刘家开

井冈山大学附属医院骨科，江西吉安 343000

[摘要]目的 比较可吸收螺钉内固定与传统内固定手术治疗四肢关节内骨折的效果。方法 选择我院骨科在2015年3月～2016年3月诊治的四肢关节内骨折患者132例，依照治疗方法将患者分为试验组和对照组，各66例。试验组给予可吸收螺钉内固定治疗，对照组给予传统内固定手术治疗，比较两组患者的治疗有效率和并发症发生率。结果 试验组患者的治疗有效率为92.42%，对照组为65.15%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组的并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论 可吸收螺钉内固定治疗四肢关节内骨折的效果更好，能改善患者治疗预后，临床安全性高，可以推广。

[关键词]可吸收螺钉；内固定；手术治疗；四肢关节内骨折

四肢关节内骨折是骨科常见疾病之一，常见的主要有内踝骨骨折、肱骨头骨折、胫骨平台骨折等，若没有得到有效的治疗会对患者的日常生活造成严重影响[1]。当前治疗四肢关节内骨折主要采用手术内固定治疗方法，传统内固定的治疗方法效果较差，往往需要进行二次手术治疗，增加了患者治疗的痛苦。可吸收螺钉是一种新型的医疗材料，具有无毒无害的优点[2]，在骨科手术治疗中发挥了很好的效果。为了提升四肢关节内骨折的临床治疗效果，本研究将可吸收螺钉内固定和传统内固定手术治疗进行比较，现报道如下。

1.1一般资料

选择我院2015年3月～2016年3月收治的四肢关节内骨折患者132例进行分析，根据治疗方法将患者分为试验组和对照组，各66例。纳入标准：患者均经由医学影响检查确诊，对手术内固定治疗有着良好的耐受性，无手术禁忌，排除肝肾功能不全、精神疾病等，意识清楚。受伤原因主要有交通伤、机械伤、坠落伤等。本研究通过本院医学伦理委员会批准，参与研究者全部同意参与本研究，已签署知情同意书。试验组：男性35例，女性31例，年龄18～65岁，平均（38.5±0.4）岁；对照组：男性34例，女性32例，年龄19～63岁，平均（37.9±0.6）岁。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

试验组患者选择可吸收螺钉（芬兰“Biodix”聚丙交酯螺钉，直径3.5～5.5 mm，长度35～55 mm）内固定治疗，方法如下：患者经由X线检查确定骨折位置，根据骨折特点选择切口的位置和大小。充分暴露骨折位置，切开骨膜，放入攻丝，并且根据骨折的具体情况选择可吸收螺钉，在骨折的浅面打出空洞，拧入螺钉，缝合伤口并用石膏固定。治疗注意事项：在手术过程中，骨折的关节部位需要进行解剖复位，钻孔的方向不可有任何偏差，因此技术要熟练，避免多次钻孔造成患者的治疗痛苦；可吸收螺钉的抗旋转力比较差，因此放入攻丝之前需要保证骨道有足够的深度；选择匹配的螺钉，长短适中，复位要保证关节面的光滑，进而保证关节的早期活动，减少炎性并发症的出现。在患者手术后进行石膏固定，时间大约在6周内，根据患者骨折部位的愈合情况来进行适当的康复训练。

对照组患者选择传统内固定治疗，对患者进行X线检查确定骨折位置，采用臂丛麻醉或是硬膜外麻醉，对骨折的部位进行解剖，复位后进行钢板固定。为了保证患者身体安全，若患者在本次治疗中未达到理想效果或是病情加重，需要及时采用其他有效的方法治疗，两组患者在手术治疗后均进行同样的临床护理，促进患者术后骨折部位和伤口的愈合。

1.3疗效判定标准

观察患者在手术治疗1个月后的恢复情况[3]。显著：患者伤口愈合良好，正常活动，关节无疼痛情况，可以正常屈伸；一般：愈合良好，关节活动时有轻微疼痛感，屈伸受限；较差：伤口有红肿情况，关节活动时不适症状严重，屈伸受限明显[4]。统计两组患者手术后出现的并发症，结合恢复情况进行综合评价。有效率=（显著例数+一般例数）/总例数×100%。

1.4统计学方法

数据采用统计学软件包SPSS 17.0分析、处理，计数资料用%表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1两组治疗有效率的比较

试验组患者治疗有效率为92.42%，对照组为65.15%，试验组患者的治疗效果明显好于对照组（P＜0.01）（表1）。

2.2两组并发症发生率的比较

试验组患者有5例出现并发症，对照组患者有20例，试验组的并发症发生率低于低于对照组（P＜0.01）（表2）。

表1 两组治疗有效率的比较（n）

 

与对照组比较，χ2=14.68，*P=0.0001

表2 两组并发症发生率的比较（n）

 

与对照组比较，χ2=11.10，*P=0.0008

四肢关节内骨折是一种常见的骨折，包括骨关节、胫骨平台和内踝等，随着我国交通、建筑行业的快速发展，四肢骨关节疾病的发病率逐年上升，且越来越年轻化，若未得到及时的治疗，会严重影响患者正常生活[5]。传统治疗四肢关节内骨折通常采用钢板固定治疗，其治疗目的在于稳定关节，最大限度地保留关节的活动功能，减少疼痛。固定物多为金属材料，虽然具有很好的强度和延展性，但患者骨折愈合后往往需要二次手术取出固定物，增加了患者治疗的痛苦，因此临床治疗迫切需要寻找安全、可吸收、强度好的固定材料[6]。

可吸收内固定物的生物学特性：当其置入人体后24 h即开始出现膨胀现象，从而增加了骨质固定的稳定性，其有着非常强的剪切程度和抗弯程度，在人体内有很好的生物相容性，能够自动降解为水和二氧化碳排出体外，对人体不产生任何的毒性作用[7]。可吸收内固定物能随着置入时间逐渐降低强度，初始强度可以保持15周的时间，可满足骨折初愈合的强度要求，在随后的时间里逐渐降低，并在置入后15个月被完全降解吸收，实现由机械固定转变为生物学固定；可吸收内固定物不会产生金属排斥反应，并且无需手术取出，在进行影像学检查时不会对成像产生干扰[8]。在保证强度的前提下，可吸收内固定物置入后还允许微小的活动，减少了固定后的应力效应，从而促进骨折部位的愈合。

随着材料工程技术的发展，可吸收材料逐渐应用在骨折手术的治疗中，如本次治疗所采用的聚丙交酯螺钉。本研究结果显示，试验组患者治疗有效率为92.42%，对照组为65.15%，试验组患者的治疗恢复效果更好；试验组的并发症发生率低于低于对照组（P＜0.01），试验组治疗安全性更好，因此可吸收螺钉内固定的治疗价值明显高于传统内固定治疗。在治疗后2个月对患者进行随访，发现试验组患者全部未出现可吸收螺钉断裂而导致骨折位移，且伤口未出现组织炎症反应，表示可吸收螺钉内固定具有长期治疗的安全性。

本研究中试验组治疗采用的可吸收螺钉具有以下优点：可吸收螺钉的材料与人体的松质骨相类似，在手术治疗应用后有非常好的固定效果，且其材料弹性膜量会减少应力集中的现象，避免断钉、骨不连等不良情况的出现；可吸收螺钉在拧入骨折部位2 h后会轻度的膨胀，增加了稳固性[9]。可吸收螺钉在患者痊愈后的5～6个月会自动降解，分解为水和二氧化碳，经由新陈代谢排出体外，无需采用二次手术取出，极大地减轻了患者的治疗痛苦，且不会对患者身体产生毒副作用[10]；可吸收螺钉具有良好的组织相溶性，不会影响骨折部位的愈合[11]，但本次治疗中，也发现可吸收螺钉出现的一些问题，其自身的强度要差于金属材料，处理不当会出现螺钉断裂、松动等危险影响，建议在治疗中先采用克氏针进行固定，复位良好后在拧入可吸收螺钉，保证治疗的安全性[12]；从治疗类型的选择看，针对一些小部位的骨折，可吸收螺钉内固定治疗效果较差，因此为了提升临床治疗的效果和安全性，需要在手术前对患者进行影像学检查，严格分析患者的手术适应证，避免出现骨折愈合不良[13]。

王卫国等[14]分析了四肢关节内骨折采用可吸收螺钉治疗的临床效果，发现可吸收螺钉能够发挥非常好的效果，患者痊愈好，安全性高，与本研究结果一致，表示本研究结果具有一定科学性，但本研究对象均为一般临床患者，因此相关研究还需在治疗中不断进行[15]。

综上所述，可吸收螺钉内固定治疗四肢关节内骨折的临床效果更好，患者愈合情况好，并发症少，安全性高，与传统内固定治疗比较，发挥了更高的临床价值，值得临床治疗推广应用。

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Effect comparison of absorbable screw internal fixation and traditional internal fixation in the treatment of intra-articular fractureof extremities

LIUJia-kai
Department of Orthopedics,Affiliated Hospital of Jinggangshan University in Jiangxi Province,Ji′an 343000,China

[Abstract]ObjectiveTo compare the effect of absorbable screw internal fixation and traditional internal fixation in the treatment of intra-articular fracture of extremities.Methods132 cases with intra-articular fracture of extremities treated in department of orthopedics of our hospital from March 2015 to March 2016 were selected and they were divided into the experimental group and control group,and there were 66 cases in each group.The experimental group was treated with absorbable screw fixation,while the control group was treated with traditional internal fixation.The effective rate and incidence rate of complication between two groups were compared.ResultsThe effective rate was 92.42%,and the control group was 65.15%,and there was a statistical difference between two groups(P＜0.05).The incidence rate of complication of the experimental group was significantly lower than that of the control group (P＜0.05).ConclusionThe effect of absorbable screw internal fixation and traditional internal fixation in the treatment of intra-articular fracture of extremitiesis better,and it can improve the treatment prognosis of patients.It has more clinical security.The treatment deserves to be promoted.

[Key words]Absorbable screw;Internal fixation;Surgical treatment;Intra-articular fracture of the extremities

[中图分类号]R683.4

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）12（c）-0057-03

（收稿日期：2016-11-18本文编辑：许俊琴）