胡珊

江西省萍乡市萍矿总医院神经外科，江西萍乡 337000

[摘要]目的 探讨皮质电极脑电监测在致痫性胶质瘤术中的应用效果。方法 选取2013年2月～2016年2月来我就诊的致痫性胶质瘤患者60例，按照随机数字表法将所有患者分为观察组、对照组，每组30例。观察组经CT确定病灶位置的同时采用皮质电极脑电监测切除肿瘤，对照组单纯采用CT确诊病灶并切除肿瘤。对所有患者进行术后癫痫发作的随访追踪调查，详细记录两组患者的病情变化情况，并对结果进行统计处理。结果 观察组行肿瘤全切除、近全切除、大部分切除率为60.00%、30.00%、10.00%，对照组分别为20.00%、26.67%、53.33%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后1年内，观察组Engel分级情况：Ⅰ级7例，Ⅱ级14例，Ⅲ级8例，Ⅳ级1例；对照组分别为2、6、2、20例，两组的Engel分级情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论皮质电极脑电监测可明显确定致痫病灶部位，对术中准确切除病灶、提高手术治疗效果和改善预后、减轻患者症状、降低术后复发率均有很高的应用价值。

[关键词]皮质电极脑电监测；致痫性胶质瘤；应用效果

癫痫（epilepsy）即俗称的“羊角风”或“羊癫风”[1-2]，是由于大脑神经元的突发性异常放电导致的大脑功能短暂性障碍的一种慢性疾病，临床分为原发性癫痫和继发性癫痫[3]。据中国最新流行病学资料显示，我国有癫痫患者900万左右，其中500～600万患者属于活动性癫痫，且我国每年新增癫痫患者约40万，在中国，癫痫已经成为神经科临床上仅次于头痛的第二大常见病。胶质瘤（glioma）作为临床上常见的颅内恶性肿瘤，是继发性癫痫的常见病因之一，手术中很难将其完全切除，且复发率极高。学界多数观点认为癫痫发作的主要原因在于致痫性病灶的存在，单纯肿瘤切除和致痫灶一并切除，其临床疗效是不同的，如何提高癫痫病灶的清除率成为业界关注的重点。皮质电极脑电监测是将电极直接置于大脑皮质的表面以定位病灶，可指导手术准确全面地切除病灶[4-5]，可有效防止遗漏致痫性病灶，且可有效定位及判断大面积病灶，将切除面积缩减到最小，尽可能保留大脑功能。本研究探讨皮质电极脑电监测在致痫性胶质瘤术中的应用效果，现报道如下。

1.1一般资料

选取2013年2月～2016年2月来我院就诊的致痫性胶质瘤患者60例，其中男性35例，女性25例，年龄（47.5±21.5）岁，身高（145.0±33.8）cm，体重（45.4± 23.8）kg。按照随机数字表法将所有患者分为观察组、对照组，每组30例。分别为CT确定病灶位置的同时采用皮质电极脑电监测下进行肿瘤切除的观察组，以及单纯采用CT确定病灶位置并进行肿瘤切除的对照组，两组的性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者癫痫发作病程均在1～40年，均无其他器官系统的疾病。本研究经过患者及其家属的知情同意以及我院相关部门的批准后实施。

1.2方法

观察组经CT确定病灶位置的同时采用皮质电极脑电监测切除肿瘤，术前3 d停止服用抗癫痫类药物，患者采用全身麻醉方法[6]，通过CT确定病灶位置及部位深度，合理设计手术，在肿瘤部位的大脑皮质处安放电极，通过皮质电极进行肿瘤监测，在显微镜下切除肿瘤，尽量做到完全清除。如果发现致痫灶邻近或者位于大脑的功能区，则需要采用皮质热灼术（cortical thermo-coagulation）来阻断癫痫病灶异常放电的传导通路，从而可控制疾病发作。由于大脑的各个功能区主要是由垂直纤维束完成的，只要控制得当，对温度及深度进行严格控制一般不会损伤垂直纤维，因此不会造成神经功能的缺失。手术后当天开始服用抗癫痫类药物，如丙戊酸钠、苯巴比妥钠、苯妥英钠及卡马西平等药物治疗6个月以上，根据患者的具体情况酌情加减药物用量[7-9]。

对照组单纯采用CT确诊病灶并切除肿瘤，术中无需进行皮质电极脑电监测。同样手术后当天开始服用抗癫痫类药物，给予丙戊酸钠、苯巴比妥钠、苯妥英钠及卡马西平等药物治疗6个月以上，根据患者的具体情况酌情加减药物用量。

1.3观察指标

对两组患者进行随访追踪调查，详细记录术后病情发展状况并进行分析。观察患者病情状况有无改善，对于仍然存在癫痫发作情况的患者，应观察发作次数有无减少、发作强度是否减轻等[10]，根据Engel分级方法进行疗效评价。Ⅰ级：癫痫发作完全消失；Ⅱ级：癫痫发作极少或几乎消失；Ⅲ级：癫痫发作频率明显降低，且发作间歇时间延长，症状减轻；Ⅳ级：患者症状基本无改善。

采用常规开颅手术进行治疗，根据切除的范围大小分为全切、近全切和大部分切。根据检查结果暴露相应部位的大脑皮质，用脑电图仪监测大脑皮质，范围包括肿瘤及周围组织。根据脑电波图形切除肿瘤，后再行脑电监测精确定位致痫灶，反复监测直至全面切除病灶，此为“全切”；若病灶位于难以接触到的脑部功能区，则通过电极经皮质穿刺标记脑组织，根据具体情况尽量全面地切除病灶，胶质瘤的切除程度达到90%以上，对于延长患者的生存期也具有重大作用，此为 “近全切”；如果肿瘤处于重要功能区且位置较深，级别较高，则全切是非常困难的，通过显微手术技术，并结合术中的磁共振、B超、神经电生理等检查设备，在安全的前提下沿着脑沟及神经纤维束分离切除大部分肿瘤，胶质瘤的切除程度达到70%以上，可将神经功能损伤降到最低点，此为“大部分切”。

1.4统计学分析

使用SPSS 19.0软件统计分析数据，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1两组患者肿瘤切除程度的比较

观察组患者肿瘤全切除率为60.00%，近全切除率为30.00%，大部分切除率为10.00%，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者肿瘤切除程度的比较[n（%）]

2.2两组患者治疗后1年内Engel分级情况的比较

观察组Engel分级Ⅰ级7例，Ⅱ级14例，Ⅲ级8例，Ⅳ级1例，对照组分别为2、6、2、20例，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗后1年内Engel分级情况的比较[n（%）]

癫痫是一种常见疾病，临床中确定其病灶部位的主要方法是CT或MRI，以往手术中，对于一些不易确定及发现的病灶进行手术切除时，主要依赖手术医生的临床经验和理论知识，在进行操作时极易对患者其他组织及神经等造成损伤[11-13]，影响患者预后，而CT 及MRI所提供的资料较局限，因此，在手术过程中由于各种原因，如脑脊液流失、颅内压变化和脱水剂的使用等造成脑漂移时，难免会产生一些误差，对手术产生一些不利影响[14]，而随着技术进步，这一误差也得到了不断地弥补。

皮质电极脑电监测技术在科技不断发展和进步的同时也被不断改进，它的优点在于可以直接记录脑皮质的电活动[15-16]，应用颅内电极记录的皮质脑电图可以最大限度地排除头皮、颅骨、硬脑膜等结构对脑电活动的影响，对于多脑叶、大面积等癫痫病灶，通过脑电监测可将切除范围有效缩小；当癫痫灶位于运动、语言等重要功能区附近时，还可以利用颅内电极进行皮质电刺激制图，定位功能区的精确位置，能够最大限度地保护患者重要的大脑功能，并可根据癫痫发作期大脑皮质异常放电的相关信息指导切除病灶，防止遗漏病灶，更好地控制疾病发作[17-18]。

综上所述，皮质电极脑电监测可明显确定致痫病灶部位，对术中准确切除病灶，更好地保留大脑功能，减少对患者脑部的伤害，提高手术治疗效果及降低术后复发率和改善患者预后有很高的应用价值，值得临床广泛推广应用。

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Application effect of cortical electrode EEG monitoring in glioma induced by epilepsy operation

HU Shan
Department of Neurosurgery,General Hospital of Ping Mine in Jiangxi Province,Pingxiang 337000,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the application effect of cortical electrode EEG monitoring in glioma induced by epilepsy operation.Methods60 patients with glioma induced by epilepsy treated by our hospital from February 2013 to February 2016 were selected and they were divided into the observation group(n=30)and control group(n=30).In the observation group,CT applied to determine the location of lesions while using cortical electrode EEG monitoring to resect tumor,while in the control group CT applied simply to determine the location of lesions to resect tumor,and all patients were followed up for investigation of epilepsy attack to record in detail the change of disease in the two groups,and the result was analyzed statistically.ResultsThe total resection,near total resection and most resection of the tumor in the observation group was 60.00%,30.00%,10.00%respectively,and it was 20.00%,26.67%,53.33%respectively in the control group,and the difference between the two groups was statistically significant(P＜0.05).Within 1 years after treatment, Engel classification in the observation group∶7 cases for gradeⅠ,14 cases for gradeⅡ,8 cases for gradeⅢ,1 case for grad Ⅳ,and it was 2,6,2,20 cases in the control group were,and the difference of Engel grade was statistically significant between two group (P＜0.05).ConclusionCortical electrode EEG monitoring has a very high application value for significantly determine the epileptogenic lesion,accurate resection of lesion during surgery,improving the effect of surgical treatment and improving the prognosis,reducing the symptoms of patients,and reducing the postoperative recurrence rate.

[Key words]Cortical electrode EEG monitoring;Glioma induced by epilepsy;Application effect

[中图分类号]R742.1

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）12（c）-0036-03

（收稿日期：2016-11-20本文编辑：许俊琴）