兰英

解放军第一七一医院特诊科彩超室，江西九江 332000

[摘要]目的 探讨经会阴二维及三维超声检查在绝经后女性盆底功能障碍性疾病患者肛提肌裂孔形变情况评估中的应用价值。方法 选择2015年8月～2016年10月我院接诊的64例女性盆底功能障碍性疾病患者，均给予经会阴二维及三维超声检查，32例绝经后女性盆底功能障碍性疾病患者为观察组，32例未绝经女性盆底功能障碍性疾病患者为对照组。观察膀胱颈下移距离、尿道旋转角度、前盆腔膨出距离、子宫下移、直肠下移等情况，记录静息时及Valsalva动作时，肛提肌裂孔的左右径、前后径、周长及面积。结果 两组患者膀胱颈下移距离比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组尿道旋转角度大于对照组，差异有统计学意义（t=2.0608，P=0.0435）；观察组前盆腔膨出距离长于对照组，差异有统计学意义（t=3.6267，P=0.0006）；观察组子宫下移数量（24例）多于对照组的17例；观察组子宫下移距离长于对照组，差异有统计学意义（t=4.4759，P=0.0000）；观察组直肠下移数量（23例）多于对照组（15例），观察组直肠下移距离长于对照组，差异有统计学意义（t=4.1457、4.7955，P=0.0417、0.0000）。观察组患者无论静息时还是Valsalva动作时，肛提肌裂孔的左右径、前后径、周长及面积均明显大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 经会阴二维及三维超声检查能反映患者肛提肌裂孔形变情况，对绝经后女性盆底功能障碍性疾病患者肛提肌裂孔形变情况评估提供有效参考依据。

[关键词]超声检查；肛提肌裂孔；盆底功能障碍

盆底功能障碍性疾病 （female pelvic floor dysfunction，FPFD）是妇产科常见疾病，妊娠、分娩、绝经及长期负重等都可能引起FPFD，FPFD患者临床表现有大小便失禁、盆腔器官脱垂及性功能障碍等[1]。FPFD不仅严重影响女性身心健康，还严重影响女性生活质量[2]。FPFD多发于中老年女性，中老年女性因衰老肥胖、妊娠分娩、雌激素水平下降等因素，发病率高达60%[3-4]。有研究证明[5-6]，女性盆底检查中广泛应用经会阴二维超声，虽取得一定的检测效果，但无法探测盆底横断面，常会出现病情漏诊，随着超声医学发展，经会阴三维超声能弥补这一不足。本次研究，选择我院接诊的64例FPFD患者作为研究对象，应用经会阴二维及三维超声检查，评估患者盆底器官脱垂情况及肛提肌裂孔形变情况，讨论经会阴二维及三维超声检查在绝经后女性FPFD患者肛提肌裂孔形变情况评估中的应用，现报道如下。

1.1一般资料

选择2015年8月～2016年10月我院接诊的64例女性FPFD患者，均给予经会阴二维及三维超声检查，32例已绝经FPFD患者为观察组，32例未绝经FPFD患者为对照组。纳入标准：①确诊为FPFD的患者；②有妊娠和经阴道分娩史；③以往接受过经会阴二维及三维超声检查；④无其他严重合并疾病；⑤无便秘史。观察组年龄47～61岁，平均年龄（53.2±4.2）岁；体重45～63 kg，平均体重（52.3±4.7）kg；产次2～4次，平均产次（2.32±0.64）。对照组32例，年龄35～48岁，平均年龄（43.7±6.4）岁；体重46～65 kg，平均体重（52.9±5.2）kg；产次1～5次，平均产次（1.86±0.82）次。本次研究获我院医学伦理委员会的批准，患者及家属均知情同意。两组患者年龄、体重及产次等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

采用Voluson 730超声诊断仪（美国GE公司）对所有患者进行经会阴二维及三维超声检查，检查前患者膀胱适当充盈，直肠排空，取截石位仰卧，用保鲜膜覆盖在涂抹耦合剂的探头上，将探头放置尿道外口和阴道外口之间的会阴部，显示耻骨联合和肛提肌之间尿道、膀胱、阴道、直肠等结构。在患者静息时及Valsalva动作时，应用二维超声观察患者盆底器官脱垂动态情况，测量膀胱颈下移距离、尿道旋转的角度、前盆腔膨出距离、直肠膨出距离及子宫脱垂距离，评估盆底器官脱垂程度。应用三维超声采集肛提肌裂孔三维重建平面图像，测量肛提肌裂孔左右径、前后径、周长及面积。

1.3观察指标

观察膀胱颈下移距离、尿道旋转角度、前盆腔膨出距离、子宫下移、直肠下移等盆底器官情况，记录静息时及Valsalva动作时，肛提肌裂孔的左右径、前后径、周长及面积。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；等级资料比较采用铁和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1两组患者盆底器官脱垂情况的比较

两组患者膀胱颈下移距离比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组尿道旋转角度大于对照组，差异有统计学意义（t=2.0608，P=0.0435）；观察组前盆腔膨出距离长于对照组，差异有统计学意义（t=3.6267，P= 0.0006）；观察组子宫下移24例，多于对照组的17例；观察组子宫下移距离长于对照组，差异有统计学意义（t=4.4759，P=0.0000）；观察组直肠下移23例，多于对照组的15例；观察组直肠下移距离长于对照组，差异有统计学意义（t=4.7955，P=0.0000）（表1）。

表1 两组患者盆底器官脱垂情况的比较（±s）

2.2两组患者肛提肌裂孔形变情况的比较

观察组患者无论静息时还是Valsalva动作时，肛提肌裂孔的左右径、前后径、周长及面积均明显大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表2）。

表2 两组患者肛提肌裂孔形变情况的比较（±s）

女性盆底由韧带、筋膜、肌肉群组成，负责稳定膀胱、子宫、直肠等器官，配合排便自制活动[7]。盆底受到损害，势必引起盆腔器官移位，导致FPFD发生[8]。盆底结构影像学检查较多，临床常用的有磁共振成像（MRI）、CT及超声检查等，不同检查方法各有优缺。MRI优点是有较强对比分辨能力，缺点是不能动态观察盆底器官且费用较贵[9]。CT优点是盆底病变观察效果好，缺点是辐射较大[10]。超声检查既能动态观察又辐射小，弥补了MRI和CT的不足[11]。研究表明[12-13]，经会阴二维及三维超声对FPFD患者盆底检查，有无创、准确、客观的特点。经会阴二维及三维超声检查能反映肛提肌裂孔形变情况，对评估FPFD患者肛提肌裂孔形变情况提供参考依据[14]。

本次研究比较患者盆底器官脱垂情况发现：所有患者膀胱颈下移距离没有明显差异，已绝经的FPFD患者尿道旋转角度、前盆腔膨出距离、子宫下移例数及下移距离、直肠下移例数及下移距离均大于未绝经的FPFD患者。比较患者肛提肌裂孔形变情况后发现：已绝经FPFD患者无论静息时还是Valsalva动作时，肛提肌裂孔的左右径、前后径、周长及面积均大于未绝经FPFD患者。

研究中，由于尿道长度不变，膀胱颈下移到一定距离也保持不变，膀胱颈下移程度又影响尿道旋转角度及前盆腔膨出距离，FPFD患者年龄、病情程度及雌激素水平影响着子宫、直肠下移率及下移距离。盆底器官脱垂情况及肛提肌裂孔形变情况均受到FPFD患者年龄、妊娠分娩、雌激素水平及盆底功能障碍程度等因素影响[15-16]。因此研究中已绝经FPFD患者盆底器官脱垂情况及肛提肌裂孔形变情况较未绝经FPFD患者更严重，并不能完全说明是由于绝经导致的，只能说绝经可能是其中的影响因素之一，但可以看出，应用经会阴二维及三维超声检查能准确反映绝经后FPFD患者肛提肌裂孔形变情况。

综上所述，经会阴二维及三维超声检查能反映患者肛提肌裂孔形变情况，对绝经后女性FPFD患者肛提肌裂孔形变情况评估提供有效参考依据。

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Application of transperineal two-dimensional and three-dimensional ultrasonography in the evaluation of the levator ani muscle deformation in postmenopausal women with pelvic floor dysfunction

LAN Ying
Color Ultrasonic Room,Department of Special Clinic,the 171stHospital of PLA in Jiangxi Province,Jiujiang 332000, China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the application value of transesophageal two-dimensional and three-dimensional ultrasonography in the evaluation of the levator ani muscle deformation in postmenopausal women with pelvic floor dysfunction.Methods64 cases of women with pelvic floor dysfunction were admitted to our hospital from August 2015 to October 2016.All patients were examined through two-dimensional and three-dimensional ultrasonography.32 cases of postmenopausal women with pelvic floor dysfunction were chosen as the observation group,and 32 cases of nonmenopausal female patients with pelvic floor dysfunction were chosen as the control group.A discussion was carried out on the application of transperineal two-dimensional and three-dimensional ultrasonography in the evaluation of the levator ani muscle deformation in postmenopausal women with pelvic floor dysfunction through assessing the pelvic floor prolapse and the levator ani hiatus deformation of the patients in the two groups.The distance of vesical neck downmoving,urethral rotation angles,the distance of pelvic bulging,uterine down-moving,rectal down-moving was observed; left-right diameter,anteroposterior,perimeter and area of anal levator hiatal at resting and Valsalva gesture was recorded.ResultsThere was no significant difference between the two groups in the distance of vesical neck down-moving(P＞0.05);the urethral rotation angle of patients in the observation group was larger than that in the control group(t=2.0608, P=0.0435);the distance of pelvic bulging in the observation group was longer than that in the control group (t=3.6267,P=0.0006);there were 24 cases of uterinedown-moving in the observation group,which was more than that in the control group(17 cases),the uterine down-moving distance in the observation group was longer than that in the control group (t=4.4759,P=0.0000);for the observation group,there were 23 cases with rectal down-moving,which was larger than the number of cases with rectal down-moving in the control group(15 cases);the rectal descent distance in the observation was longer than that in the control group (t=4.1457、4.7955,P=0.0417、0.0000).In the observation group,left-right diameter,anteroposterior,perimeter and area of anal levator hiatal were significantly greater than those of the patients in the control group whether at resting and Valsalva action,the differences between the two groups were statistically significant(P＜0.01).ConclusionTransperineal twodimensional and three-dimensional ultrasonography can reflect the degree of levator ani hiatus deformation of patients, provides effective reference for the evaluation of the levator ani muscle deformation in postmenopausal women with pelvic floor dysfunction.

[Key words]Ultrasonography;Levator ani hiatus;Pelvic floor dysfunction

[中图分类号]R711

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）12（c）-0066-04

（收稿日期：2016-11-10本文编辑：任 念）

[基金项目]全军医药卫生科研项目（15MS094）

[作者简介]兰英（1974-），女，江西赣州人，主治医师，研究方向：盆底超声