周剑

江西省抚州市妇幼保健院妇产科，江西抚州 344000

[摘要]目的 研究瘢痕子宫足月分娩方式及妊娠结局。方法 选取2013年3月～2016年3月我院接诊的瘢痕子宫足月妊娠产妇作为研究组进行研究，并选择同期接诊的80例非瘢痕子宫妊娠剖宫产产妇作为对照组进行对比分析。比较分析两组产妇的分娩方式及妊娠结局状况。结果 80例瘢痕子宫患者中，71例患者行剖宫产，占88.75%，9例患者行阴道试产，占11.25%；71例剖宫产患者中，26例患者不具有阴道试产指征，占32.50%，45例患者因家庭及个人意愿等因素行剖宫产，占56.24%；阴道试产的9例患者中，7例成功，2例转为剖宫产手术。研究组患者的术中出血量明显多于对照组（P＜0.01），分娩时间、住院时间明显长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。两组新生儿Apgar评分差异无统计学意义 （P＞0.05）。研究组患者中产后出血 （8.75%）、切口愈合不良（11.25%）、新生儿窒息（8.75%）及产褥病（12.50%）的发生率均明显高于对照组（1.25%、2.50%、1.25%、3.75%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 瘢痕子宫足月妊娠产妇可考虑行阴道试产，再次剖宫产的妊娠结局较差，有阴道试产指征的产妇可考虑顺产。

[关键词]瘢痕子宫；分娩方式；妊娠结局；阴道试产

近年来，随着剖宫产手术的广泛开展和剖宫产技术的不断成熟，剖宫产术后瘢痕子宫的发生率也逐年升高，进而导致剖宫产术后再次妊娠的发生率也逐年升高[1-2]。目前，临床中对于剖宫产术后再次妊娠的分娩方式的选择及母婴结局状况尚不明确[3-4]。为进一步对剖宫产术后瘢痕子宫足月妊娠产妇的分娩情况及妊娠结局进行明确，本研究对80例瘢痕子宫剖宫产产妇进行研究，对分娩方式及妊娠结局进行分析，现报道如下。

1.1一般资料

选取2013年3月～2016年 3月我院接诊的80例瘢痕子宫足月妊娠产妇作为研究组进行研究，并选择同期接诊的80例非瘢痕子宫妊娠剖宫产产妇作为对照组。整个研究均在患者知情同意下进行，并且经过我院医学伦理委员会的批准和认可。研究组80例产妇年龄28～33岁，平均年龄（28.67±2.43）岁；产妇均为二次分娩，且首次分娩为剖宫产；距离首次剖宫产2～9年，平均（5.23±1.44）年；孕龄36～42周，平均孕龄（38.23±3.21）周。对照组80例产妇年龄27～36岁，平均年龄（28.12±3.12）岁；孕龄36～40周，平均孕龄（37.19±2.89）周。两组的年龄、孕龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

研究组使用剖宫产术对患者实施手术，具体为：瘢痕子宫足月妊娠产妇进行剖宫产手术治疗。对照组使用经阴道分娩对患者实施手术。具体为：产妇在助产士进行助产或者应用产钳助，接诊的80例非瘢痕子宫妊娠剖宫产产妇作为对照组进行对比分析。对符合阴道顺产的产妇进行阴道试产。阴道试产指针：①首次剖宫产手术所选择的部位为子宫的下段，且产妇未出现术后感染；②距离上次剖宫产2年以上，且未出现胎位的异常及头盆不称，胎儿体重2.5～4.0 kg。依据上述指征，可建议产妇进行阴道试产，但是如产妇及其家属强烈要求进行剖宫产，可再次进行剖宫产。

1.3观察指标

比较分析两组产妇的分娩方式（剖宫产、阴道分娩）及妊娠结局状况（产后出血、切口愈合不良、新生儿窒息及产褥病），并对患者术中出血量、分娩时间、住院时间、子宫瘢痕厚度及新生儿Apgar评分进行评定分析。新生儿Apgar评分满分为10分，＜7～4分表示患儿存在轻度窒息，＜4分表示患儿存在重度窒息[5]。子宫瘢痕厚度的观察选用武汉市天怡电子有限公司生产的B超诊断仪进行检测。

1.4统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1两组分娩方式的比较

80例瘢痕子宫患者中，71例患者行剖宫产，占88.75%，9例患者行阴道试产，占11.25%；71例剖宫产患者中，26例患者不符合阴道试产指征，占32.50%，45例患者因家庭及个人意愿等因素行剖宫产，占56.24%；阴道试产的9例患者中，7例成功，2例转为剖宫产手术。

2.2两组分娩情况的比较

研究组患者的术中出血量明显多于对照组，分娩时间及住院时间明显长于对照组，子宫瘢痕厚度明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。两组新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组分娩情况的比较（±s）

2.3两组妊娠结局的比较

研究组患者产后出血、切口愈合不良、新生儿窒息及产褥病的发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组妊娠结局的比较[n（%）]

近年来，随着妇产科剖宫产技术的成熟，剖宫产率也呈现逐年升高。临床研究显示，剖宫产术后、子宫肌瘤摘除术后均会导致产妇发生瘢痕子宫，且瘢痕子宫再妊娠的发生率也逐渐增加[6-7]。因此，对于瘢痕子宫产妇足月再妊娠的处理成为妇产科研究的重点，瘢痕子宫产妇再妊娠存在着较高的产后出血、新生儿窒息的发生率[8]。

由于近年来医患矛盾的加剧，产妇对于医生的要求提高，因此，相对安全、风险系数较低的剖宫产成为广大医生对于瘢痕子宫再妊娠的主观选择[9-11]。而瘢痕子宫再妊娠剖宫产的选择也导致了母婴远、近期的各类疾病的发生率上升。本次研究的80例瘢痕子宫患者中，88.75%的患者行剖宫产，11.25%的患者行阴道试产；71例剖宫产患者中，32.50%的患者不符合阴道试产指征，56.24%患者因家庭及个人意愿等因素行剖宫产；阴道试产的9例患者中，7例成功，2例转为剖宫产手术。提示对于瘢痕子宫再妊娠产妇符合阴道试产指征的，可选择阴道分娩，成功率较高。

临床中对于瘢痕子宫再妊娠产妇的妊娠结局状况尚不明确，对于再次剖宫产给产妇及新生儿可能带来的危险和并发症均存在不确定性[12]。多项研究显示，瘢痕子宫再妊娠产妇选择剖宫产是产妇产后出血最重要的因素，且常会导致产妇出现较多并发症[13-14]。本研究也显示在对妊娠结局的分析中，发现瘢痕子宫再妊娠的产后出血、切口愈合不良、新生儿窒息及产褥病的发生率均较高。因此，对于瘢痕子宫产妇再妊娠分娩方式的选择，及妊娠结局的分析和了解成为临床研究的重点[15]。

本研究中为深入了解瘢痕子宫再妊娠的分娩方式及妊娠结局的具体情况，对80例瘢痕子宫足月妊娠的产妇展开研究，进一步证明了瘢痕子宫再妊娠产妇阴道试产的成功率较高。在对妊娠结局分析中发现，瘢痕子宫再妊娠选择剖宫产时妊娠结局较差，提示瘢痕子宫足月妊娠产妇可考虑进行阴道试产，再次剖宫产的妊娠结局较差，有阴道试产指征的产妇可考虑自然分娩。

综上所述，瘢痕子宫再妊娠产妇符合阴道试产指征时，可进行阴道试产，对于分娩方式的选择要从多方面进行考虑和评估。在整个产程过程中，运用产钳、吸盘等可缩短第二产程，降低剖宫产的发生率，进而改善妊娠结局。

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Clinical analysis of the delivery modes and pregnancy outcomes of pregnant women with cicatricial uterus

ZHOU Jian
Department of Obstetrics and Gynecology,Maternal and Child Health Care Hospital of Fuzhou,Jiangxi Province,Fuzhou 344000,China

[Abstract]ObjectiveTo study the delivery modes and pregnancy outcomes of pregnant women with cicatricial uterus.Methods80 cases of pregnant women with cicatricial uterus treated in our hospital from March 2013 to March 2016 were selected as the research group.Simultaneously,80 cases without cicatricial uterus who had undergone cesarean section were selected as the control group.A comparative analysis was carried out between the two groups in delivery modes and pregnancy outcomes.ResultsOf the 80 patients with cicatricial uterus,71 cases underwent cesarean section, accounting for 88.75%,9 cases underwent vaginal delivery,accounted for 11.25%;of the 71 cases undergoing cesarean section,26 cases did not meet with the indications of vaginal delivery,accounted for 32.50%,45 cases received cesarean section out of the will of patients or their family members,accounting for 56.24%;of the 9 cases of vaginal delivery, 7 cases were successful,2 cases were transferred to cesarean section.The amount of bleeding in the research group was significantly more than that in the control group (P＜0.01),and their delivery time and hospitalization periods were significantly shorter than those of the control group (P＜0.01).There was no significant difference in Apgar scores between the two groups(P＞0.05).Patients in the research group had an obviously higher percentage of occurrence in postpartum hemorrhage(8.75%),poor wound healing(11.25%),neonatal asphyxia(8.75%)and the puerperal disease(12.50%)than the patients in the control group(1.25%,2.50%,1.25%,3.75%),and the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionVaginal delivery can be an option for pregnant women with cicatricial uterus.The pregnancy outcomes of reconsidered cesarean section cannot be satisfactory.Natural delivery can be considered for pregnant women with indications of vaginal delivery.

[Key words]Cicatricial uterus;Delivery mode;Pregnancy outcome;Vaginal delivery

[中图分类号]R719.3

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）12（c）-0076-03

（收稿日期：2016-11-16本文编辑：任 念）

[作者简介]周剑（1972-），女，江西抚州人，本科，副主任医师，研究方向：促进自然分娩，降低剖宫产率