黄春 朱飞 胡细灰

江西省萍乡市人民医院神经内科,江西萍乡 337000

[摘要]目的探讨阿加曲班联合依达拉奉治疗心房颤动（房颤）合并脑栓塞的临床效果。方法选取我院2014年3月～2016年5月收治的76例房颤合并脑栓塞患者。根据动态随机化原则，将患者分为研究组与对照组，每组38例。对照组患者使用低分子肝素治疗，研究组患者给予阿加曲班联合依达拉奉进行治疗，比较两组患者治疗前后的神经功能缺损（NIHSS）评分、日常生活活动能力量表（Barthel）评分以及凝血指标。结果 两组治疗前的NIHSS评分、Barthel评分差异无统计学意义（P＞0.05），研究组治疗后的NIHSS评分[（9.15±2.12）分]、Barthel评分[（76.57± 14.23）分]，与对照组[（15.47±4.35）、（58.45±12.31）分]比较，优势较大（P＜0.05）。两组治疗前的凝血指标差异无统计学意义（P＞0.05），研究组治疗后的凝血指标较对照组优势更明显（P＜0.05）。结论 阿加曲班联合依达拉奉治疗房颤合并脑栓塞能有效改善患者的神经功能缺损情况，提高其日常生活活动能力，改善凝血指标，在临床上可以广泛推广。

[关键词]阿加曲班；依达拉奉；房颤；脑栓塞；凝血指标

在心内科，心房颤动（房颤）属于常见疾病，脑栓塞是一种常见的并发症，患者发生房颤合并脑栓塞时[1]，会出现严重神经功能障碍，甚至会丧失生活自理能力，若不及时进行治疗，会危及其生命安全[2]。本研究主要针对我院76例房颤合并脑栓塞患者给予不同的药物治疗，分析其临床效果，现报道如下。

1.1一般资料

选取我院2014年3月～2016年5月收治的房颤合并脑栓塞患者76例作为研究对象，所有患者均经CT、MRI及心电图检查，确诊为房颤合并脑栓塞。使用动态随机分组法，将患者分为两组，每组38例。本研究经医院医学伦理委员会批准。研究组：男性∶女性= 25∶13，年龄55～74岁，平均（46.81±3.13）岁；病程3～9年，平均（5.48±2.20）年。对照组：男性∶女性=26∶12，年龄56～75岁，平均（46.94±3.5）岁；病程2～8年，平均（5.37±2.16）年。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

对照组采用低分子肝素（深圳市天道医药有限公司，国药准字H20056846）治疗，0.6 ml/次，2次/d，连续治疗14 d。

研究组给予阿加曲班联合依达拉奉治疗，静脉滴注阿加曲班[三菱制药（广州）有限公司，国药准字J20100121]，第1～2天使用60 mg，第3天起剂量为10 mg，2次/d；依达拉奉（河北医科大学生物医学工程中心，国药准字H20090353）静脉滴注，2次/d，30 mg/次，连续治疗14 d。两组患者中若出现严重水肿，可实施降颅压治疗。

1.3观察指标

比较两组患者治疗前后的神经功能缺损（NIHSS）评分、日常生活活动能力量表（Barthel）评分、凝血指标[凝血酶时间（TT）、部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）。

采用NIHSS评分评估患者的神经功能缺损情况，总分为42分，得分越高说明神经功能缺损越严重。

对患者实施Barthel评分，主要从进食、大便控制等10个方面进行评估，满分为100分，得分越高说明优势越大。

1.4统计学处理

数据采用SPSS 20.0软件进行处理，NIHSS评分、Barthel评分、凝血指标用±s表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1两组患者治疗前后NIHSS评分、Barthel评分的比较

两组患者治疗前的NIHSS评分、Barthel评分差异无统计学意义（P＞0.05），两组治疗后的上述指标均比治疗前优势更大（P＜0.05）。治疗后，研究组患者的NIHSS评分为（9.15±2.12）分，Barthel评分为（76.57±14.23）分，与对照组比较，优势较大（t=8.05，t=5.94，P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后NIHSS评分、Barthel评分的比较（分，±s）

 

与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05

2.2两组患者治疗前后凝血指标的比较

两组治疗前的相关指标差异无统计学意义（P＞0.05），两组治疗后的上述指标均比治疗前优势更大（P＜0.05）。治疗后，研究组患者的TT为（46.25±2.17）s，APTT为（45.90±8.73）s，PT为（22.61±9.53）s，INR为（1.92± 0.40），与对照组比较，优势较明显（t=60.76、8.33、4.46、6.04，P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后凝血指标的比较（±s）

 

与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05

房颤一般发生在左心房，在临床上，房颤合并脑栓塞患者首选治疗方式为抗凝疗法，能有效降低脑栓塞风险，降低致残率[3-4]。房颤脑栓塞一般发生在大脑半球，症状较严重，在颈内动脉系统中最常见，栓塞面积较大，会出现明显的脑组织水肿[5]。

低分子肝素能对抗Xa因子活性以及抗凝血酶Ⅲ依赖性，对内皮细胞释放组织因子有刺激作用[6-7]，能促进纤溶酶原活化物与凝血途径抑制物释放，能抑制体内外血栓的形成，一般不需要对抗凝活性进行监测，安全性较高[8-9]。

阿加曲班属于一种新型抗凝剂，能直接与凝血酶的催化活性位点进行结合[10]，能与凝血酶进行完全可逆结合，速度快，与凝血酶之间亲和性较高[11]，能直接进入血栓内部，对内皮细胞功能有调节作用，并可抑制血管收缩，减少导致炎症与血栓的细胞因子，临床治疗安全、有效[12]。阿加曲班能直接作用于血栓内部，稳定血栓外部，对栓塞部位血管有调节作用[13]，可减轻栓塞血管的炎性反应，且可预防血管漏出，减轻脑组织水肿。

依达拉奉是一种脑保护剂，可明显抑制脂质过氧化反应，能预防花生四烯酸代谢中间体脂质过氧化物引起的氧化性细胞损害，可减轻脑组织与脑水肿损伤，延缓神经元死亡，缓解神经功能障碍[14]。依达拉奉分子量较小，亲脂性较强，能直接透过血-脑脊液屏障，在抑制黄嘌呤氧化酶及黄嘌呤氧化酶活性的同时，能刺激前列环素的生成，减少炎性介质白三烯的产生，可降低羟自由基的浓度，降低脑梗死发生率[15]，治疗后，患者致残率较低。依达拉奉能减轻自由基引起的细胞氧化反应，与阿加曲班联合进行治疗，能达到协同保护脑的作用。

本研究中，研究组患者治疗后的NIHSS评分、Barthel评分，TT、APTT、PT、INR凝血指标均有较大优势。

综上所述，阿加曲班联合依达拉奉治疗房颤合并脑栓塞，可改善患者的神经功能缺损情况、凝血指标，能有效提高其日常生活活动能力，值得临床推广。

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Clinical effect of Argatroban combined with Edaravone in the treatment of atrial fibrillation complicated with cerebral embolism

HUANG Chun ZHU FeiHU Xi-hui
Department of Neurology,Pingxiang City People′s Hospital in Jiangxi Province,Pingxiang 337000,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the clinical efficacy of Argatroban combined with Edaravone in the treatment of atrial fibrillation complicated with cerebral embolism.Methods76 patients with atrial fibrillation and cerebral embolism admitted into our hospital from March 2014 to May 2016 were selected.Based on dynamic random classification,they were divided into research group (n=38)and control group (n=38).The patients in the control group were treated with Low Molecular Weight Heparin and the patients in the research group were treated with Argatroban combined with Edaravone.The score of national institutes of health stroke scale （NIHSS),Barthel score of activities of daily living,and coagulation indicator between two groups were compared.ResultsThere was no statistical difference in NIHSS score or Barthel score between two groups before treatment(P＞0.05).After therapy,the score of NIHSS was(9.15±2.12)points, and Barthel score was（76.57±14.23)points,which caught great superiority in comparison with those in the control group [(15.47±4.35)points,(58.45±12.31)points](P＜0.05).No great difference was displayed in the coagulation indicator before treatment(P＞0.05),but after therapy,the advantage was greater in the research group compared with that in the control group (P＜0.05).ConclusionArgatroban combined with Edaravone in the treatment of atrial fibrillation complicated with cerebral embolism can effectively improve neurologic impairment,ability of daily life activities,as well as coagulation indicator,which is worthy of widespread promotion in clinic.

[Key words]Argatroban;Edaravone;Atrial fibrillation;Cerebral embolism;Coagulation indicator

[中图分类号]R541.7

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）12（c）-0039-03

（收稿日期：2016-11-06本文编辑：许俊琴）