刘道颖

江西省赣州市赣县人民医院儿科，江西赣州 341100

[摘要]目的 分析肺炎支原体肺炎出现肺外表现的危险因素。方法 回顾性分析我院2014年5月～2016年5月收治的130例肺炎支原体肺炎患儿的临床资料，根据是否出现肺外表现将其分为1组（有肺外表现组）、2组（无肺外表现组）。比较两组患儿的性别、年龄、体温、热程、胸片检查和实验室检查结果，采用Logistic回归分析肺炎支原体肺炎出现肺外表现的危险因素。结果 130例肺炎支原体肺炎患儿中，出现肺外表现患儿50例，占38.46%，未出现肺外表现患儿80例，占61.54%。肺炎支原体肺炎患儿的肺外表现以心血管系统、消化系统、神经系统和泌尿系统较为多见；两组患儿在性别、体温＞38℃及热程＞10 d患儿占比比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患儿年龄、MP-IgM、中性粒细胞计数、外周血WBC计数和CRP比较，差异有统计学意义（P＜0.05），且均为肺炎支原体肺炎费外表现的独立危险因素（P＜0.05）。结论 年龄、MP-IgM、中性粒细胞计数、外周血WBC计数和CRP等为肺炎支原体肺炎患儿出现肺外表现的危险因素，应重点关注。

[关键词]肺炎支原体肺炎；肺外表现；危险因素

肺炎是我国儿科临床中最为常见、多发的疾病之一，在肺炎的众多类型中，肺炎支原体肺炎发病率较高，占所有肺炎的20%以上[1]。肺炎支原体是儿童社区获得性肺炎的主要病原。肺炎支原体感染之后，不仅将对患者的呼吸系统造成损害，且可影响患者的肺外脏器，致使患者出现严重的心、肝、肾等疾病，如严重的肺不张、支气管扩张等肺外表现，这些肺外表现的出现不仅可在一定程度上加重病情，且可对患者的日常生活产生严重的消极影响，因此应予以关注。既往研究显示[2]，肺炎支原体肺炎较少并发肺外表现，但是仍有部分病例存在有肺外表现，且对机体的损害较为严重，多需要及早发现以便及时控制才能避免对预后造成不良的影响。因此探讨肺炎支原体肺炎外在表现的影响因素具有重要的意义。鉴于此，本研究通过对我院收治的肺炎支原体肺炎患儿的临床资料进行回顾性分析，探讨肺炎支原体肺炎肺外表现的危险因素，为肺炎支原体肺炎的预防与治疗提供有效参考。

1.1一般资料

回顾性分析我院2014年5月～2016年5月收治的130例肺炎支原体肺炎患儿的临床资料，所有患儿均符合《诸福棠实用儿科学》中关于肺炎支原体肺炎的临床诊断标准[3]。另外，本组患儿均经我院医学伦理委员会批准，患儿家属均签署知情同意书。本组患儿中，男80例，女50例，患儿年龄6个月～12岁，平均年龄（5.2± 2.2）岁。以患儿是否出现肺外表现为依据将其分为1组（有肺外表现组）50例，2组（无肺外表现组）80例。

1.2治疗方法

肺炎支原体肺炎患儿均接受常规治疗，即给予患儿阿奇霉素（江西汇仁药业有限公司；规格：0.25 g× 6 s；国药准字号：H20023871）10 mg/（kg·d）进行治疗，连续用药3 d，间隔4 d。1组患儿在常规治疗的基础上进行对症治疗，例如加用利尿剂、营养心肌、降颅内压、营养脑细胞等治疗。连续治疗14 d后，患儿的临床症状均有所好转，且实验室指标基本恢复正常。

1.3观察指标

对比两组可能会导致肺炎支原体肺炎患儿出现肺外表现的影响因素构成比情况，根据笔者既往工作经验，将其总结为性别、年龄、体温、热程、外周血WBC计数、中性粒细胞计数、MP-IgM和CRP水平等。其中MP-IgM和CRP水平需要利用酶联免疫法完成检测，所用仪器为酶标仪以及全自动生化分析仪、试剂盒均购自大连宝生物科技有限公司。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，多因素分析采用Logistic多元回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 1组患者的肺外表现情况

本研究中，130例肺炎支原体肺炎患儿中，出现肺外表现的患儿50例，占38.46%。肺外累及系统分别为：心血管系统、消化系统、神经系统、泌尿系统、血液系统与皮肤黏膜等。其中累及心血管系统12例，占24%；累及消化系统11例，占 22%；累及神经系统10例，占20%；累及泌尿系统10例，占20%；累及血液系统5例，占10%；累及皮肤黏膜2例，占4%。

2.2两组患儿年龄及实验室检测指标的比较

两组患儿性别、体温＞38℃及热程＞10 d患儿占比比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患儿年龄、MP-IgM、中性粒细胞计数、外周血WBC计数和CRP比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患儿年龄及实验室检测指标的比较

2.3肺炎支原体肺炎患儿出现肺外表现的危险因素分析

经Logistic多元回归分析发现，体温＞38℃、热程＞10 d、外周血WBC计数＞12.0×109/L、中性粒细胞计数＞2.8×109/L、MP-IgM＞1∶64、CRP＞10 mg/L均是肺炎支原体肺炎患儿出现肺外表现的独立危险因素 （P＜0.05）（表2）。

表2 肺炎支原体肺炎患儿出现肺外表现的Logistic危险因素分析

肺炎支原体是呼吸系统中极为常见的病原菌之一，是一种介于病毒与细菌之间的一种病原微生物，可通过呼吸道飞沫的途径广泛传播[4]。肺炎支原体肺炎是儿科临床中极为常见的疾病之一，患儿的临床症状主要表现为呼吸道感染、气管炎与支气管炎等[5]。近些年来，相关调查研究结果显示，我国肺炎支原体肺炎的临床发病率逐年升高，可导致患儿出现其他系统与器官的损害，严重影响了患儿的正常生活[6]。肺炎支气管肺炎的发病机制至今仍不十分清楚，研究认为，肺炎支原体肺炎的发病离不开免疫因素[7]。肺炎支原体抗原和人体心、肝、肾等重症器官存在共同的抗原，感染后可产生抗体，可通过血液等途径直接进入到患儿各组织系统内，从而引起肺炎支原体肺炎的肺外表现[8]。肺炎支原体肺炎的高发人群为学龄前儿童，即3～6岁儿童，近些年来，肺炎支原体肺炎的发病年龄有提前的趋势[9]。

本组患儿中，有肺外表现组的患儿为50例，占38.46%，与相关报道一致[10]。在所有的肺炎支原体感染所致的肺炎支原体肺炎肺外表现中，国外研究认为，神经系统的肺外表现最多，大部分患儿的肺外表现为单一系统受累，少数可同时出现2个或2个以上系统或器官受累[11]。本研究中，50例有肺外表现的患儿中，心血管系统受累患儿12例，消化系统受累患儿11例，神经系统受累患儿10例，泌尿系统受累患儿10例，血液系统受累患儿5例，皮肤黏膜损伤患儿2例，与国外报道结果不一致的原因可能与患儿的病情程度有关。

本研究对可能引起肺炎支原体肺炎肺外表现的相关因素进行分析，结果显示，年龄、MP-IgM、中性粒细胞计数、外周血WBC计数和CRP等是导致肺炎支原体肺炎肺外表现的重要原因，且体温＞38℃、热程＞10 d、外周血WBC计数＞12.0×109/L、中性粒细胞计数＞2.8×109/L、MP-IgM＞1∶640、CRP＞10 mg/L均是肺炎支原体肺炎患者出现肺外表现的独立危险因素。CRP是在肝脏器官内形成，是判断患者组织损伤的重要指标。一般情况下，在患者组织损伤的48～72 h达到高峰，且CRP不受患者性别、年龄和贫血等因素的影响，是患者炎症急性期的首要敏感指标[12]。肺炎支原体肺炎患儿体内的CRP显著升高，且CRP水平越高，表示患儿的肺炎支原体肺炎病情越严重[13]。肺炎支原体肺炎发生肺外表现时，患儿机体的炎性反应逐渐增强，CRP水平不断升高，提示患儿可能出现肺外表现[14]。在本次研究中，1组患儿的CRP和中性粒细胞计数与2组比较，明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。上述结果提示，CRP和中性粒细胞计数对了解肺炎支原体肺炎患儿的病情进展，确定临床治疗方案具有重要意义。

综上所述，肺炎支原体肺炎的临床诊断较为明确，但若患儿治疗不及时，则极易发生肺外表现，累及多个器官和系统，从而加重病情和治疗难度，为患儿带来极为严重的不良后果[15]。对于儿科临床中CRP显著升高，外周血WBC计数、中性粒细胞计数显著增多，MP-IgM发生变化的患儿应及时结合患儿的临床表现，高度怀疑肺炎支原体肺炎的可能，尽早明确诊断并及时治疗，从而降低患儿肺外表现的发生率，改善患儿预后与生活质量。

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Analysis of risk factors for extra-pulmonary manifestation of Mycoplasma pneumoniae pneumonia

LIU Dao-ying
Department of Pediatrics,Ganxian People′s Hospital of Ganzhou,Jiangxi Province,Ganzhou 341100,China

[Abstract]ObjectiveTo analyze the risk factors of Mycoplasma pneumoniae pneumonia.MethodsFrom May 2014 to May 2016,clinical data of 130 cases of Mycoplasma pneumoniae pneumonia treated in our hospital were retrospectively analyzed.The children were divided into two groups according to whether they had extra-pulmonary manifestations∶group 1(extra-pulmonary manifestation group and group 2(non-extra-pulmonary manifestation group),the differences of sex,age,body temperature,slice inspection and laboratory examination results were analyzed,and the risk factors of Mycoplasma pneumoniae pneumonia The Logistic regression analysis was used to determine the risk factors of children with Mycoplasma pneumoniae pneumonia.ResultsAmong the 130 children with Mycoplasmal pneumonia,50 cases (38.46%)were extra-pulmonary manifestation and 80 cases(61.54%)did not appear extra-pulmonary manifestation.Digestive system,nervous system and urinary system were more common;gender,the proportion of body temperature＞38℃and fever period＞10 d of children in the two groups had no statistically significant difference(P＞0.05).There were significant differences in age,MP-IgM,neutrophil count,WBC count and CRP between the two groups(P＜0.05),which were independent risk factors of external manifestations for children with Mycoplasma pneumoniae pneumonia (P＜0.05).ConclusionAge,MP-IgM,neutrophil count,peripheral blood WBC count and CRP are the risk factors of Mycoplasma pneumoniae pneumonia children with pulmonary manifestations,and should pay attention.

[Key words]Mycoplasma pneumoniae;Extra-pulmonary manifestation;Risk factors

[中图分类号]R725.6

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）12（c）-0088-03

（收稿日期：2016-11-10本文编辑：任 念）