陈金辉 朱俊腾 许建平

莆田学院附属医院中医骨伤科，福建莆田 351100

[摘要]目的探讨小针刀松解术治疗轻中度腕管综合征的临床效果。 方法选取2014年7月～2015年12月在我院就诊的94例轻中度腕管综合征患者作为研究对象，将患者随机分为观察组和对照组，每组47例。对照组采用针灸治疗，观察组采用小针刀松解术治疗，治疗2周后比较两组的临床疗效。结果 观察组的总有效率为95.74%，明显高于对照组的85.11%，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后的Levine腕管综合征问卷评分较治疗前明显降低，且观察组治疗后临床症状改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 小针刀松解术治疗轻中度腕管综合征有助于改善临床症状，效果显著，可在临床上推广。

[关键词]小针刀松解术；针灸；腕管综合征

腕管综合征（carpal tunnel syndrome，CTS）属于一种常见病，它是由于正中神经行经腕管处受压而引发其支配区域出现一系列的临床症状[1]，以拇指、示指和中指的僵硬、手指麻木和疼痛为主要特征，发作时疼痛常放射累及肘部或肩部，疼痛剧烈时患者可在夜间痛醒，活动或劳累后加剧，遇热时疼痛加剧，反之疼痛能得到减轻。关于CTS的治疗，轻中度CTS患者选择保守治疗获益更多，外科手术治疗仅限于保守治疗效果不佳或病情恶化时[2]。CTS严重影响患者的生活质量，因此针对轻中度CTS的治疗显得尤为重要，中医针灸是当前临床治疗轻中度CTS常采用的方法，而有关小针刀松解术治疗轻中度CTS的研究却十分有限，本研究探讨小针刀松解术治疗CTS的临床效果，现报道如下。

1.1一般资料

选取2014年7月～2015年12月在我院就诊的94例CTS患者，其中男32例，女62例，将其随机分为两组，每组47例，其中观察组男18例，女29例；年龄19～57岁，平均（32.6±6.4）岁；病程1～3个月，平均（2.1±1.1）个月。对照组男14例，女33例；年龄20～62岁，平均（33.5±5.2）岁；病程1～3个月，平均（2.4±1.3）个月。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所选择患者治疗前症状和相关检查均符合中医病症中诊断CTS的标准，有拇指、示指和中指麻木、疼痛等CTS的临床表现和电生理改变[3]。排除合并严重心、肝、肾疾病者，有凝血功能障碍或长期服用抗凝药物者等以及拒绝参与本研究的患者。本研究经医学伦理委员会批准，且研究对象均签署知情同意书并愿意配合治疗。

1.2治疗方法

对照组采用中医常用的针灸法治疗轻中度CTS，具体方法如下：选取手厥阴穴大陵为主穴，八邪、内关为辅穴；患者体位选择坐位，将患侧掌心朝上，常规为进针点消毒，局部麻醉选用0.5%利多卡因阻断神经感觉。选取30号1.5寸毫针进针，其中在大陵穴进针时针尖应刺向腕管内，指尖感受针感为宜，内关穴进针可同时刺透外关穴，针刺得气时为适宜深度；刺八邪穴时针尖向上，沿掌骨直刺进针，以有酸麻胀感为度。对大陵穴、内关穴、八邪穴等加灸，将艾条分成1.5 cm的小段，套置于各针柄尾部，让其自行燃尽，每次约30 min，1次/d，7次为1个疗程，治疗2个疗程后评估疗效。

观察组采用小针刀松解术治疗CTS，具体方法为：检查患者有症状的腕部，明确压痛点位置，常定于尺侧腕屈肌及桡侧腕屈肌内侧缘并用笔标记[4]；常规对腕部皮肤消毒，术者双手消毒后，右手持针刀，左手控制患者腕部平衡，保持刀口与肌纤维和韧带走行一致，以免术后留下明显瘢痕，针刀在刺入皮肤后保持缓慢深入，避免损伤周围的神经、血管，沿屈肌腱内侧小心剥离屈肌腱和腕横韧带之间的粘连和解除神经卡压。操作完成后拔出小针刀，用棉球压迫伤口3 min，无渗血后换用创可贴保护创面，向患者交代3 d内伤口处避免接触水。1周治疗1次，2周后随访，评估治疗效果。

1.3观察指标

CTS的主要临床症状为拇指、示指和中指手指等有麻木或感觉迟钝、疼痛或感觉过敏等症状。通过比较治疗前后两组患者Levine CTS问卷评分[5]，电生理结果提示运动神经传导速度延迟也具有诊断意义[6]。

本次研究采用Kelly评分标准进行疗效评估[7]。痊愈：手指麻木、疼痛及肿胀等症状消失，功能活动恢复正常；显效：手指麻木、疼痛及肿胀等症状消失，功能活动恢复较差；无效：手指麻木、疼痛、肿胀与功能活动较治疗前无明显变化或有所加重。总有效率=（痊愈+显效）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0软件分析数据，计数资料以率表示，采用配对χ2检验，计量资料以均数±标准差±s）表示，组内及组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1两组治疗前后Levine CTS问卷评分的比较

治疗前，两组的Levine CTS问卷评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2周后，两组的Levine CTS问卷评分较治疗前均明显降低，且观察组患者的降低程度较对照组更显著，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组治疗前后 Levine CTS问卷评分的比较（分，±s）

 

与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05

2.2两组患者临床疗效的比较

观察组的总有效率为95.74%，对照组为85.11%，观察组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

 

与对照组比较，*P＜0.05

CTS是常见的导致手指麻木、僵硬和疼痛的原因之一。日常生活和工作学习时持续、过度和频繁使用双手的现象非常普遍，这种现象导致滑膜炎的发病率上升，是CTS的常见危险因素，主要表现为正中神经受压迫后功能障碍的症状[8]，其典型的症状为患肢拇指、示指、中指的疼痛，指尖感觉异常和僵硬。腕管作为无张力的骨纤维管道，腕管内容物增加或腕管自身容积减少都将对正中神经产生压迫，从而引发一系列临床症状[9]。由此导致手部精细动作不协调、持物无力、发作性疼痛和肌肉麻痹，其中麻木和疼痛多在夜间发作，常使患者夜间痛醒，持续时间较长，不易缓解，严重影响患者的睡眠和生活质量。CTS早期症状主要表现为腕管近端和指端感觉异常。腕关节过度活动时可使疼痛加重，抖动和按摩手腕后疼痛稍可缓解[10]。CTS患者查体时可见到腕管区皮肤张力大，有肿胀，病情轻中度者可见拇对掌肌和拇短展肌的肌力减弱，严重者肌肉可因失去神经的营养作用而萎缩。保持用腕适度，防止过度屈伸造成损伤；长时间工作时应定时休息，劳累后一定要进行适度的肢体活动以放松腕部，可有效防止CTS的发生和原有病情加重，降低复发风险。

中医中将CTS归为“痹症”，且有“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也。”，所以在治疗CTS时主要以驱寒温经、活血生津为原则。 针灸是以针刺艾灸防治疾病、内病外治的常用方法，通过针灸治疗刺激神经，借助经络、腧穴的传导发挥治疗疾病的作用[11]。对于轻中度CTS，宜采用针灸预防病情加重和对症治疗，在采用针灸法治疗CTS的过程中，由于病变位置为手厥阴心包经走行经过处，遵守针灸的取穴原则，选择腕关节处的心包经原穴即大陵穴和周边相关穴位（内关穴、外关穴）等，可松解组织粘连从而减低腕关节内压，缓解正中神经压迫症状，改善腕管内的血液微循环和肌肉痉挛[12]。

小针刀松解术作为近些年来新兴起的临床治疗方法，是将祖国医学针灸与西医手术相结合发展而成，是目前治疗CTS较简单且有效的治疗方案[13]。该方法操作过程简单、不受限于医疗环境和医疗条件，区别于西医手术治疗的不仅是操作后伤口无需缝合，而且操作过程中损伤少，后遗症少。同时采用小针刀松解术治疗CTS时可直达病灶所在，剥离粘连组织、松解卡压神经，从而使血管扩张，可增强局部组织营养供应，因神经末梢的强烈刺激可使局部组织提高新陈代谢，改善内部环境，缓解手指麻木、疼痛等症状[14]。临床上治疗CTS时，患者综合考虑治疗时间和疗效等因素，更易于接受小针刀松解术治疗。

小针刀松解术治疗CTS较针灸疗法更具有操作简单、安全、治疗效果佳、组织损伤小等不可替代的优点[15]。与此同时，针灸治疗CTS的缺陷在于治疗过程复杂、治疗效果欠佳，且并不能从根本上解决手指麻木的问题，因此小针刀松解术更易于被广大患者接受。

本研究结果显示，观察组的总有效率为95.74%，明显高于对照组的85.11%，治疗2周后，两组的Levine CTS问卷评分较治疗前均明显降低，且观察组患者的降低程度较对照组更显著（P＜0.05），表明小针刀松解术治疗轻中度CTS的效果确切。

综上所述，小针刀松解术治疗轻中度CTS的效果确切，值得在临床工作中推广应用。

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Clinical study of acupotomy lysis treating mild to moderate carpal tunnel syndrome

CHEN Jin-huiZHU Jun-teng XU Jian-ping
Department of Orthopedics and Traumatology of Traditional Chinese Medicine,Affiliated Hospital of Putian College in Fujian Province,Putian 351100,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical effect of acupotomy lysis treating mild to moderate carpal tunnel syndrome.Methods94 patients with mild to moderate carpal tunnel syndrome treated in our hospital from July 2014 to December 2015 were selected as study subjects.They were randomly divided into observation group (n=47)and control group (n=47).The control group was treated with acupuncture and moxibustion，the observation group were treated with acupotome lysis therapy.After 2 weeks treatment,the clinical efficacy between two groups was compared.ResultsThe total effective rate of the observation group (95.74%)was significantly higher than the control group (85.11%),and the difference was statistically significant(P＜0.05).After treatment,Levine carpal tunnel syndrome questionnaire score in two groups were significantly lower than before treatment,and the observation group was significantly better than the control group after treatment,and the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionAcupotomy lysis treating mild to moderate carpal tunnel syndrome is helpful to improve the clinical symptoms,the curative effect is remarkable,and it can be popularized in clinic.

[Key words]Acupotomy lysis;Acupuncture;Carpal tunnel syndrome

[中图分类号]R681.7

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）12（c）-0054-03

（收稿日期：2016-12-01本文编辑：许俊琴）