周景成
广东省鹤山市中医院急诊科，广东鹤山　529700

[摘要]目的研究八正散联合三金汤治疗泌尿系结石的临床疗效。方法选择2013年1月～2015年6月在我院就诊的62例泌尿系结石患者作为研究对象，将其随机分为对照组与实验组，各31例。对照组口服消石素治疗；实验组采用八正散联合三金汤的治疗方法，根据患者的病情在八正散联合三金汤的治疗基础上加减治疗，治疗3个疗程后比较两组患者的临床疗效和不良反应发生情况。结果对照组患者治疗总有效13例（41.94%），实验组29例（93.55%），实验组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者不良反应发生率为9.68%，对照组为32.26%，实验组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论八正散联合三金汤治疗泌尿系结石疾病临床疗效显著，不良反应发生率低，安全性高，值得临床推广应用。

[关键词]泌尿系结石；八正散；三金汤；临床疗效；不良反应

泌尿系结石疾病为临床常见、多发病，在中医理论中归属“石淋”范畴[1]，其疾病机制为膀胱与肾气化不利[2]。结石的形成与产生是由于患者尿液pH值发生改变、尿酸盐分泌与代谢紊乱、晶体与基质之前的平衡破坏等状况下产生沉淀并逐渐累积形成结石。结石的形成可导致泌尿系感染、梗阻、损伤等病理改变，严重影响患者的生活质量[3]。在中医学中，八正散具有利水通淋、清热泻火的功效；三金汤可行气止痛、清热化湿、凉血止血之功能[4]，两者联合应用治疗泌尿系结石的临床疗效显著。本实验选取在我院就诊的62例泌尿系结石患者为研究的对象，旨在探讨八正散联合三金汤治疗泌尿系结石的临床疗效。

1.1　一般资料

选取2013年1月～2015年6月在我院就诊的62例泌尿系结石患者作为研究对象，所有患者均经肾盂造影或B超检查确诊患有泌尿系结石。将62例患者随机分为对照组与实验组，各31例。对照组男14例，女17例；年龄19～68岁，平均（37.53±7.12）岁；病程7.0～21.5 d，平均（11.21±3.01）d；其中6例患者为膀胱结石、15例患者为输尿管结石、10例患者为肾结石（4例患者为单侧，4例患者为双侧，2例患者为输尿管结石并肾结石）。实验组男15例，女16例；年龄18～68岁，平均（38.16±7.33）岁；病程7.5～21.0 d，平均（10.95±2.70）d；其中5例患者为膀胱结石、14例患者为输尿管结石、12例患者为肾结石（4例患者为单侧，5例患者为双侧，3例患者为输尿管结石并肾结石）。两组患者的年龄、性别、病程、结石类型等一般临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

对照组患者给予消石素（香港千草堂中药厂，批准文号HKP-02658）治疗，口服，2次/d，1粒/次。实验组患者采用八正散联合三金汤治疗，具体方药配方为：海金砂30 g、金钱草30 g、扁蓄15 g、滑石15 g、车前子12 g、栀子12 g、鸡内金30 g、瞿麦12 g、牛膝10 g、大黄6 g、甘草6 g、灯心草6 g、木通3 g，用水煎后口服，1剂/d，同时根据患者的病情在八正散联合三金汤的治疗基础上进行加减治疗。排尿突然中断或小便艰涩，小腹拘急，腰腹疼痛难忍，尿中带血、沙石，尿道窘迫涩痛，脉细数，舌质红苔黄的患者加大黄10 g、枳实10 g[5]；手足心热，腰腹隐痛拘急，脉细数，舌苔薄黄，舌红少津加白茅根15 g、知母10 g、生地15 g；面色少华，腰腹隐痛，少气乏力，精神萎顿，脉细而弱，舌边夹有瘀点或有齿痕的患者加太子参10 g、黄芪15 g、桃仁15 g[6]。两组患者在药物治疗的同时均配合跳跃运动，并在短时间内大量饮水，疗程均为15 d，治疗3个疗程后记录两组患者的临床症状、体征，进行尿常规与B超检查，比较两组患者的临床疗效及治疗后腰酸胀、输尿管阻塞与尿毒症等不良反应发生情况。

1.3　疗效判定标准

治愈：患者的体征与临床症状均消失，结石排出，B超检查表明患者集合系统分离消失，尿常规检查结果为正常[7]；有效：患者的体征与临床症状均消失，但结石未排出，B超检查显示集合系统分离缩小，尿常规检查显示正常，X线检查显示结石阴影缩小；无效：患者的体征无任何改变、临床症状有一定的改善，结石未排出，B超检查未见任何变化。总有效=治愈+有效。

1.4　统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件对数据进行分析，计数资料用百分率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组患者临床疗效的比较

实验组总有效例数29例，总有效率为93.55%，对照组患者总有效例数13例，总有效率为41.94%，实验组患者总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2　两组患者不良反应发生率的比较

实验组患者不良反应发生率为9.68%，对照组患为32.26%，实验组患者不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

泌尿系结石疾病在祖国医学中属于血淋、石淋范畴[7]，其病机为患者湿热蕴结下焦，进而尿液因湿热煎熬，引起尿液中的浊质逐渐聚集形成结石[8]。《金匮要略》“淋之为病，小便如粟状，少腹弦急，痛引脐中。”[9]《诸病源候论》曰：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”[10]

患者并发尿路梗阻、感染、代谢紊乱易导致结石的形成，若尿路阻塞，极易导致肾积水并发感染，病情拖延不治愈甚至会引起气阴耗伤，从而导致患者肾虚，肾功能出现不同程度的损伤[11]。对于梗阻十分严重、肾功能差的患者，手术为首选治疗方式，但术后结石复发率较高，影响患者的生活质量[12]。从中医学方面分析，化石通淋、清热化湿为该病治疗的关键。对照组给予患者消石素，主要成分为槟榔、郁金、茵陈、厚朴、枳实、金钱草、黄芩，为治疗肾石、膀胱结石、由结石导致之消化不良、膀胱炎及机体虚弱调和生息保健剂。八正散联合三金汤治疗方法的方药中鸡内金善化瘀积，海金砂消石化石，金钱草清热解毒、化石通淋，瞿麦软坚破积[13]，滑石、车前子利水通淋，木通有效缓解肾盂积水症状；灯心草清心利小便；大黄泄热降火、活血化瘀、补中益肾，有抗炎、抗心力衰竭的功效[14]；栀子清泻湿热；甘草能够缓解平滑肌痉挛、调和诸药，药方中多种药物药理作用密切配合，能够显著溶石排石。加减三金汤有化瘀止痛之力、消石化石之功[15]。出现发热症状的患者加服蒲公英与黄柏，大便秘结的患者加服枳实通府泻热，血瘀的患者加服桃仁、牛膝活血化瘀，尿中有血的患者加服藕节、小蓟及生地，疼痛严重的患者加服芍药、元胡及川楝，气虚的患者加服黄芪、太子参补气养阴、温补心肾[16]。

本实验中，实验组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明八正散联合三金汤能有效清热利湿，化石通淋，改善患者的临床症状，达到理想的疗效。

综上所述，八正散联合三金汤治疗泌尿系结石的临床疗效显著，能有效改善泌尿系结石患者的临床症状，降低不良反应发生率，值得临床推广应用。

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Observation of the clinical efficacy of eight Positive Powder combined with Sanjin decoction in the treatment of urinary calculi

ZHOU Jing-cheng
Department of Emergency,Aditiona1 Chinese Medicine Hospita1 of Heshan City in Guangdong Province,Heshan 529700, China

[Abstract] Objective To study the c1inica1 efficacy of eight positive powder combined with Sanjin decoction in the treatment of urinary ca1cu1i. Methods 62 patients with urinary ca1cu1i in our hospita1 from January 2013 to June 2015 were chosen as study objects and were random1y divided into the contro1 group and the observation group,each group had 31 cases.The contro1 group patients was treated Niter Su,the observation group patients was treated eight positive powder combined with Sanjin decoction,the patients were given addition and subtraction treatment on the basis of eight positive powder combined with Sanjin decoction depending on the patient's condition,the c1inica1 efficacy and the incidence of adverse reactions after three courses of treatment between the two groups was compared. Results The tota1 effective of the contro1 group patients was 13 cases (41.94%),the tota1 effective of the observation group patients was 29 cases (93.55%),the tota1 effective rate of the observation group was obvious1y higher than that of the contro1 group,the difference was statistica11y significant (P＜0.05).The tota1 incidence of adverse reactions of the experimenta1 group was 9.68%,32.26% in the contro1 group,the incidence of adverse reactions of the experimenta1 group was obvious1y 1ower than that of the contro1 group,the difference was statistica11y significant (P＜0.05). Conclusion Eight positive powder combined with Sanjin decoction in the treatment of urinary ca1cu1i has significant c1inica1 effect and the treating method is very safety,the incidence of adverse reactions is significant1y 1ow,which is worthy of c1inica1 app1ication on urinary ca1cu1i.

[Key words] Urinary ca1cu1i;Eight positive powder;Sanjin decoction;C1inica1 efficacy;Adverse reaction

收稿日期：（2016-01-11本文编辑：王红双）

[中图分类号] R277.5　

[文献标识码] A　

[文章编号] 1674-4721（2016）03（c）-0110-03