吴世安 彭 锋 陈振清 吴美玲

广东省肇庆市第一人民医院耳鼻喉科，广东肇庆 526002

[摘要]目的 探讨CO2激光治疗早期声门型喉癌的效果。方法 选取2007年5月～2013年5月我院接诊的40例早期声门型喉癌患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各20例。对照组给予常规手术，观察组给予CO2激光治疗。观察两组的手术时间、住院时间及术后并发症发生率并进行随访记录复发率。结果 观察组的手术时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组手术后的并发症发生率为5.00%，显著低于对照组的45.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组第2、3年的生存率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 CO2激光治疗早期声门型喉癌效果显著，具有创伤小、并发症少、恢复快、生存率高等优点，值得临床推广应用。

[关键词]CO2激光；传统手术；早期；声门型喉癌

在全身癌症中，喉癌的发生率为1%～5%，占头颈部恶性肿瘤发生率的14%左右，而在喉癌中，声门型喉癌则是最常见的类型，患者在早期时患者即有声嘶等临床症状，因此常能得到早期的确诊和治疗[1-2]。在喉癌的治疗中，临床上主要采取手术、放化疗的方式，选择合适的治疗方式至关重要。以往临床上主要采用喉部分切除术、全喉切除术等方式，此类方式对患者伤害较大，不利于术后恢复[3-4]。近年来，以CO2激光作为代表的微创术式在临床上已逐渐得到广泛的应用，其不仅可将肿瘤完整切除，还可最大限度地将喉的结构和功能保留，进而提高生命质量，在改善预后上具有积极意义[5-6]。本研究将CO2激光治疗应用于早期声门型喉癌患者中治疗，取得了较满意的效果，现报道如下。

1.1一般资料

选择2007年5月～2013年 5月我院接诊的40例早期声门型喉癌患者作为研究对象。纳入标准：①符合国际抗癌联盟（UICC）所提出的TNM分期标准[7]；②术前均通过电子喉镜、喉CT、病理检查确定病变范围和浸润情况。排除无法完成随访的患者。采用随机数字表法将入选患者分为观察组和对照组，各20例。观察组中，男11例，女9例；年龄32～71岁，平均（46.82±2.34）岁；病程5个月～12年，平均（7.45± 1.20）年；TNM分期：Ⅰa期8例，Ⅰb期12例。对照组中，男12例，女8例；年龄33～73岁，平均（46.93± 2.24）岁；病程6个月～11年，平均（7.41±1.23）年；TNM分期：Ⅰa期9例，Ⅰb期11例。两组的性别、年龄、病程、TNM分期比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采用常规手术治疗，根据患者病灶位置、大小、浸润程度，选择合适的手术方式，包括喉部分切除术、全喉切除术。

观察组采用以色列科医人的Lumenis CO2激光仪、Karl-Storz系列支撑喉镜、德国Lecia显微镜以及喉显微手术器械进行治疗。采取全身麻醉，经口行气管插管，将声门肿瘤充分暴露，根据TNM分期按照2000年欧洲喉科协会声带切除分型，以决定激光切除的深度和范围，其中Ⅰ型将声带黏膜上皮层切除；Ⅱ型将至声带浅固有层切除，并保留声韧带；Ⅲ型切除至声韧带；Ⅳ型全切除声带。所有患者在激光指示斑引导下，将距离肿瘤外缘2～3 mm的部分整块切除，其中前联合受累者将至甲状软骨内膜切除。激光输出功率设置为7～10 W。

1.3观察指标

①比较两组的手术时间、术中出血量及住院时间；②观察两组术后的并发症发生率；③对患者进行3年随访，记录生存率。

1.4统计学分析

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1两组手术时间、住院时间比较

观察组的手术时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表1）。

表1 两组手术时间、术中出血量、住院时间的比较（±s）

2.2两组并发症发生率的比较

观察组手术后的并发症发生率为5.00%，显著低于对照组的45.00%，差异有统计学意义 （P＜0.05）（表2）。

表2 两组并发症发生率的比较[n（%）]

2.3两组生存率的比较

在随访3年结果中显示，观察组第2、3年的生存率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组生存率的比较[n（%）]

声门型喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤，早期症状主要以异物感、痰中带有血丝、喉部疼痛、颈部肿块等为主。该病的发病机制较为复杂，临床上认为其与过度吸烟、酗酒、环境污染、吸入有害化学刺激性气体等存在关系[8-9]。早期声门型喉癌主要指Tis～T2病变且未存在颈部淋巴结以及远处转移的患者，在临床上主要采取开放性手术、放疗、激光手术等，所取得的疗效不一，在临床中仍存在较多争议[10]。有研究显示，传统的喉部分切除术、全喉切除术会对患者造成较大的创伤，且常需要将气管临时切开，易引发较多并发症，例如出血、感染、呼吸道障碍等，对患者的术后恢复造成影响[11]。CO2激光主要是通过自然孔道切除肿瘤，不用在颈部做切口，可直接在喉镜下直视病灶进行手术操作，使病灶和正常组织得到良好的区分，并可将喉部微小病灶清除，使复发率降低[12-13]。有研究显示，CO2激光还具有优异的止血作用，不会对周围组织造成较大的创伤，对患者影响较小，应用满意度更高[14]。

本研究结果显示，相比于传统手术，CO2激光术手术时间更短，术中出血量更少，住院时间较短，通过分析是由于使用CO2激光可更好地切除病灶，创伤小，患者术后可得到有效的恢复，早期出院。此外，在感染、咽瘘、吞咽、呼吸功能障碍并发症的发生率上也比传统手术的患者要低，显示出CO2激光治疗应用安全性更高，术后恢复快。宁佳羽等[15]将CO2激光应用于早期声门型喉癌患者，结果显示，其可获得安全切缘，局部控制率好，且可保全喉功能，疗效确切，与本研究结果具有相似性。在对所有患者3年的随访结果中发现，CO2激光治疗的患者在3年期间有1例死亡，传统手术的患者有6例死亡，通过分析是由于CO2激光给患者带来的并发症较少，且能够彻底清除微小病灶，降低转移率，同时提高生存率。在声门型喉癌患者中，前连合前房和连合腱在甲状软骨板处附着，且该部位没有软骨膜，声门癌累及前连合的比例大约为20%，在临床上通常表现为临床分期比病理分期低，因此在传统的开放式手术中难以将其彻底清除，这在一定程度上会增加复发率，影响预后[16]。由此可见，通过CO2激光治疗所得到的预后更令人满意。

综上所述，CO2激光治疗早期声门型喉癌效果显著，具有创伤小、并发症少、恢复快、生存率高等优点，值得临床推广应用。

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Effect observation of CO2laser in the treatment of early glottic cancer

WU Shi-an PENG Feng CHEN Zhen-qing WU Mei-ling
Department of Ear-Nose-Throat,the First People′s Hospital of Zhaoqing City in Guangdong Province,Zhaoqing 526002,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the effect of CO2laser in the treatment of early glottic cancer.Methods40 patients with early glottic cancer from May 2007 to May 2015 in our hospital were selected and divided into the observation group and the control group according to random number table method,and 20 cases in each group.The control group was given routine surgery,and the observation group was treated with CO2laser.The operation time,length of hospital stay and the incidence rate of postoperative complications in the two groups were observed and the recurrence rate was recorded.ResultsThe operation time and length of hospital stay in the observation group was shorter than that in the control group,and the amount of bleeding in the observation group was less than that in the control group,with significant difference (P＜0.01).The incidence rate of postoperative complications in the observation group was 5.00%,which was lower than 45.00%in the control group,with significant difference(P＜0.05).The survival rate at the second and the third years of the observation group was higher than that of the control group,with significant difference(P＜0.05).ConclusionThe effect of CO2laser in the treatment of early glottic cancer is significant,which has the advantages of less trauma,less complications,fast recovery and high survival rate,and it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]CO2laser;Traditional operation;Early stage;Glottic cancer

[中图分类号]R739.65

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）12（c）-0060-03

（收稿日期：2016-11-08本文编辑：祁海文）