was beneficia1 to the cu1tivation of scientific research consciousness and good professiona1 ethics.The average examination score in the experimenta1 group was (84.57±5.36) points,which was higher than (72.81±4.13) points in the contro1 group,with significant difference (P＜0.05). Conclusion The integrated teaching method of 1ecture and case can improve effect of teaching,which is conductive to expanding students's scope of know1edge and cu1tivation of c1inica1 thinking abi1ity.

[Key words] Integrated teaching method of 1ecture and case;Medica1 immuno1ogy;Effect of teaching

收稿日期：（2016-01-28本文编辑：祁海文）

[作者简介]陈俊（1985-），男，博士，研究方向：心血管免疫

[基金项目]湖北医药学院高等学校教学研究立项项目（201 1024）

[中图分类号] R427　

[文献标识码] A　

[文章编号] 1674-4721（2016）03（c）-0161-03